1、關于支氣管擴張患者的護理第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 支氣管擴張患者的護理 第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月知識技能目標：說出支氣管擴張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴張的病因、表現及治療原則;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用過程方法目標：能運用護理程序對病人護理;熟練進行體位引流;能熟練進行支氣管擴張的健康教育情感態(tài)度目標：培養(yǎng)認真、實事求是的態(tài)度，發(fā)揚不怕臟、不怕苦的精神，樹立關愛病人、關愛健康的理念。 教學目標第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月評估病人第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例導入病人，男，23歲，咳嗽、咳大

2、量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例導入結合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴張？3.存在哪些護理問題？第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴張 是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形

3、。正常氣道支氣管擴張概 述第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因與發(fā)病機制 第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因1支氣管-肺感染和阻塞 2先天及遺傳因素3體液免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現 第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染

4、中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等（一）癥狀第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、檢查及診斷 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）檢查1痰細菌學檢查： 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現致病菌。2影像學檢：典型的表現為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現液平面。 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.慢性咳嗽、大量膿

5、痰、反復咯血、反復肺部感染。2.影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月制定計劃第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療要點 第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）抗感染 有感染時抗感染 病情較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等 3.霧化吸入第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5.手術治療 內科治療無效考慮手術切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強

6、于抗生素4、體位引流 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理診斷/問題 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關。2清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、 無效咳嗽有關。3氣體交換受損 與肺內炎癥、膿腫的形成 有關。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實施護理第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施 第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.體位引流護理 （1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、 （3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后13h進行，每次引流1520min，每日13次（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.休息與活動：靜臥休息，病情嚴重 者絕對臥床休息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.用藥護理：同前述抗生素應用護理。5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息（窒息搶救參見本章第1節(jié) ）第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月效果評價第二十

8、八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例分析1診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染病史，X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴張伴感染診斷。 第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、護理分析 咳大量膿痰，有窒息危險體位引流護理、化痰、排痰護理痰液惡臭味環(huán)境護理、口腔護理痰中帶血咯血護理呼吸急促、高燒吸氧。發(fā)熱護理存在營養(yǎng)、運動問題飲食、休息護理本病知識缺乏健康指導 病例分析第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 課堂小結 1、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。 2、典型表現為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復