1、頸椎骨折脫位分型及治療（一）基礎(chǔ)解剖頸椎有3個(gè)特殊椎體分別是：C1 C2 C7頸椎的生理前凸是21-22頸椎手術(shù)時(shí)前路手術(shù)切除椎體時(shí)，深度不超過(guò)15-20mm，寬度不超過(guò)16-22mm。頸椎的生理曲度最高點(diǎn)位于頸4-6，是應(yīng)力和運(yùn)動(dòng)最大的部位。頸椎干燥骨性矢狀徑平均為16MM，橫徑24mm。Landell分型法： I 孤立的前弓或后弓骨折 前、后弓雙骨折包括典型的Jefferson骨折 為側(cè)塊骨折，骨折線可以延及前弓或后弓但不是同時(shí)累及。Levine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以與頸2椎體或齒突骨折并發(fā) 寰椎骨折分型Levine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以與頸2椎體或齒突骨折并發(fā)寰椎側(cè)塊塊的

2、骨折，有時(shí)可波及椎動(dòng)脈孔寰椎前后弓雙骨折，也就是典型的Jefferson骨折還有一種Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后復(fù)合骨折、孤立側(cè)塊骨折和橫突骨折五型又稱寰椎前后弓骨折。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引起寰椎側(cè)塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。 經(jīng)典Jefferson骨折經(jīng)典Jefferson骨折Jefferson骨折的受傷機(jī)制寰椎骨折伴橫韌帶斷裂橫韌帶斷裂分型如下型為韌帶本身斷裂，分2個(gè)亞型A為橫韌帶中部斷裂B為韌帶附著部斷裂型為韌帶附著部的骨性斷裂A有側(cè)塊粉碎性骨折 B不伴有側(cè)塊的粉碎性骨折寰椎骨折伴橫韌帶斷裂如何通過(guò)X片判斷橫韌帶斷裂與否？1寰椎側(cè)塊移位之和大于6.9

3、mm2寰齒間隙大于5mm寰椎骨折的診療流程1保守治療-牽引或石膏、支局2手術(shù)治療總之治療孤立的寰椎骨折應(yīng)遵循Spence的原則寰椎骨折的治療Spence的原則就是所說(shuō)的知情同意原則是醫(yī)學(xué)法上的一個(gè)基本原則 。一般來(lái)講 , 知情同意應(yīng)具備五個(gè)要素 : (1) 信息披露 ( disclosure) , (2) 表意 能力 ( competency) , (3) 充分理解 ( understanding) , ( 4) 自愿 ( vol2 1 untariness) 和 (5) 同意決定 ( decision) 。 頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)和臨床不穩(wěn)一 頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)（一）枕寰樞復(fù)合體1活動(dòng)幅度 枕寰的平均屈伸范圍約

4、為13.4，寰樞約為10。兩者結(jié)合使枕一寰一樞復(fù)合體的總屈伸范圍為23.4。寰樞問(wèn)的軸性旋轉(zhuǎn)范圍相當(dāng)于頸椎全部軸性旋轉(zhuǎn)度的4050，其余的5060由下頸段提供。帶來(lái)的問(wèn)題：頸部扭轉(zhuǎn)30對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈首先受累，至45同側(cè)椎動(dòng)脈也開(kāi)始扭曲，將誘發(fā)后顱凹血流減少的征象，可見(jiàn)子體操、頸部牽引和推拿時(shí)。2共軛特征共軛現(xiàn)象是指同時(shí)發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或指在一個(gè)軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然同時(shí)伴有另一軸的旋轉(zhuǎn)或平移運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象，例如脊柱的側(cè)屬必然伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。 3瞬間旋轉(zhuǎn)軸遠(yuǎn)在1個(gè)世紀(jì)以前，Henke即確定枕寰關(guān)節(jié)在矢狀面上活動(dòng)的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸（JAR）位于齒突頂端以上23cm處。由于枕寰關(guān)節(jié)的軸性旋轉(zhuǎn)很小或不

5、存在，因此也就不存在該活動(dòng)的IAR問(wèn)題。對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)，矢狀面屈伸運(yùn)動(dòng)的IAR位于齒突的中13處，而軸性旋轉(zhuǎn)的IAR位于樞稚的中部。 （二）下頸椎頸37在解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)上與枕-寰-樞復(fù)合體有明顯不同。 下頸椎屈伸活動(dòng)主要是在中段，頸5-6活動(dòng)度最大，特別是在矢狀面上。側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則是愈往下愈小。頸5-6和頸6-7在半屈-中立-半伸范圍內(nèi)的活動(dòng)度明顯大于頸3-4和頸4-5，而這一活動(dòng)范圍恰好在日常生活中使用最多。下頸椎穩(wěn)定性評(píng)定下頸椎前后方向上的平移上限，直接測(cè)量為2.7mm，放射學(xué)測(cè)量為3.5mm。因此，如在側(cè)位線中測(cè)量到下頸椎前后方向的椎間平移大于3.5mm，即可認(rèn)為該段頸椎失穩(wěn)。White

