1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷P668王燕 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像學(xué)檢查目的:明確有無骨折或脫位了解骨折脫位的詳情透視監(jiān)視下復(fù)位復(fù)位固定后攝片,復(fù)查復(fù)位情況定期復(fù)查,觀察愈合過程和有無并發(fā)癥判斷是否為病理骨折 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一、骨 折 (一)骨折總論 1 .創(chuàng)傷性骨折 2. 骨骺損傷 3 .疲勞骨折 4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 (五)顱骨骨折 (六)胸部創(chuàng)傷 二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 (一)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論 1關(guān)節(jié)脫位 2關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷 3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 (二)常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 1. 肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 2 .肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 3 .腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 4 .髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 5. 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 骨 折指骨的連續(xù)性中斷，包括骨小

2、梁和或骨皮質(zhì)的斷裂。 總 論1. 創(chuàng)傷性骨折根本X線表現(xiàn)：銳利的透明線骨折線不規(guī)那么的致密線或致密帶嵌入性/壓縮性骨皮質(zhì)皺折和骨小梁扭曲青枝骨折X線表現(xiàn)1. 創(chuàng)傷性骨折骨折類型：X線表現(xiàn)不完全性(青枝骨折)完全性-程度1. 創(chuàng)傷性骨折骨折類型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折X線表現(xiàn)-骨折線形態(tài)1. 創(chuàng)傷性骨折骨折類型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折撕脫骨折粉碎性骨折壓縮骨折X線表現(xiàn)-骨折線形態(tài)1. 創(chuàng)傷性骨折移位和成角判斷移位時，在長骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度 長骨兩斷段成角的尖端所指的方向為成角的方向橫向、縱向重疊、別離移位稱對位不良成角稱對線不良X線表現(xiàn)1. 創(chuàng)傷性骨折移位

3、和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉(zhuǎn)移位X線表現(xiàn)1. 創(chuàng)傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉(zhuǎn)移位X線表現(xiàn)1. 創(chuàng)傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉(zhuǎn)移位X線表現(xiàn)1. 創(chuàng)傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉(zhuǎn)移位X線表現(xiàn)1. 創(chuàng)傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉(zhuǎn)移位X線表現(xiàn)1. 創(chuàng)傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉(zhuǎn)移位X線表現(xiàn)橫向移位脛腓骨遠(yuǎn)1/3骨折對線好，對位不良成角畸形角尖所指的方向為成角的方向橫斷骨折對位、對線均不好多發(fā)骨折對位、對線均不好脛腓骨骨折斷端別離斷端嵌入外

4、傷后X線平片檢查判斷有無骨折判斷骨折移位、成角情況骨折復(fù)位后初次復(fù)查骨折對位對線情況對線正常；對位達(dá)2/3以上者1. 創(chuàng)傷性骨折骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫纖維性骨痂2-3天骨樣骨痂1周后骨性骨痂3周骨性愈合骨痂改建1-2年骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折的類型及部位營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)。骨折愈合斷端梭形高密度影；骨折錢模糊骨痂體積變小、致密，邊清，骨折線消失和骨小粱通過1. 創(chuàng)傷性骨折骨折愈合1. 創(chuàng)傷性骨折愈合的觀察外骨痂：梭形高密度影內(nèi)骨痂、環(huán)形骨痂、腔內(nèi)骨痂 ：骨折線模糊。 1. 創(chuàng)傷性骨折愈合的觀察1. 創(chuàng)傷性骨折愈合的觀察骨性愈合1. 創(chuàng)傷性骨折愈合的觀察1. 創(chuàng)傷性骨折診斷依

5、據(jù)外傷病史和X線平片鑒別不熟悉籽骨骨血管溝骨骺發(fā)育情況有些先天性變異診斷與鑒別1. 創(chuàng)傷性骨折延遲愈合或不愈合外傷后骨質(zhì)疏松畸形愈合骨缺血性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎骨，關(guān)節(jié)感染神經(jīng)、血管損傷合并癥和后遺癥. 2. 骨骺損傷干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷，也稱骨骺別離或骺離骨折?？蓡为氒浌菗p傷，也可與軟骨、干骺端、骨骺同時骨折。30%繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等后遺癥2. 骨骺損傷_臨床與病理：骺離骨折又稱骨骺損傷,一般采用Salter-Harris分型法2. 骨骺損傷骨骺的移位骺板增寬臨時鈣化帶變模糊或消失不能顯示無移位的骨折，及二次骨化中心未骨化之前骨骺的損傷_X線表現(xiàn)：2. 骨骺損傷_X線

