1、臨床病理學(xué)常用概念 主講人 段紅偉（第一部分）臨床病理學(xué)常用概念（第一部分）（第一部分）第1頁(yè)，共31頁(yè)。 目錄 疾病概論 水電解質(zhì)代謝紊亂 水腫 酸堿平衡紊亂 缺氧 發(fā)熱 應(yīng)急 休克 彌漫性血管內(nèi)凝血 缺血再灌注損傷 細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與疾病 細(xì)胞凋亡與疾病第2頁(yè)，共31頁(yè)。 第一講 疾病概論段紅偉第3頁(yè)，共31頁(yè)。疾?。?機(jī)體在一定病因的損害性作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命過程，引起一系列的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并出現(xiàn)各種癥狀、體征和社會(huì)行為異常原因、基礎(chǔ)、異常、過程第4頁(yè)，共31頁(yè)。腦死亡：腦死亡是指全腦功能永久性停止，它是整體死亡的標(biāo)志植物人有腦干功能不可逆昏迷無(wú)反應(yīng)、經(jīng)搶救呼吸

2、停止15分鐘、瞳孔散大固定、無(wú)腦電波腦循環(huán)停止第5頁(yè)，共31頁(yè)。死亡：指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止，但并不意味著各器官組織同時(shí)死亡，其標(biāo)志是全腦機(jī)能的永久性停止器官移植第6頁(yè)，共31頁(yè)?；静±磉^程與病理狀態(tài)：基本病理過程指存在于不同疾病中共同的、成套的機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化。如發(fā)熱、疼痛等等；病理狀態(tài)是指發(fā)展極慢的病理過程或病理過程的后果異病同癥第7頁(yè)，共31頁(yè)。健康：WHO的定義是“健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)?！钡?頁(yè)，共31頁(yè)。疾病的原因、條件與誘因：原因是指引起某一種疾病發(fā)生的特定因素，它具有決定性和特異性的特定；條件是指能夠影響

3、（促進(jìn)或阻礙）疾病發(fā)生發(fā)展的因素；誘因則是加重疾病或病理過程的原因、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。原因與條件相對(duì)，誘因?qū)贄l件，對(duì)于某病條件可互換第9頁(yè)，共31頁(yè)。自身免疫病和免疫缺陷?。鹤陨砻庖卟∈怯勺陨砻庖叻磻?yīng)導(dǎo)致組織器官損傷的一類疾?。幻庖呷毕莶∈敲庖呦到y(tǒng)先天發(fā)育不足或后天受損引起的臨床綜合征第10頁(yè)，共31頁(yè)。完全康復(fù)與不完全康復(fù)：完全康復(fù)又稱痊愈，是疾病時(shí)發(fā)生的體內(nèi)損傷性變化（癥狀、體征）完全消失，機(jī)體自穩(wěn)態(tài)和適應(yīng)環(huán)境的能力恢復(fù)正常；不完全康復(fù)是指疾病得到了控制，主要癥狀、體征、行為異常已消失，但留有后遺癥，通過機(jī)體代償能維持相對(duì)的正常生命活動(dòng)第11頁(yè)，共31頁(yè)。分子病、受體病、基因病：分子

4、病是因DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾??；受體病是因受體基因本身突變使得受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致疾??；基因病則是基因本身突變、缺失或表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病第12頁(yè)，共31頁(yè)。因果轉(zhuǎn)化：疾病過程中，原先致病因素作用于機(jī)體后產(chǎn)生一定的變化，在一定條件下又會(huì)引起另一些新的變化，原因結(jié)果不斷轉(zhuǎn)換，鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)不斷推動(dòng)疾病的發(fā)展熱環(huán)境、出汗水電解質(zhì)紊亂中暑與衰竭等第13頁(yè)，共31頁(yè)。惡性循環(huán)：在某些疾病因果轉(zhuǎn)化過程中，某些變化互為因果，構(gòu)成一個(gè)環(huán)式運(yùn)動(dòng)，每一次循環(huán)都會(huì)使病情不斷加重，稱為惡性循環(huán)第14頁(yè)，共31頁(yè)。遺傳易感性：某些家族中具有易患某種疾病的素質(zhì)，稱為遺傳易感性。第15頁(yè)，共

