1、在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束時發(fā)生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥較快發(fā)生、嚴重時可直接威脅患者生命 特 點發(fā)生快病情重死亡率高需即刻處理首次使用綜合征 低血壓高血壓失衡綜合征惡心、嘔吐頭痛發(fā)熱出血溶血痙攣心律失常首次使用綜合征血透時因使用新透析器而發(fā)生的一組綜合征（first-use syndrome,FUS）臨床上分為A型、B型A型發(fā)生率為4/100,000，通常發(fā)生于透析后數(shù)分鐘，那時血液剛好從透析膜管正要從新回到身體。但是有些患者延遲到透析后30分鐘才發(fā)生。 原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒劑環(huán)氧乙烷抗體升高，提示部分患者發(fā)生FUS是對環(huán)氧乙烷過敏A型癥狀癥狀輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、瘙

2、癢、流涕、流淚、腹痛、腹瀉癥狀重者呼吸困難、瀕死感，甚至心跳驟停A型治療輕者可使用糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物治療重者馬上停止透析，夾住血液管道，丟棄透析器和管道內(nèi)的血液必要時使用腎上腺素，支氣管擴張劑和升壓藥A型預(yù)防使用前用生理鹽水多次沖洗（至少500ml）射線消毒透析器重復(fù)使用透析器 B型非特異性，較A型常見，發(fā)生率為3-5%癥狀較A型輕，透析后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為胸背痛，多不嚴重，輕者隨著透析進行可自行緩解B型處理及預(yù)防支持性療法: 如吸氧，使用抗組織胺。透析可以繼續(xù)進行為預(yù)防可重復(fù)使用透析器或使用生物相容性較佳的透析器。首次使用綜合征低血壓是透析常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2040

3、平均動脈壓較透前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下?；蜓獕合陆颠^快。平均動脈壓（MAP）= 心排出量（CO）周圍血管阻力（TPR） 構(gòu)成血壓的兩個重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）干體重 指病人能夠忍受的，在透析期間未發(fā)生低容量性低血壓和無明顯水腫時的體重；即透析后患者體內(nèi)水分恢復(fù)正常容量，達到細胞內(nèi)外既無容量負荷增加，也無容量過低的狀態(tài)低血壓常見原因有效容量的減少血漿滲透壓的變化醋酸鹽的毒性作用自主神經(jīng)功能紊亂生物相容性對血壓的影響高危因素糖尿病心血管病營養(yǎng)不良尿毒癥性神經(jīng)病或自主神經(jīng)病嚴重貧血年齡 65歲 透析前收縮壓 100 mm Hg. K-DOQI

4、2005低血壓對透析病人的危害近期影響影響病人的生活質(zhì)量可引起心律失常 誘發(fā)心腦血管意外透析不充分.血管通路血栓形成 遠期影響 容量超負荷 LVH透析間期高血壓 K-DOQI 2005低血壓癥狀典型的為惡心、嘔吐、出汗重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難，甚至出現(xiàn)意識喪失早期表現(xiàn)：打呵欠、便意、后背發(fā)酸等低血壓處理輕者可暫停超濾，降低血流量將病人放置于頭低腳高位癥狀明顯者可予以輸注生理鹽水，一般輸注100200ml生理鹽水癥狀可明顯改善若輸注500ml或更多血壓仍不恢復(fù)者，應(yīng)立即使用升壓藥，并檢查是否有其他原因，如低血糖等。盡快查明有無存在以下危及生命的病因敗血癥潛在的心臟和/或心包疾患消化道出血 低

5、血壓的預(yù)防每次超濾180/100mmHg，可出現(xiàn)頭痛，甚至難以忍受很少出現(xiàn)惡心、嘔吐，除非發(fā)生高血壓危象30 高血壓防治限鈉攝入透析液鈉濃度控制在接近血鈉水平（ 140mmol/L）調(diào)整超濾，必要時可行單純超濾，但不宜過快藥物治療：硝苯地平、ACEI，必要時使用靜脈降壓藥物暫停透析失衡綜合征（disepuilibrium syndrome，DS）透析中體水進入腦細胞引起腦水腫所致透析過程中或結(jié)束后神經(jīng)精神異常為主的癥候群發(fā)生率為3.2-20%腦型、肺型32尿毒癥血液毒素腦脊液毒素血液毒素 透析透析腦脊液毒素血腦屏障腦脊液滲透壓濃度差腦水腫失衡綜合征 DS癥狀DS腦型肺型首次透析2-3小時惡心、