6、表現(xiàn)：骨骺的移位1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失2. 骨骺損傷_X線表現(xiàn)1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失2. 骨骺損傷_X線表現(xiàn)：左肘關(guān)節(jié)部位外傷加照對側(cè)1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失骨骺損傷骺離骨折和青枝骨折是兒童骨折的特點3疲勞骨折應(yīng)力骨折定義：長期、反復(fù)的外力作用于骨某一部位，可發(fā)生慢性骨折，到臨床診斷時骨痂已形成X線表現(xiàn)：橫行骨折線，常見于一側(cè)骨皮質(zhì)周圍有不規(guī)那么硬化及梭形骨痂4.病理性骨折先已存骨病變輕微的外力X線表現(xiàn)骨折的征象原有病變的特點骨折(二)四肢骨折 1肱骨骨折肱骨外科頸骨折1肱骨骨折肱骨髁上骨折伸直型2前臂骨折

7、柯萊斯骨折(Colles fracture)2前臂骨折尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位孟泰賈骨折(Monteggia fracture)2前臂骨折加萊阿齊骨折(Galeazzi fracture)橈骨下段(幾乎均于中下l/3)骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。3手部創(chuàng)傷4股骨頸骨折4股骨頸骨折4股骨頸骨折股骨頸骨折后股骨頭壞死5脛腓骨骨折6跟骨骨折(三)脊柱骨折 1.脊椎骨折一個柱的骨折為穩(wěn)定骨折三柱骨折為不穩(wěn)定骨折兩柱骨折依據(jù)損傷范圍而定1.脊椎骨折次要損傷橫突棘突關(guān)節(jié)突椎弓峽部單純的損傷罕有引起神經(jīng)損傷及脊柱畸形。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮

8、或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位 年月日晚。 美國紐約 歲的優(yōu)秀體操選手桑蘭第六、七頸椎呈開放性、粉碎性骨折，錯位，中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，雙手和胸以下失去知覺。2.環(huán)樞椎損傷環(huán)樞椎之間有三個關(guān)節(jié)環(huán)齒關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)兩個2.環(huán)樞椎損傷旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位2.環(huán)樞椎損傷環(huán)椎骨折(四)骨盆骨折二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(一)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論關(guān)節(jié)脫位韌帶與肌腱損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)組成骨之間正常解剖關(guān)系的異常改變，

9、表現(xiàn)脫位(dislocation)或半脫位(subluxation)。分類：先天性習(xí)慣性病理性創(chuàng)傷性完全脫位半脫位可并發(fā)撕脫骨折可引起關(guān)節(jié)窩的骨折1關(guān)節(jié)脫位2、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷X線平片不能顯示MRI是最直觀細(xì)致顯示軟骨、筋膜、韌帶的成像方法3、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折(二)常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1、肩關(guān)節(jié)脫位2、肩袖撕裂2、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷復(fù)位前后比照肘關(guān)節(jié)脫位3腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷腕舟骨骨折3腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷腕關(guān)節(jié)脫位4髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷小結(jié)一、骨 折 (一)骨折總論 1 .創(chuàng)傷性骨折2. 骨骺損傷 3 .疲勞骨折4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 (一)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論 1關(guān)節(jié)脫位 2關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷 3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 (二)常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷.：肩、肘、腕、髖、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷復(fù)習(xí)思考題骨折的影像學(xué)分類、骨折移位和成角的概念兒童骨折的特點是什么？脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn) 預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容股骨頭骨骺缺血壞死的X線表現(xiàn)股骨頭缺血壞死的X線表現(xiàn) 參考文獻：1.白人駒主編 醫(yī)學(xué)影像診斷