6、等采用牽伸試驗(yàn)來(lái)測(cè)量軸性位移，牽引力為13體重時(shí)如椎間隙增加1.7mm以上者為陽(yáng)性。但在牽引中應(yīng)嚴(yán)密觀察神經(jīng)癥狀，以免發(fā)生意外。 2共軛特征在下頸椎，側(cè)屈時(shí)棘突轉(zhuǎn)向凸側(cè)，例如作頭向左的側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，棘突必然同時(shí)轉(zhuǎn)向右側(cè)。這種共軛現(xiàn)象對(duì)了解頸椎小關(guān)節(jié)脫位有重要意義。 不同平面?zhèn)惹鼤r(shí)所伴隨的軸性旋轉(zhuǎn)角度如下：頸3每側(cè)屈3，伴有2旋轉(zhuǎn)；頸7每側(cè)屈7.5，伴1軸性旋轉(zhuǎn)。從頸3到頸7，伴隨側(cè)屈的軸性旋轉(zhuǎn)度越來(lái)越小，這與小關(guān)節(jié)面的傾斜度自上而下逐漸增加有關(guān)。 3瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸雖有不少研究報(bào)道，但由于所用方法不同等原因，結(jié)果很不一致 二、上頸帷不穩(wěn)定 寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于解剖結(jié)構(gòu)的完整性。評(píng)價(jià)不穩(wěn)定首

7、先應(yīng)仔細(xì)的回顧患者的主訴和病史。高質(zhì)量的頸椎放射學(xué)檢查包括側(cè)位X線片、開(kāi)口齒突位置攝像、側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位和（或）CT掃描和重建對(duì)確定臨床不穩(wěn)定是十分必要的。上頸椎不穩(wěn)定的情況包括枕頸脫位、顱底凹陷以及寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和前后位不穩(wěn)定。 上頸椎不穩(wěn)定診斷標(biāo)準(zhǔn)8 枕骨-寰椎向一側(cè)軸向旋轉(zhuǎn) 1mm 枕骨一寰推前后移位 7mm 寰椎-樞椎過(guò)牽（總向右和向左）45 45 寰椎-樞推向一側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)4mm寰椎-樞椎前寰齒間距 13mm 寰椎-樞椎后寰齒間距 寰枕脫位包括軸向、向前或向后脫位確定寰枕關(guān)節(jié)脫位通常測(cè)量齒突-顱穴（枕骨大孔前緣中心點(diǎn)）間距和Polvel比率 正常情況下齒突尖到顱穴的距離在成人小

8、于5mm，兒童小于10mm。如果增加提示可能存在軸向脫位。 Powel比率 Powel比率是：顱穴到寰椎后弓的距離除以顱后點(diǎn)到寰推前弓的距離 Powel比率是用來(lái)確定寰枕關(guān)節(jié)有無(wú)前后脫位，比值大于l.0提示前脫位，如果除外后脫位的情況，比值小于l.0是正常的，比值最小達(dá)到0.7包可以是正常的；同時(shí)在病理情況下，齒突或寰椎前弓骨折和枕骨大孔先天性狹窄比值也可小于l.0。其他診斷不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)包括在伸屈位片上齒突尖到顧穴的前后移劫超過(guò)1 0mm，CT圖像上向一側(cè)旋轉(zhuǎn)超過(guò)8等 Powel比率寰樞椎不穩(wěn)定包括前后位和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，AADI成人超過(guò)3mm，兒童超過(guò)4mm提示限制前移位的結(jié)構(gòu)損傷，后寰齒間距小

9、于13mm也代表前方向的不穩(wěn)定。后移位是少見(jiàn)的，但齒突骨折和先天性畸形可引起，也可為寰椎前弓缺陷或者齒突被腫瘤或感染破壞引起。寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位可能是單側(cè)向前、單側(cè)向后或單側(cè)聯(lián)合向前或向后，寰椎旋轉(zhuǎn)以及缺乏解剖學(xué)限制決定了旋轉(zhuǎn)脫位的類型，單側(cè)向前或向后的寰樞椎脫位，旋轉(zhuǎn)軸總是在圍繞以對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為中心軸的旋轉(zhuǎn)。前脫位比后脫位更常見(jiàn)，這通常是關(guān)節(jié)炎或感染削弱或破壞了橫韌帶和關(guān)節(jié)囊的結(jié)果，后脫位通常是齒突先天性或獲得性缺陷的結(jié)果。單側(cè)向前和后脫位出現(xiàn)時(shí)一側(cè)側(cè)塊向前或向后移動(dòng)，由于關(guān)節(jié)囊韌帶雙側(cè)破壞，齒突成為旋轉(zhuǎn)軸。如果齒突、覆膜和橫韌帶完好關(guān)節(jié)仍能保持穩(wěn)定。 頸椎骨折脫位分型及治療（二）寰椎脫位和半