5、31頁(yè)。病因?qū)W與發(fā)病學(xué)：病因?qū)W是研究疾病產(chǎn)生的原因和條件的科學(xué)；發(fā)病學(xué)研究疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸機(jī)制的科學(xué)，研究病因作用于機(jī)體后疾病發(fā)展的機(jī)制與規(guī)律。第16頁(yè)，共31頁(yè)。第一講結(jié)束謝 謝！第17頁(yè)，共31頁(yè)。第二講 水電解質(zhì)紊亂 段紅偉第18頁(yè)，共31頁(yè)。脫水與脫水熱：脫水各種原因引起的體液容量的明顯減少；脫水熱是因脫水導(dǎo)致的體溫升高并超過正常，多見于高滲性脫水。水中毒：機(jī)體排水能力降低，使低滲性液體在體內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)水過多而引起的一系列臨床癥狀和體征。與脫水同為血漿低滲透壓、低血鈉脫水外液為主循環(huán)障礙，水中毒內(nèi)外皆多重要臟器水腫第19頁(yè)，共31頁(yè)。等滲、高滲、低滲性脫水：等滲性脫水是水鈉等比例丟失，

6、外液滲透壓不變，血清鈉130-150mmol/L高滲性脫水是失水多于失鈉，外液滲透壓大于310mmol/L，血清鈉大于150mmol/L低滲性脫水是失鈉多于失水，外液滲透壓小于280mmol/L，血清鈉小于130mmol/L不易致休克易致腦出血嬰幼兒腹瀉易致循環(huán)衰竭第20頁(yè)，共31頁(yè)。高鉀血癥與低鉀血癥：高鉀血癥是血清鉀的濃度大于5.5mmol/L（5.5mEq/L)低鉀血癥是血清鉀的濃度小于3.5 mmol/L(3.5mEq/L)手足感覺異常尿液堿性肌無(wú)力酸性尿補(bǔ)鉀不易快濃多早低鉀與酸中毒互為因果第21頁(yè)，共31頁(yè)。高鎂血癥與低鎂血癥：高鎂血癥是其血清鎂濃度當(dāng)大于1.25mmol/L時(shí)低鎂血

7、癥是其血清鎂濃度當(dāng)小于0.75mmol/L時(shí)鎂拮抗鈉內(nèi)流，低鎂易致心律失常，致低鉀，糖尿病第22頁(yè)，共31頁(yè)。高鈣血癥與低鈣血癥：高鈣血癥指血清蛋白正常時(shí)，血清鈣濃度大于2.75mmol/L;低鈣血癥是指血清蛋白正常時(shí)，血清鈣濃度小于2.2mmol/L。夜哭郎第23頁(yè)，共31頁(yè)。高磷血癥與低磷血癥：高磷血癥是指成人血清磷大于1.61mmol/L，小兒血清磷大于1.9mmol/L；低磷血癥則是血清磷小于0.8mmol/L。第24頁(yè)，共31頁(yè)。反常性堿性尿：酸中毒時(shí)尿液一般呈酸性，但高血鉀時(shí)，細(xì)胞外液的鉀移入胞內(nèi)，胞內(nèi)的氫移出，代謝性酸中毒。因胞內(nèi)氫降低，腎臟遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞內(nèi)排氫減少，使尿液呈堿性，

8、故名。第25頁(yè)，共31頁(yè)。反常性酸性尿：堿中毒時(shí)尿液一般呈堿性，但低血鉀性堿中毒時(shí)，因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，排鉀減少而排氫增多，使得尿液呈酸性，故名。第26頁(yè)，共31頁(yè)。超極化阻滯：急性低血鉀時(shí)，胞外鉀急劇下降，細(xì)胞內(nèi)外鉀比值增大，靜息電位負(fù)值增大，使其與閾電位距離增大，導(dǎo)致肌細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。肌無(wú)力第27頁(yè)，共31頁(yè)。去極化阻滯：急性高血鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外鉀的比值降低，而靜息電位負(fù)值減小，當(dāng)靜息電位接近或等于閾電位時(shí)，鈉快通道失活，出現(xiàn)細(xì)胞興奮性明顯下降的狀態(tài)。第28頁(yè)，共31頁(yè)。脫水癥：因細(xì)胞外液明顯減少時(shí)患者表現(xiàn)出的皮膚彈性下降、皮膚干燥、眼窩凹陷、嬰兒囟門凹陷等脫水外觀。第29頁(yè)，共31頁(yè)。高血鉀ECG特點(diǎn)：T波（心室復(fù)極）狹窄高聳，Q-T間期（心室動(dòng)作電位時(shí)限）縮短，P波（心房去極化