1、 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎膜早破子宮破裂羊水栓塞目的和要求： 掌握胎膜早破、子宮破裂和羊水栓塞概念；掌握胎膜早破的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施；理解子宮破裂、羊水栓塞的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。胎膜早破 概念 在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加。 【病因】機(jī)械性刺激羊膜腔內(nèi)壓力升高 宮頸內(nèi)口松弛下生殖道感染胎膜發(fā)育不良胎膜早破【臨床表現(xiàn)】癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。體征：肛診將胎先露上推時(shí)，有羊水流出。 胎膜早破處理1.期待療法 適用于孕28-35周不伴感染、羊水池深度

2、2cm的胎膜早破孕婦，具體措施如下:(1)一般處理:住院、絕對(duì)臥床，避免不必要的肛診與陰道檢查。(2)預(yù)防性使用抗生素:破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。(3)子宮收縮抑制劑的應(yīng)用。 (4）促胎肺成熟:肌注地塞米松5mg，6小時(shí)一次共8次2終止妊娠 (1)孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩。(2)有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)。 護(hù)理評(píng)估 1了解病史 2身心狀況 3診斷檢查 肛診檢查 輔助檢查 胎膜早破 護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn); 有胎兒受傷的危險(xiǎn)； 焦慮。 胎膜早破 護(hù)理措施 1先露未銜接者，應(yīng)絕對(duì)臥床，側(cè)臥為宜， 以防臍帶脫垂。 2保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。 3遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染

3、。 4密切監(jiān)測(cè)胎心，以防隱性臍帶脫垂。 5講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護(hù)理。 6針對(duì)病因，盡量避免胎膜早破的發(fā)生。 胎膜早破 子宮破裂 概念 子宮體部或子宮下段，在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，發(fā)生率近幾年顯著降低。 分類 原因：自發(fā)性 損傷性 時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段【原因】胎先露部下降受阻 子宮瘢痕宮縮劑使用不當(dāng) 手術(shù)創(chuàng)傷 子宮破裂【臨床表現(xiàn)】 子宮破裂大多數(shù)發(fā)生在分娩過程中，也可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產(chǎn)時(shí)。子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。（）先兆子宮破裂血尿病理性縮復(fù)環(huán)（二）子宮破裂突然感覺到下腹部發(fā)生一陣撕裂樣的劇痛之后腹部疼痛緩解

4、，子宮收縮停止。在腹壁可清楚捫及胎體，其旁有縮小的子宮，胎心消失，全腹壓痛。反跳痛明顯。子宮破裂處理先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻） 盡快行剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮破裂：搶救休克 同時(shí)手術(shù):子宮次全切術(shù) 子宮全切術(shù) 修補(bǔ)術(shù) 護(hù)理評(píng)估 1了解既往誘發(fā)破裂的原因，阻塞性分娩，不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)瘢痕愈合不良。 2身體評(píng)估（1）突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。（2）休克征象，病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，聽不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。（3） B超可協(xié)診 3心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。子宮破裂 護(hù)理診斷 疼痛； 失血； 預(yù)感性

5、悲哀. 子宮破裂 護(hù)理目標(biāo) 疼痛減輕 低血容量糾正 悲哀度降低. 子宮破裂護(hù)理措施 1加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作。 2監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征 象。 3盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。 子宮破裂 羊水栓塞在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變。 發(fā)病率：1：50001：8000 產(chǎn)婦死亡率：70%80%概念羊水栓塞原因 羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮 子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù) 羊膜腔穿刺、大月份鉗

6、刮羊水栓塞羊水栓塞好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、 過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、 子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng) 前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。 典型臨床經(jīng)過可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。 1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性腎功衰竭處理臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診 主要原則： 改善低氧血癥 抗過敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預(yù)防感染【護(hù)理評(píng)估】 1、病史 2、身心狀況 3、診斷檢查 【護(hù)理診斷】 氣體交換受損 組織灌注量改變

7、有胎兒窘迫的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】 1、羊水栓塞的預(yù)防 宮縮間歇時(shí)人工破膜 宮內(nèi)窘迫，羊水混濁應(yīng)用縮宮素時(shí)， 避免過強(qiáng)宮縮2、羊水栓塞的處理3、產(chǎn)程與生命體征的監(jiān)測(cè)4、提供心理支持 思考題:1胎膜早破是指（ ） A 胎膜在臨產(chǎn)前破裂 B 胎膜在潛伏期破裂 C 胎膜破裂發(fā)生在活躍期 D 胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末 E 胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程末2分娩期產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的處理措施是（ ） A 抗休克、靜脈輸血、輸液 B 停止一切操作抑制宮縮 C 行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩 D 大量抗生素預(yù)防感染 E 以上全正確3羊水栓塞的病因?yàn)椋?） A 胎膜早破 B 前置胎盤 C 子宮強(qiáng)直性宮縮 D 子宮有開放的血管 E 以上都正確4關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是（ ） A 胎先露下降受阻 B 子