10、脫位分類（一）根據(jù)致傷原因分類 1外傷性脫位（1）合并齒狀突骨折（2）單純的寰椎前脫位 2發(fā)育性畸形脫位 3自發(fā)性脫位 4病理性脫位（二）治療手段分類1可復(fù)性脫位 2不可復(fù)性脫位頸椎骨折脫位分型及治療（二） 神經(jīng)皮節(jié)的支配區(qū)分布 C5 三角肌 肱二頭肌 肱二頭肌肌腱反射（BTR)C6 伸腕肌 肱撓反射C7 肱三頭肌 肱三頭肌肌腱反射（TTR) 神經(jīng)根病變相應(yīng)的肌節(jié)和腱反射(上肢)提 問(wèn)頸神經(jīng)根損害表現(xiàn)? 上肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)根反射感覺(jué)肌肉C4無(wú)頸后、肩胛無(wú)C5二頭肌上臂外側(cè)三角肌、二頭肌C6肱橈肌前臂外側(cè)、拇指、示指腕伸肌 、二頭肌C7三頭肌中指三頭肌、腕屈肌、指伸肌C8無(wú)環(huán)指、小指指屈肌、手

11、內(nèi)在肌T1無(wú)上臂內(nèi)側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)手內(nèi)在肌 頸椎間盤(pán)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根神經(jīng)根反射感覺(jué)肌肉C4/5C5BTR上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌C5/6C6BTR拇指、示指肱二頭肌C6/7C7TTR 中指肱三頭肌C7/T1C8TTR 環(huán)指、小指肱三頭肌、手內(nèi)在肌椎體束征陽(yáng)性 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 病理征陽(yáng)性 肌張力增加 生理反射活躍 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的主要特點(diǎn) 頸椎的生理彎曲 頸椎功能單位由兩個(gè)相鄰椎骨的椎體、兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、兩個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)（又稱Luschka關(guān)節(jié)或鉤突）和椎間盤(pán)構(gòu)成。上頸椎C1、C2；下頸椎C3-7 頸椎的生物力學(xué)寰枕 50%屈伸寰樞 50%旋轉(zhuǎn) 其余 C4-C7屈伸活動(dòng) C2-C5 側(cè)方屈曲活動(dòng) 頸椎節(jié)段

12、穩(wěn)定性平移性不穩(wěn)：矢狀位上移位大于3mm角度活動(dòng)不穩(wěn)：節(jié)段性成角大于11頸椎整體活動(dòng)度測(cè)量椎體前后滑移測(cè)量相鄰椎體活動(dòng)度測(cè)量 頸椎管和頸椎椎體矢狀徑測(cè)定Pavlov比值ab若比值0.75則為發(fā)育性頸椎管狹窄頸椎管矢狀徑 b頸椎體矢狀徑 a= 頸椎管狹窄1.發(fā)育性2.退變性3.繼發(fā)性：OPLL 頸椎病定義 因頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征稱之為頸椎病。1. 神經(jīng)根型 發(fā)病率最高 頸椎病主要臨床分型(一) 與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛； 感覺(jué)障礙、感覺(jué)減弱和感覺(jué)過(guò)敏等； 神經(jīng)支配區(qū)的肌力減退，肌肉萎縮； 上肢腱反射減弱或消失 2.

13、 脊髓型 占10%-15% 頸椎病主要臨床分型 (二) 中央型（上肢癥狀為主型） 周圍型（下肢癥狀為主型） 前中央血管型（四肢癥狀型）3. 椎動(dòng)脈型 頸椎病主要臨床分型 (三) 機(jī)械壓迫/節(jié)段性不穩(wěn) 椎-基底動(dòng)脈供血不足：偏頭痛/眩暈/耳鳴 植物神經(jīng)癥狀：心悸/心律紊亂/胃腸功能減退. 交感型 頸椎病主要臨床分型 (四) 中年婦女多見(jiàn) 長(zhǎng)期低頭、伏案工作 主訴多、體征少 交感興奮癥狀：頭部眼心血管耳其它 交感抑制癥狀：少見(jiàn) 眼瞼下垂流淚鼻塞心動(dòng)過(guò)緩血壓下降 診斷：排除其它頸椎不穩(wěn)頸部制動(dòng)和高位硬 膜外封閉有效5. 頸型 頸椎病主要臨床分型 (五) 中年人多見(jiàn) 長(zhǎng)期低頭、伏案工作 體征主要以頸肩

