1、關(guān)于深靜脈血栓的治療和護理第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定義深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥 ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因（1） 血流滯緩 （2） 靜脈壁損傷 （3） 血液高凝狀態(tài) 第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血流滯緩Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術(shù)或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。 第四張

2、，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血管壁損傷生理條件下，靜脈內(nèi)皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血液高凝狀態(tài)。組織和細胞的損傷見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。第六張，PP

3、T共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) DVT 病人相當一部分并無癥狀，當血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。 疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔 靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù) 為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈， 可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病變

4、 多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可 溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、 遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的 劇烈腫脹。 第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓 形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。如果血栓累及 深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股 溝的淺靜脈曲張。全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會引起 程度不同的全身反應(yīng)，體溫升高，心 率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一 般不超過38.0，有些起病急促，疼 痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導(dǎo)致休克的發(fā)生

5、。第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷125纖維蛋白原攝入靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術(shù) 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢 制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進行選擇性血管內(nèi)溶栓治療第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理一、 臥床休息 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。嚴

6、禁按摩，避免血栓脫落。對休克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。 同時須密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀。第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、患肢局部靜脈輸液的護理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。 第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 用藥觀察1、尿激酶 溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以

7、免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化,隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。 第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。 第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心理護理 1、臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者采取不同護理措施。 第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、憂郁型患者的護理 護士反復(fù)進行開導(dǎo)安慰，

8、說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。 第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、煩躁易怒型患者的護理 護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。 第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、并發(fā)癥的護理 1、出血 是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。護士

9、及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。 第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生 第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、飲食及生活指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。 第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、健康宣教和出院

10、指導(dǎo) 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪36個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間。 第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防運動是最簡單有效的預(yù)防方法鼓勵長期臥床患者做下肢主動或被動運動，膝踝關(guān)節(jié)伸屈活動，臥床患者至少每4小時進行一次被動鍛煉，每2小時進行翻身一次，以促進下肢靜脈血流。鼓勵患者在臥床期間多飲