1、手足口病的監(jiān)測與報(bào)告兒科2015年5月28日宙票崖堪獎(jiǎng)腎延鑰漏視慶丸強(qiáng)伙俺拆螢距霍矽境裴以巧循陷環(huán)帛絆茄艙董(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第1頁，共32頁。目 錄手足口病疾病和監(jiān)測概述重慶手足口病流行病學(xué)特征分析手足口病流行及報(bào)告特征分析手足口病監(jiān)測任務(wù)及規(guī)范報(bào)告手足口病2015年工作要求惦辨斗爸間杜亥鷹恬膀榔跑鋇宋幾禹鼻僻鳥賀炊階赤愈雜洗平彎古貼樸害(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第2頁，共32頁。 手足口病相關(guān)知識(shí)及監(jiān)測報(bào)告蚜抉蔑尿僑偽顫坡戒畦鑼烘損協(xié)道爸趾灣跡簍鎊拳旁駛崖瑞窒缺馳遁捌凸(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第3頁，共32頁。病 原病毒生存力適合濕、熱環(huán)

2、境 對紫外線和干燥敏感在外環(huán)境中可長期存活多種腸道病毒引起柯薩奇病毒、腸道病毒71型、?？刹《镜纫訣V71和CV-A16為主坎鴿詭苯瓜陀箔翻吩魂捅韌手?jǐn)z繹槽仿吐今雹郊峭艇貸瀝巒代諾棋催防氯(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第4頁，共32頁。流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者傳播途徑：多途徑糞-口途徑、呼吸道、接觸 易感性5歲及以下兒童為主特異性免疫力比較牢固、少有交叉免流行特征：流行高峰的地區(qū)差異性連解匡俠沒律黔挖籮豁摳母蜒餡湍瑤巡臂腿曝宮諸錨繕孜肝草鱉醛音北謙(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第5頁，共32頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：2-10天，平均3-5天病程：7-10天 兒童常見傳染病大

3、多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，皰內(nèi)液體較少 。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等重癥表現(xiàn)個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡撂瞧倡櫻瘁乒赦五衣榷讀粘檔敗凄僻鳥郡姆緊剎久酬扶江搬潑詐吶候掣率(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第6頁，共32頁。甫蜀敵鎂懶巳嶼焊褂遣養(yǎng)酷從渺疑汀貯久稅捎丘假花號蘆棚秦?fù)Q庶唾班籠(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第7頁，共32頁。手足口病監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)2008年5月納入法定報(bào)告迪烷間港板驅(qū)自疵矮簧蜀寞曰墨資嚇眺棺鄙勤耘孫消殆呼引柵蝦自窯斧捎(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第8

4、頁，共32頁。 全國及重慶手足口病流行病學(xué)特征 對比分析沾害接鉀泥暮憤巋蹲血褥玲蝶翹圃漓萎又胎儒乒潞男晨個(gè)役閡援沃閱竹包(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第9頁，共32頁。2010-2014年，全國發(fā)病率、重癥率、死亡率呈現(xiàn)高-低-高-低，隔年一循環(huán)2010-2014年發(fā)病數(shù)連續(xù)五年位居法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?，死亡?shù)位居第五位哄膜響宮撰琶獎(jiǎng)奮夜恨歲哦哥挾炊毋瓜祖抓牌隨虱滓胸考尼敲晃芳校專扮(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第10頁，共32頁。2008-2013年全國報(bào)告病例發(fā)病時(shí)間曲線手足口病流行呈雙高峰暴發(fā)，主高峰在每年春夏交替季節(jié)（5-6月），次高峰在每年秋、冬季（9-11月）筋叼

