1、心電圖晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2021年 月 日晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告58 例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性患者臨床實(shí)際效義分析目的 探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性的臨床實(shí)際效義。方法 研究對(duì)象選擇我院58 例確診或疑似冠心病患者, 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性并有完整的冠脈造影資料, 結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果58 例患者中, 冠脈造影陽性42 例( 72.4%) , 冠脈造影陰性8 例, 管壁不光滑2 例, 大致正常3 例, 未見明顯狹窄1 例, 心肌橋2 例。結(jié)論 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性的患者中冠脈造影結(jié)果陽性率較高( 72.4%) , 對(duì)于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽

2、性的患者應(yīng)及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影, 讓患者得到及時(shí)的診斷和治療, 是非常必要的。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)( treadmill exercise test, TET) 具有簡便、易行, 敏感性、特異性較高及無創(chuàng)性等特點(diǎn), 目前已經(jīng)成為評(píng)價(jià)心肌缺血及篩選冠心病的一項(xiàng)重要手段。選擇性冠狀動(dòng)脈造影( coronary angiography,CAG) 目前仍然是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。本文分析了58 例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性患者的冠狀動(dòng)脈造影資料, 以探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性的臨床實(shí)際意義。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象:對(duì)71 例疑似冠心病行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為可疑陽性的患者, 其中住院行冠狀動(dòng)脈造影的患者有58 例,

3、男40 例, 女18 例。男性年齡36 71 歲,平均( 49.9510.94) 歲, 女性年齡41 66 歲, 平均( 51.008.19) 歲。1.2 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):采用美國GE.CASC 8000 型運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)系統(tǒng), 采用Bruse 方案。運(yùn)動(dòng)前測量血壓并打印1 份12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖, 中值心電圖報(bào)告1 份,運(yùn)動(dòng)中終止運(yùn)動(dòng)后實(shí)時(shí)監(jiān)測12 導(dǎo)心電圖, 每分鐘打印1 次12 導(dǎo)心電圖條圖, 每2min 測量一次血壓, 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后觀察8min 心電圖和血壓仍未恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平者, 繼續(xù)監(jiān)測至完全恢復(fù)為止。運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大心率的90% 終止運(yùn)動(dòng); 出現(xiàn)下列情況之一者為可疑陽性:1、水平型或下斜型

4、壓低在0.05 0.10mV, 持續(xù)1min；2、 ST 段上斜型壓低0.15mV; 3、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后出現(xiàn)ST 段水平型下移0.05 0.10mV, 持續(xù) 1min; 4、運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻ST 段上斜型下降 0.10mV, 時(shí)間 1min。將平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性的患者記錄下來, 并查找其住院冠狀動(dòng)脈造影。1.3 冠狀動(dòng)脈造影方法:采用Judkins 法, 穿刺右股動(dòng)脈行選擇性多體位左右冠狀動(dòng)脈造影。診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn): 至少一支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄50%, 由2 位有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生作出診斷。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:結(jié)果用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑

5、陽性的58 例患者中, 冠脈造影陽性42 例, 陰性8 例, 管壁不光滑2 例, 大致正常3例, 未見明顯狹窄1 例, 心肌橋2 例。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可疑陽性的患者中, ST 斷改變發(fā)生在前壁48 例、下壁8例和高側(cè)壁4 例。冠脈造影陰性的8 例患者中7 例為女性, 未見明顯狹窄的1 例為女性, 說明可疑陽性患者中女性假陽性率高。表1 進(jìn)一步表明了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)的時(shí)間與冠脈造影結(jié)果的關(guān)系。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)可疑陽性16 例患者中, 8例冠狀動(dòng)脈陽性, 管壁不光滑2 例, 冠脈造影陰性4例, 未見明顯狹窄1 例。運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻出現(xiàn)可疑陽性6 例患者有4 例冠脈造影陰性, 心肌橋2 例, 運(yùn)動(dòng)結(jié)束( 或恢復(fù)期)

6、后出現(xiàn)可疑陽性的12 例患者中, 12 例冠脈造影陽性, 符合率100%。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后14例患者中, 有14 例冠狀動(dòng)脈造影陽性, 符合率100%。運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻及運(yùn)動(dòng)后10 例患者中, 冠狀造影均為陽性, 符合率100%。3 討 論TET 是協(xié)助冠心病診斷及評(píng)定心功能的重要技術(shù), 因在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下, 心跳加快, 心肌收縮力加強(qiáng), 心肌的耗氧量也增加, 此時(shí)原有冠狀動(dòng)脈狹窄的患者血流量不能相應(yīng)增加, 就會(huì)表現(xiàn)出心肌缺血, 在運(yùn)動(dòng)中可發(fā)生心絞痛, 心電圖上也可記錄到缺血改變 。本研究結(jié)果顯示, 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性的患者,常常被臨床醫(yī)生所忽視。通過本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性的患者

7、有重要的臨床意義, 與冠脈造影結(jié)果的符合率高達(dá)72.4% , 與文獻(xiàn)報(bào)道近似。本結(jié)果顯示, ST 段壓低出現(xiàn)在 運(yùn)動(dòng)后即刻至運(yùn)動(dòng)結(jié)束后和運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的時(shí)間段可疑陽性患者分別為10 例和14 例, 冠脈造影皆為陽性。這種運(yùn)動(dòng)后遲緩出現(xiàn)的ST 段壓低的陽性結(jié)果, 其產(chǎn)生機(jī)制為本身存在病變的冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)后其心肌血液供求之間的矛盾逐漸加深導(dǎo)致心肌缺血。有文獻(xiàn)報(bào)道ST 段壓低出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)中 時(shí)間段假陽性率較高( 達(dá)59.32%) , ST 段壓低發(fā)生在運(yùn)動(dòng)剛剛終止后, 這種現(xiàn)象的診斷及預(yù)后價(jià)值與發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中相似。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)工作者要嚴(yán)密觀察運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的ST 段改變情況。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難看出, 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后出現(xiàn)可疑陽性的患者中, 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為陽性的患者比例為100% 。這就要求從事心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的技術(shù)員, 一定要在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的8 10min 以上再結(jié)束運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),防止延遲心肌缺血的患者漏診。CAG 為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 但它是一種有