14、部的疼痛為主，有時(shí)疼痛表現(xiàn)在肩胛骨的周圍 診斷：排除其它頸椎不穩(wěn)頸部制動(dòng)和局部軟組織封閉有效，常見(jiàn)保守治療效果佳。6. 混合型 頸椎病主要臨床分型 (六)有以上兩種或兩種以上癥狀. X線平片頸椎曲度生理前凸椎間隙椎間孔骨贅韌帶骨化頸椎管測(cè)量穩(wěn)定性測(cè)量其它：骨質(zhì)等. MRI. CT 影像學(xué)檢查磁共振成像MRI高質(zhì)量的軟組織對(duì)比度與高度的分辨率，能夠使椎間盤(pán)、神經(jīng)根、韌帶及椎間孔清楚顯示T2加權(quán)正常椎間盤(pán)呈高信號(hào)，出現(xiàn)等信號(hào)或低信號(hào)，意味嚴(yán)重退變矢狀位T2加權(quán)可產(chǎn)生脊髓造影的效果頸椎疾病術(shù)前的必備檢查MRI提示C3、4椎間盤(pán)突出，脊髓受壓EMG + NCV SEP 電生理檢查 診斷與鑒別診斷1.脊

15、髓型(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病)可與神經(jīng)根型頸椎病(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病)共存,因而患者四肢癥狀可有不同表現(xiàn)。2.物理檢查的特點(diǎn)是病變平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和病變平面以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 脊髓型頸椎病鑒別診斷 肌萎縮側(cè)索硬化癥 肌萎縮以手內(nèi)肌為主 由遠(yuǎn)向近端發(fā)展 EMG:胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位 脊髓空洞癥感覺(jué)分離MRI:脊髓內(nèi)與腦脊液相同之異常信號(hào)區(qū) 神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷周圍神經(jīng)嵌壓綜合征 椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷梅尼爾綜合征眼肌疾患動(dòng)力位平片椎動(dòng)脈造影MRA/CTA 交感型頸椎病鑒別診斷除外心腦血管疾病 椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷除外神經(jīng)內(nèi)科疾病及耳鼻喉科疾病 混合型頸椎病鑒別診斷盡量不下神經(jīng)官能

16、癥的診斷，但也要和精神科、內(nèi)分泌科室的醫(yī)師及時(shí)溝通 治療（一）保守治療（神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型）改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)理療頜枕帶頸椎牽引封閉療法脊髓型頸椎病一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療 治療（二）外科手術(shù)治療目的1. 解除脊髓神經(jīng)壓迫2. 穩(wěn)定頸椎3. 恢復(fù)頸椎生理曲度 治療（三）頸椎病外科治療中手術(shù)方式選擇手術(shù)入路：前路后路前路手術(shù)目的：徹底解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫、穩(wěn)定頸椎。后路手術(shù)目的：擴(kuò)大椎管、解除脊髓的壓迫。頸椎后路減壓內(nèi)固定頸椎前路減壓內(nèi)固定 治療（四）前路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥：、椎間盤(pán)切除+椎體間植骨融合術(shù) 適應(yīng)癥：椎間盤(pán)突出、后骨贅等壓迫神經(jīng)根或脊髓導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病

17、；椎間盤(pán)退變?cè)斐晒?jié)段性不穩(wěn)定導(dǎo)致的交感型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病；椎間盤(pán)退變?cè)斐傻念i椎退變性后凸畸形，導(dǎo)致脊髓腹側(cè)受壓的脊髓型頸椎病，需要校正后凸畸形者。 治療（四）2、椎間盤(pán)切除+椎體次全切除術(shù)+椎體間大塊植骨融合術(shù) 適應(yīng)癥：嚴(yán)重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導(dǎo)致的脊髓型頸椎?。还铝⑿秃罂v韌帶骨化導(dǎo)致脊髓局部受壓；嚴(yán)重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時(shí)校正后凸畸形者。 治療（四）3、椎間盤(pán)切除+人工椎間盤(pán)置換術(shù) 適應(yīng)癥：椎間盤(pán)突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，不伴有明顯的椎間隙狹窄、局部后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)定。4椎間盤(pán)切除+ Zero-p

