1、內(nèi) 容 提 要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅

2、在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張食管、氣管、支氣管瘺者開(kāi)胸術(shù)后引流引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。引流的

3、裝置水 封 瓶 一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管胸腔閉式引流管的選擇選擇長(zhǎng)度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.52.0cm的橡膠管作為排液管（28F）排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管（24F）胸膜腔閉式引流管的安置胸腔閉式引流管的植入 局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。

4、沿肋間做23CM的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。胸腔閉式引流管的植入 立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.胸腔閉式引流管的植入 切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣; 套管針穿刺置管【護(hù) 理】1、體位：半臥位2、置管部位： 排出氣體患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第2肋間引流液體患側(cè)68肋骨 腋中線或腋后 線引流膿液膿腔最低點(diǎn) 上肺葉切除2根 上-排氣 下-排液【護(hù) 理】 全肺切除-胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸

5、腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放。注意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措

6、施?！咀o(hù) 理】 3、影響引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動(dòng)46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好?！咀o(hù) 理】 4、維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。5、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口

7、引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染?！咀o(hù) 理】6、觀察記錄引流液量： 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。【護(hù) 理】 8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始 終保持引

8、流管通暢，絕不可隨意夾管。用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。9、健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染?！景?管 指 征】 1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好【異常情況分析】1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的

9、管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。【異常情況分析】2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。【異常情況分析】2、保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通暢的方法有： a 患者取半坐臥位

10、b 定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓 c 鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張【異常情況分析】3、漏 氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度： 一度：僅咳嗽時(shí)有氣 泡逸出 二度：講話或深呼吸 時(shí)有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時(shí)有 大量氣泡逸出【異常情況分析】4、其 他 除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過(guò)長(zhǎng)；盤(pán)曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑等等?！矩?fù)壓吸引裝置】雙瓶連接及調(diào)壓方法1、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長(zhǎng)管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中23cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1 個(gè)瓶子的短管相連；另1個(gè)瓶子作