1、學習好資料歡迎下載中國醫(yī)科大學教 案系（部）：中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院學 科：傳染病學授課題目：細菌性痢疾授課對象：五年制臨床醫(yī)學授課時間：2006 年3月22日10: 10 時至2006 年 3月22日00 時授課教師：王雪蓮中國醫(yī)科大學教務處制教學目的及其基本要求.掌握細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則，熟悉其發(fā)病機理及預防措施。.熟悉菌痢與其他侵襲性感染性腹瀉的鑒別。教學內容提要及時間分配.概述（3分鐘）菌痢的概念及臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及 全身毒血癥癥狀，嚴重者休克和（或）中毒性腦病。.病原學（10分鐘）志賀菌又稱痢疾桿菌（1）分型：根據(jù)。抗原結構

2、不同，志賀菌可分為 4群47個血優(yōu)勢菌型：歐美：D群 中國：B群（2）特點：a. G桿菌b.無鞭毛c.易培養(yǎng)d.對消毒劑敏感（3）變異：1） S-R型變異（菌落變異）：伴有生化、抗原構造及致病性改變2）耐藥性變異：與抗生素廣泛使用有關，耐藥嚴重3）營養(yǎng)缺陷型變異：可利用此點制備菌苗（4）毒素：內毒素：4群均產(chǎn)，引起全身毒血癥外毒素：A群產(chǎn)，神經(jīng)毒性、細胞毒性、腸毒性.流行病學與預防：傳染源、傳播途徑、易感人群、流行特征（5分鐘）.發(fā)病機制與解剖（15分鐘）（1）機制：人體抵抗力細菌數(shù)量：初始足量中毒性痢疾：內毒素一作用機體一血中兒茶酚胺等T 一全身小血管痙攣一微循環(huán)障礙休克/腦病變（水腫、腦疝

3、）（2）解剖：部 位一Z腸（乙狀結腸、直腸）急性期一滲出性炎癥、粘液膿血、潰瘍（不超過腸粘膜固有層）慢性期一腸粘膜水腫，腸壁增厚，息肉樣增生，腸腔狹窄中毒性一局部病變輕.臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時7天（1）急性菌痢（3分鐘）a.普通型（典型菌?。喝戆Y狀、消化道癥狀、腹瀉特點、腹部體征、病 程b.輕型（非典型菌痢）：全身癥狀、消化道癥狀、腹瀉特點、腹部體征、病 程c.中毒型：多見于兒童，嚴重毒血癥、休克和.（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)特點：急驟、高熱、神經(jīng)精神癥狀（萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐）腸道癥狀輕，較長時間后才出現(xiàn)腹瀉呼吸、循環(huán)衰竭死亡的發(fā)生率高分型：休克型一周圍循環(huán)衰竭型腦型一呼吸衰竭型混合型

4、一最兇險，死亡率高（2）慢性菌?。?分鐘）定義：急性菌痢遷延不愈超過 2個月。a.慢性遷延型：無發(fā)熱，但長期反復腹痛、腹瀉、排粘液膿血便、伴乏力營養(yǎng)不良及貧血。b.急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進食生冷食物、勞累或受涼后急性發(fā)作，但發(fā)熱及全身毒血癥狀不明顯。c.慢性隱匿型：1年內有急性菌痢史，平時無癥狀，但大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，內窺鏡檢腸粘 膜有炎癥改變甚至潰瘍。.實驗室檢查（10分鐘）（1）血 R:WBCJ、NT、Hb J （慢性）（2）糞便檢查：常規(guī)一外觀為粘液膿血便，糞質少：鏡檢有RbC、WBC、PC、M。病原學一一培養(yǎng)+藥敏注意點：盡早，多次，標本新鮮，取膿血部分，抗生素應用之前送檢核酸檢

5、測核酸雜交，PCR.并發(fā)癥及后發(fā)癥（5分鐘）（1）志賀菌敗血癥：發(fā)病率 0. 4%7. 5%,多見于兒童（2）關節(jié)炎：滲出性關節(jié)炎，變態(tài)反應所致。（3）小兒腦型中毒型菌痢：耳聾、失語、急性心肌炎及肢體痢瘓。（4）賴特爾（Reiter）綜合征：眼炎、尿道炎和關節(jié)炎，其關節(jié)炎可數(shù)年不愈。.診斷與鑒別診斷（1）診斷（10分鐘）夏秋季多發(fā)臨床表現(xiàn)：急性期：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便。慢性菌痢：急性菌痢史，病程 2個月以上中毒型：多見于兒童，高熱、驚厥；意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭, 消化道癥狀輕。實驗室資料：大便常規(guī)一一多量白細胞、膿細胞、紅細胞大便培養(yǎng)一一培養(yǎng)出痢疾桿菌即可確診。中毒型菌痢應