18、 適應(yīng)癥：椎間盤(pán)突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，不伴有明顯的椎間隙狹窄、局部后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)定。 治療（四） 治療（五）后路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥：1、后路椎板成形術(shù)（單開(kāi)門、雙開(kāi)門） 適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病伴有發(fā)育性頸椎管狹窄；多節(jié)段退變性頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓腹背受壓；連續(xù)型或混合型頸椎后縱韌帶骨化。 治療（五）2、后路椎板成形術(shù)+側(cè)塊（椎弓根）鈦板螺釘內(nèi)固定、椎板間植骨融合術(shù) 適應(yīng)癥：具有前一種術(shù)式的適應(yīng)癥同時(shí)伴有明顯的節(jié)段性不穩(wěn)定；輕度后凸畸形，術(shù)前過(guò)屈過(guò)伸X線片顯示后凸畸形在后伸位時(shí)可以自行矯正。 治療（六）3、后路椎板成形術(shù)（單開(kāi)門、雙開(kāi)門）+神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)

19、 適應(yīng)癥：具有第一種術(shù)式的適應(yīng)癥同時(shí)伴有比較明確的神經(jīng)根損害的癥狀和體征；椎管狹窄特別嚴(yán)重，例如嚴(yán)重的退變性頸椎管狹窄、嚴(yán)重的OPLL造成椎管有效容積明顯減少，特別是神經(jīng)根管入口也明顯狹窄時(shí)，為了防止開(kāi)門后脊髓后移造成神經(jīng)根過(guò)度牽拉而出現(xiàn)神經(jīng)根損害的癥狀，例如頸5神經(jīng)根麻痹，可以選擇性地進(jìn)行神經(jīng)根管減壓。 治療（七）后路、前路聯(lián)合手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄同時(shí)合并巨大椎間盤(pán)突出、骨刺形成、孤立型OPLL導(dǎo)致脊髓腹背受壓同時(shí)脊髓前方局部壓迫特別明顯的脊髓型頸椎病，椎管侵占率50%；存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄需要后路減壓，同時(shí)伴有明顯的頸椎后凸畸形，術(shù)前頸椎過(guò)屈過(guò)伸

20、位X線片顯示頸椎后凸在過(guò)伸位不能自行矯正而要前路手術(shù)矯正者。頸椎病手術(shù)治療中的問(wèn)題1、充分減壓與頸椎功能的保護(hù)2、內(nèi)固定、椎間植骨與植骨替代物 小結(jié)1. 頸神經(jīng)根支配區(qū)域-定位診斷2. 臨床癥狀和體征的復(fù)雜性（上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）3. 常用的影像學(xué)檢查，肌電圖4. 診斷相對(duì)容易，具體外科治療方法選擇復(fù)雜。頸椎外科治療新進(jìn)展(1)1.1 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù) 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)正在進(jìn)行嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，并與融合術(shù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，完整報(bào)告尚未完成。但多個(gè)研究中心已經(jīng)報(bào)告了3種假體的研究結(jié)果。所有研究均顯示，成形術(shù)與融合術(shù)均可明顯改善臨床癥狀，而成形術(shù)可使頸椎運(yùn)動(dòng)范圍平均增加1b2b。來(lái)自歐洲的6年隨訪研究結(jié)

21、果令人鼓舞。 患者臨床癥狀改善并保留運(yùn)動(dòng)功能，鄰近節(jié)段病變的進(jìn)展也有所控制。當(dāng)然還需要更長(zhǎng)期的隨訪研究。早期功能恢復(fù)是該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一。成形術(shù)無(wú)需患者制動(dòng)，其術(shù)后功能恢復(fù)的平均時(shí)間明顯短于融合術(shù)。 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)的并發(fā)癥包括骨贅形成后繼發(fā)椎管狹窄、置入過(guò)程中椎體骨折、自發(fā)融合、假體脫出、后凸成角畸形等。頸椎外科治療新進(jìn)展(2)1.2 并發(fā)癥研究有醫(yī)師報(bào)告退變性頸椎疾病術(shù)后10年隨訪研究，總并發(fā)癥率為31.9%，死亡率為11.4%。并發(fā)癥的相關(guān)因素包括年齡(超過(guò)74歲)，脊髓病的診斷、僅行后路融合、或前后聯(lián)合融合。發(fā)現(xiàn)頸椎前路術(shù)后1個(gè)月吞咽困難的發(fā)生率超過(guò)50%，術(shù)后2年為15%。相關(guān)因素包括女性、翻修手術(shù)、多節(jié)段手術(shù)。使用軟組織拉鉤引起食管上括約肌黏膜