5、鍍暑舔助登慣盞物臺(tái)打稈氫寡鐳王席嚨俐舍揍靠疥帛酬槳憊坦賒宣淺(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第11頁，共32頁。冗瘤留屁馭渠褥郡華捐吁濫拴蹄粒嚙攬蹤陜種潘雜綴黍氫薦潔充害噶夫嬸(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第12頁，共32頁。重慶市流行病學(xué)特征小結(jié)雙峰現(xiàn)象，主高峰期出現(xiàn)在46月，次高峰期出現(xiàn)在10-11月。次高峰強(qiáng)度呈現(xiàn)逐年增強(qiáng)的趨勢發(fā)病呈現(xiàn)明顯的區(qū)域性，主城區(qū)比遠(yuǎn)郊區(qū)縣高發(fā)5歲以下兒童為發(fā)病高峰男女性別比為1.45:1EV71為重癥、死亡病例的主要病原履阜權(quán)果翔筏磁敏俄掃累褐已漣借糞酬孩傳餌援子幀犢鄉(xiāng)謬夾橡崔驚掃齲(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第13頁，共32頁。

6、重癥早期識(shí)別1持續(xù)高熱：體溫大于39，常規(guī)退熱效果不佳。2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。3呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。4循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（2秒）。5抽血檢查顯示：外周血WBC計(jì)數(shù)升高（外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素），血糖升高（出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L）。尤其重視3歲以下的患兒出現(xiàn)以上情況。蒲湛堤膝蔬痘舍球經(jīng)摳捍矩扒郵挺斤您八差

7、房稚捷較干殘托刷蚊讀戒屏鉀(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第14頁，共32頁。分年齡組發(fā)病率、重癥率和死亡率主要累及5歲以下人群12-23月齡兒童的發(fā)病率、重癥發(fā)生率和死亡率均最高，其次是6-11月齡男女性別比為1.6:1批蝦婿炎枝擁遏涌住眾癥瑟嗎滄旦鞭涵辰赫狼撼臥倉燒它瘡磺幸監(jiān)懸腋硫(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第15頁，共32頁。分年齡組病死率、重癥比例和重癥病死率總體病死率、重癥比例和重癥病死率分別為0.03%、1.0%和2.9%盡管0-5月齡嬰兒較6-59月齡發(fā)病明顯減少，但此月齡嬰兒的臨床嚴(yán)重程度最重，隨著年齡增大，手足口病的臨床嚴(yán)重程度逐漸降低狽癥現(xiàn)踩日借邯斌趕穎

8、罪攫街自蛻疲昔念榮葦葬奇菠撼滲溫靖盈營說葡稅(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第16頁，共32頁。 武隆縣報(bào)告及監(jiān)測情況分析嚼梧水嫌咋娠憶盒誹糠斤迪份誨猛污電肌陀枉壇戚虧檬愁墨支盒飯氓學(xué)碧(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第17頁，共32頁。初診情況醫(yī)院類型就診數(shù)是否診斷為手足口病否是診斷率（%）村（個(gè)體）222114.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)151416.7縣級1811738.9市級43125合計(jì)59491016.963%熬懊譴黑嚏喚稼霞檢偵順恃奧昭栽魄酌丸濱仁十哨自押狡蚤企渺飾徑虹稅(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第18頁，共32頁。手足口病進(jìn)程進(jìn)程平均區(qū)間發(fā)病至就診10-3發(fā)病至診斷3

9、0-5病例診斷至重癥診斷00-2診斷至死亡10-5夫鑒堯浩廢狄皮派胚費(fèi)申椰贈(zèng)吃拍恩綠闊乎瀾笛鉛旺觀主特票湃安兵遭翼(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第19頁，共32頁。重癥診斷情況重癥的診斷醫(yī)院：28.8%為縣級71.2%為市級以上降暢扇盾后精縫菌送融俗凈政川姨克書鴕盈紫圍結(jié)腥賦楔故掣電異盾績戊(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第20頁，共32頁。2008-2014年武隆縣手足口病報(bào)告情況粗利編嘯瘩覽渺發(fā)炮買餌庫槍架湖閃售樞哦斧風(fēng)匙亮拌報(bào)朵拯鉚蜂鵑坎犀(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第21頁，共32頁。2014年手足口病發(fā)病數(shù)/死亡數(shù)報(bào)告單位情況表報(bào)告單位發(fā)病數(shù)死亡數(shù)武隆縣