6、及時用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢?。?）鑒別診斷（5分鐘）急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別放在腸阿米巴病講完時進行。其他要鑒別的 疾病由同學課后學習與歸納。.治療（1）急性菌?。?分鐘）一般治療：休息；消化道隔離；少渣飲食；注意水、電解質及酸堿平衡；對 癥處理病原治療：宜根據(jù)藥敏情況選擇用藥。（唾諾酮類、復方磺胺甲嗯陛、其他藥物）出院標準：臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。（2）慢性菌?。?分鐘）一般治療：生活規(guī)律，飲食要求病原治療：比急性期更講究，因有些慢性菌痢本身就是由于細菌耐藥而遷延 不愈形成的。a.培養(yǎng)、分離菌株，藥敏試驗，指導用藥。b.聯(lián)合用藥，2種抗生素以上，長療程，多療程c.局部用

7、藥，在全身用藥的同時，抗生素保留灌腸，每晚一次，療程10-14 天。對癥治療：解痙，處理菌群失調。（3）中毒型菌痢（10分鐘）一般治療：注意生命體征的觀察與監(jiān)護。病原治療：靜脈給藥，好轉后改口服?？蛇x用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星或頭抱 曝的。對癥治療：降溫鎮(zhèn)靜，必要時冬眼療法；抗休克，擴容糾酸，保護臟器一如用 西地蘭強心，皮質激素一短期使用；解除腦水腫、顱高壓；改善呼 吸，保持氣道通暢.小結（5分鐘）.機動時間（學生提問等）（5分鐘）教學重點及難點.重點（1）菌痢的臨床特點、診斷及治療原則（2）中毒性菌痢的治療.難點菌痢的發(fā)病機理與鑒別診斷教學方法1.啟發(fā)式 V 2.導入式，3.PBL（以問題為基

8、礎的教學法）4.案例教學 V 5.自學 6.其它：教學手段（掛圖、幻燈、多媒體等）手段：1.大課講授 V 2.分組討論3.幻燈+錄像V 4.其它:教具：1.多媒體設備，2.幻燈機3.投影儀4.其它（如實物、模型、掛圖等）使用的教材及參考資料教材：傳染病學 （五年制、第六版）教研室主任意見合格簽 字年 月 日本單元教學總結（教學的主要經(jīng)驗、效果、存在問題、改進措施等）教師熟練掌握教材，了解教學大綱，圖文并茂，條理清楚。希望教學管理部門繼續(xù)改善教學設備，創(chuàng)造更好的授課條件。教案Syllabus （teaching period plan）也稱課時計劃。教師經(jīng)過備課，以課時為單位設計的具體教學方案。

9、教案是上課的重要依據(jù)。通常包括：班級、學科、課題、上課時間、課的類型、教學方法、教學目的、教學內容、課的進程和時間分配等。有的教案還列有 教具和現(xiàn)代教學手段（如電影、投影、錄像、錄音等）的使用、作業(yè)題、板 書設計和課后自我分析等項目。由于學科和教材的性質、 教學目的和課的類型不同，教案不必有固定的形式。編寫教案要依據(jù)教學大綱和教學書，從學生實際情況出發(fā)，精心設計。一般要符合以下要求：明確地制訂教學目的， 具體規(guī)定傳授基礎知識、培養(yǎng)基本技能、發(fā)展能力以及思想政治教育的任務。合理地組織教材，突出重點，解決難點，便于學生理解并掌握系統(tǒng)的知識。恰當?shù)剡x擇和運用教學方法，調動學生學習的積極性（面向大多數(shù)學生）同時注意培養(yǎng)優(yōu)秀和提 高后進生，使全體學生都得到發(fā)展。編寫教案的繁簡，一般是有經(jīng)驗的教師寫得簡略些，而新教師寫得詳細些。平行班用的同一課題的教案設計，根據(jù)上課班級學生的實際差異宜有所區(qū)別。原定教案，在上課進程中可根據(jù)具體情況做適當?shù)谋匾恼{整，課后隨時記錄教學效果， 進行簡要的自我分析，有助于積累教學經(jīng)驗， 不斷提高教學質量。（摘自中國大百科全書（教育）分冊1431