1、神 經 病 學佳木斯大學第一附屬醫(yī)院神經內科教授 和 梅第七章 脊髓疾病(Diseases of the spinal cord) 第一節(jié)概 述第二節(jié)急性脊髓炎第三節(jié)脊髓壓迫癥第四節(jié)脊髓空洞癥第五節(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性第六節(jié)脊髓血管疾病第七節(jié)運動神經元病第一節(jié)概述脊髓解剖 1、外部結構： （1） 脊髓被膜（三層）： (骨 膜) 硬膜外腔（靜脈叢、脂肪） 硬 膜 硬膜下腔（無特殊結構） 蛛網膜 蛛網膜下腔（腦脊液） 軟 膜 (2)脊髓長度與發(fā)出神經上延髓（平枕骨大孔） 4245cm（占椎管的2/3）下脊髓圓錐（腰1）31對脊神經：頸8（C8） 頸膨大（C5T2）上肢 胸12（T12） 腰5（L5）

2、 腰膨大（L1S2）下肢 骶5（S5） S2以下形成脊髓圓錐 尾1（3）脊髓與脊柱關系：（相當脊柱平面呈減數關系）判斷脊髓病變與X線所見脊椎位置C段較頸椎高1 C高1上中胸段較胸椎高2 T上中高2下胸段較胸段高3 T下高3L段 T10-12S段 T12-L1馬尾 L2至尾節(jié)10對脊神經 （4）脊髓表面有6條縱行溝裂 前正中裂（深1/3） 后正中溝（對稱的將后索分為左右兩部分） 前外側溝左右各一 后外側溝左右各一2、 內部結構：脊髓橫切面上由白質和灰質兩種組織組成 （1）灰質（H形）神經細胞核前角（運動神經細胞）：下運動神經元側角：C8-L2（交感神經）內臟和腺體（Horner綜合征C8-1）

3、S2-S4（副交感神經）直腸、膀胱、自主神經后角（痛溫覺）：二級感覺神經細胞灰質前連合灰質后連合 Horner征：頸內動脈壁（C8T1）顱內 瞳孔擴大肌瞳孔縮小瞼板肌眼裂變小眼眶肌眼球內陷血管汗腺面部無汗 （2）白質傳導束（f束）皮質脊髓束：對側皮層沖動同側前角細胞隨意運動脊髓丘腦束：對側軀體痛溫觸覺腦部脊髓小腦束：本體感覺至小腦，同側軀干和肢體的平衡 和協(xié)調薄 束：同側下半身深感覺和觸覺楔束（T4以上）：同側上半身深感覺和觸覺。 （3）脊髓的血液供應（三條）1、脊前動脈：前2/3區(qū)域（T4、L1易發(fā)生缺血病變）2、脊后動脈：左右各一，后1/33、根 動 脈：根前動脈：根后動脈：脊前、脊后、根

4、前、根后動脈形成冠狀動脈環(huán)。 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 運動障礙、感覺障礙、括約肌及自主神經功能障礙。前兩者對脊髓病變的水平定位很有幫助 。 1、 運動障礙： 皮質脊髓束上運動神經元癱 混合性癱 前角或前根下運動神經元癱 2、 感覺障礙： 后角節(jié)段性分離性感覺障礙后根深淺感覺均障礙后索同側深感覺障礙（感覺性共濟失調）脊髓丘腦束傳導束性感覺障礙白質前連合節(jié)段性痛溫覺減退（感覺分離） 3、脊髓半側損害：脊髓半切綜合征（Brown sequard syndrome）病變同側上運動神經元癱及深感覺障礙和血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺喪失而觸覺正常。4、感覺障礙體表標志：下 肢L1-S2 乳頭T4 腹股溝T12

5、-L1臍 T10上 肢C5-T2 肛門S3-5 5、脊髓橫貫性損害受損平面以下運動、感覺、括約肌功能及自主神經功能障礙。急性期：脊休克（26周）弛緩性癱（肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、肌肉松弛，尿潴留）恢復期：中樞性癱（肌張力增強、腱反射亢進、反射性排尿、病理反射陽性）慢性脊髓壓迫癥：脊髓半切綜合征（Brown sequard syndrome）髓內：上下進展：括約肌障礙早，椎管阻塞晚，可有神經根痛，肌萎縮多見。髓外：下上進展：括約肌障礙晚，椎管阻塞早，有神經根痛，肌萎縮不明顯。 （1）高頸髓（C1-C4）：平面以下各種感覺缺失，四肢中樞性癱，括約肌障礙，四肢、軀干多無汗。常伴枕痛及頭動

6、受限， C3-C5呼吸肌麻痹死亡。（2）頸膨大（C5-T2）：兩上肢周圍性癱，兩下肢中樞性癱，病灶平面以下感覺缺失，括約肌障礙，可有根痛。鑒別點定位： C8T1側角同側Horner征。 上肢腱反射改變，C5-6肱二頭 肌反射 消失，肱三頭肌反射亢進， C7病變相反。 （3）胸髓（T3-T12）平面以下各種感覺缺失，雙下肢中樞性癱，括約肌障礙，兩上肢不受影響。受損平面常伴束帶感，T4-5供血差易發(fā)病。定位：體表標志及腹壁反射消失情況。（4）腰膨大（L1-S2）雙下肢周圍性癱，雙下肢及會陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。定位：膝反射（L2-4）上段腹股溝痛踝反射（S1-2）下段坐骨神經痛（5）脊髓圓錐（S3-5和尾節(jié)）：括約肌功能的副交感中樞肛門周圍及會陰部皮膚感覺缺失呈鞍狀分布，肛門反射消失，真性尿失禁，因為雙下肢運動來自腰膨大，所以無雙下肢癱及錐體束征。真性尿失禁：尿持續(xù)不斷的外溢，此型尿失禁見于括約肌完全麻痹，膀胱與尿道感覺完全喪失。假性