6、嘔吐、頭痛重者可有抽搐、昏迷甚至死亡透前尿素氮水平高者易發(fā)1-2次透析結(jié)束后呼吸困難，不能平臥重者可出現(xiàn)急性肺水腫高危因素新病人,特別是 BUN 175 mg/dL or 60 mmol/L者 嚴重酸中毒老年兒童合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者DS防治首次透析開始不應(yīng)過遲,最好在BUN23.6mmol/L時即開始首次透析時間短于3小時，BUN下降30%為宜新病人-誘導(dǎo)透析：短時、低血流速（150250ml/min)、小面積透析器 提高透析液鈉離子濃度至140-142mmol/L，必要時可升至145mmol/L（血鈉80g/L。發(fā)生腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人建議采用腹膜透析。血液透析時嚴格無肝素透析，發(fā)

7、生腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人預(yù)后極差。出血性心包炎多與透析不充分、水儲留有關(guān)部分病人發(fā)病前有上呼吸道癥狀常有胸痛、氣緊、浮腫、低血壓等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)因肝素化心包積液多為血性無肝素透析或腹膜透析，加強透析次數(shù)和時間必要時心包穿刺或外科介入治療。切開引流效果好過心包穿刺。經(jīng)期出血處理方法： 無肝素透析 體外肝素化透析 婦科治療 輸血 子宮摘除溶血 溶血反應(yīng)可能發(fā)生在透析過程中的任何時刻，但是最常發(fā)生在透析后的第一個小時內(nèi)。原因血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械損傷透析液濃度異常，特別在低鈉時消毒劑殘留，如氯胺、甲醛等異型輸血高溫透析癥狀 呼吸困難，腰背痛，管道內(nèi)血液呈淡紅色，尿呈醬油

8、色治療停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回輸 靜注皮質(zhì)激素補生理鹽水，輸洗滌紅細胞必要時行血漿置換治療 預(yù)防高血鉀肌肉痙攣發(fā)生率20%超濾過多、老年患者透析中后期，以下肢、腹部多見原因尚不清楚處理及時變換體位調(diào)整超濾率，降低血流率補充高滲液體（10%NaCl，50%GS）局部按摩及熱敷對于經(jīng)常發(fā)生肌肉痙攣的患者應(yīng)考慮上調(diào)干體重空氣栓塞一種血液透析中的急性意外。若在靜脈回路中發(fā)現(xiàn)氣泡要小心空氣栓塞發(fā)生的可能。癥狀常取決于栓塞部位，而栓塞部位與患者當(dāng)時的姿勢密切相關(guān)。 坐姿者常發(fā)生腦血管栓塞 ，出現(xiàn)意識清、抽搐臥姿者，栓塞將跑至心臟和肺血管，發(fā)生呼吸適、咳嗽、胸悶胸痛等。處理加強臨床觀察，謹慎

9、操作，確保設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)患者取左側(cè)臥位，且頭低腳高，阻斷靜脈回流，吸純氧，嚴重者可行心房穿刺抽氣 其實空氣栓塞并不容易發(fā)生，因為透析機器都有空氣偵測裝置，除非裝置失效或工作人忘了打開或忘了啟動此裝置。 心律失常常見并發(fā)癥發(fā)生率為50%原因基礎(chǔ)疾病:如冠心病、心衰、心包炎等嚴重貧血電解質(zhì)紊亂：高鉀酸堿平衡紊亂低血壓心律失常類型心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）：高鉀室上性心動過速：32.4%室性心律失常：27.2%心跳驟停：1.4%-13%，多見于長期透析病人透析患者心律失常 室上性心動過速 西地蘭 0.4mg 緩慢靜脈注射 心律平 70mg 緩慢靜脈注射，1020分鐘后可重復(fù)，總量350

10、mg，維持量14mg/min 胺碘酮 150mg 緩慢靜脈注射，2030分鐘后 可重復(fù)總量5mg/Kg維持0.51.0mg/min 透析患者心律失常 室性心律失常 利多卡因 0.50.75mg/Kg 緩慢靜脈注射， 515分鐘后可重復(fù)，總量3-5mg/Kg，維 持量14mg/min 胺碘酮 150mg 緩慢靜脈注射，2030分鐘后 可重復(fù)，總量5mg/Kg維持量 0.51.0mg/min透析患者心律失常 心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯 阿托品靜脈注射 異丙基腎上腺素靜脈滴注 必要時安裝臨時起搏器心跳驟停原因： 高血鉀 心衰、肺水腫、出血性心包填塞 超濾過多 空氣栓塞 原發(fā)性心臟?。盒慕g痛、急性心肌梗塞、 心包炎、嚴重心律失常 嚴重失衡綜合征 嚴重溶血 內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、腦血管意外 意識喪失原因： 血壓異常 顱內(nèi)病變包括出血、梗塞 氣栓形成 出血 栓塞 透析液異常 藥物作用 溶血