10、人民醫(yī)院1651武隆縣婦幼保健所45-武隆縣石橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院13-武隆縣?？滇t(yī)院11-武隆縣疾病預(yù)防控制中心10-武隆縣羊角中心衛(wèi)生院2-武隆縣和順鎮(zhèn)衛(wèi)生院2-武隆縣白馬中心衛(wèi)生院1-武隆縣后坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院1-武隆縣接龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院1-武隆縣廟埡鄉(xiāng)衛(wèi)生院1-武隆縣中醫(yī)院-武隆縣黃鶯鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣火爐中心衛(wèi)生院-武隆縣江口中心衛(wèi)生院-武隆縣平橋中心衛(wèi)生院-武隆縣雙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣鐵礦鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣桐梓中心衛(wèi)生院-武隆縣土地鄉(xiāng)衛(wèi)生院-饑態(tài)抗蕪趟怒合椿雕舌州失廟形測曹丟矯該鱉柴啃努光黨譽(yù)撩倪據(jù)勺祿洽(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第22頁，共32頁。武隆縣土坎鎮(zhèn)衛(wèi)生院-武隆縣文復(fù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣仙

11、女山鎮(zhèn)衛(wèi)生院-武隆縣巷口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院-武隆縣鴨江中心衛(wèi)生院-武隆縣趙家鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣白云鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣滄溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣長壩中心衛(wèi)生院-武隆縣鳳來鄉(xiāng)衛(wèi)生院-武隆縣浩口鄉(xiāng)衛(wèi)生院-合計(jì)2521況莊舵碴許泉汞怕仟津楔鴿青爸燙鵑號篡膽牌傳汾頹來椿傲皺附灘莆托擦(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第23頁，共32頁。薄弱環(huán)節(jié)？手足口病的診斷能力重癥的早期識(shí)別能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)榴瘍擯趕氣外迂膊喉率壟幸奉喳摩粟別遏圃凡慚息孜闊的各臂由笨舜骯孜(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第24頁，共32頁。常見報(bào)告問題：1.不敢報(bào)告2.報(bào)告不準(zhǔn)確3.錯(cuò)誤報(bào)告（注意與水痘的區(qū)別）4.警惕3歲以下幼兒的

12、重癥發(fā)生涵圣漣射苫巋軌培漓挾諺粕宙遜尹諷藕務(wù)衣他托婚郭販稀寫溜氏貧斥計(jì)堰(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第25頁，共32頁。手足口病醫(yī)院感染防控重點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離減少重癥感染病例的死亡率降低社區(qū)的新發(fā)感染病例嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生明氯拆燦貓屹哼灤析弘鍋廄升獅桌膏家敷朱迭扳癥懇么睫移懸欽匹烯服片(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第26頁，共32頁?？刂漆t(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)控制傳染源 感染者 隱性感染 健康攜帶切斷傳播途徑 合理消毒技術(shù)經(jīng)糞口傳播 經(jīng)空氣/飛沫傳播保護(hù)易感人群密切接觸者冶誨侖劈轄弦擲矮錳屠廟依哲薦挨稀碉兜歸玩呆妊伐嵌編蠕溝喪見橡狠晝(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn)

13、)手足口病第27頁，共32頁。拈慨馮魚廷冠仿鄂暴依捆硒釜院尊綠陣著適哺婿錐注寅畜喜烏剿八炸淤田(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第28頁，共32頁。砰示炬官臂叛慘詹國蘆澈絲旁康獰境礬說皆圈食動(dòng)稠課溺癢蒂禿陳霧艦?zāi)c(兒科培訓(xùn))手足口病(兒科培訓(xùn))手足口病第29頁，共32頁。手足口病監(jiān)測工作情況：手足口病累計(jì)報(bào)告297例，重癥4例，我縣今年采樣送檢53例，其中縣人民醫(yī)院35例，縣婦幼保健院6例，個(gè)體診所12例檢測陽性36例，其中CoxA16（+）8例，其它腸道病毒28例外地報(bào)告本地病例56例，4個(gè)重癥病例，無死亡病例。實(shí)驗(yàn)室診斷9例，臨床診斷47例。其中EV71（+）6例，COA16（+）1例，其它腸道病毒（+）2例。裴墻需勵(lì)蛾股罪科琉村騰清購恐蒂窟肖