1、XX省三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀 護(hù)理部分 第1頁(yè)，共18頁(yè)。主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)價(jià)部分評(píng)審準(zhǔn)備第2頁(yè)，共18頁(yè)。一、概述1、組成部分 一票否決條款 行政管理（180分） 保健管理與技術(shù)水平（240分） 醫(yī)療質(zhì)量管理與技術(shù)水平（320分） 護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分） 醫(yī)院服務(wù)（80分） 醫(yī)院績(jī)效（40分） 安全管理（40分） 總分1000分， 900分為三甲醫(yī)院 第3頁(yè)，共18頁(yè)。一、概述2、提示必須非常熟悉標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐條對(duì)照各項(xiàng)要求，準(zhǔn)備資料和現(xiàn)場(chǎng)第4頁(yè)，共18頁(yè)。一、概述3、一票否決條款 共有七款，其中無(wú)資質(zhì)人員從事相關(guān)醫(yī)療、保健、護(hù)理工作未經(jīng)技術(shù)準(zhǔn)入擅自開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用第5頁(yè)，

2、共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分第三部分 醫(yī)療質(zhì)量管理與技術(shù)水平 一、醫(yī)療質(zhì)量 （五）愛(ài)嬰醫(yī)院（5分） 三、醫(yī)技科室管理與技術(shù)水平 （七）消毒供應(yīng)中心（室）質(zhì)量管理與技 術(shù)水平（6分）第6頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分第四部分 護(hù)理管理與技術(shù)水平 100分一 護(hù)理管理 30分二 技術(shù)水平 30分三 質(zhì)量管理 40分第7頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分 愛(ài)嬰醫(yī)院 1、資料：主管部門(mén)、制度、常規(guī)、孕婦學(xué)校、三十條執(zhí)行情況、崗前培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)等 2、現(xiàn)場(chǎng)：抽查醫(yī)護(hù)人員、孕婦、產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況 ，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中有無(wú)得到有效幫助第8頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分消毒供應(yīng)中心（室）質(zhì)量管理與技術(shù)水平 1、

3、依據(jù)WS310-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、廣東省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)指南 2、硬件環(huán)境符合醫(yī)院的發(fā)展 3、主管部門(mén)及模式 4、規(guī)范制度建立 5、集中清洗、消毒、滅菌、供應(yīng) 6、質(zhì)量監(jiān)控體系、追溯體系、持續(xù)改進(jìn)第9頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分護(hù)理管理與技術(shù)水平 一、護(hù)理管理 1、管理架構(gòu)及體系 2、人員配置 普通病房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、NICU、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室 3、應(yīng)急預(yù)案第10頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分 4、人員資質(zhì) 管理人員學(xué)歷、職稱(chēng)，護(hù)士學(xué)歷分布 5、落實(shí)護(hù)士條例人員資質(zhì)達(dá)到要求，持證上崗?fù)ね曷殬I(yè)防護(hù)條

4、件與措施工作制度（核心制度落實(shí)）、常規(guī)、流程的完善且科學(xué)落實(shí)管床責(zé)任制第11頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分二、技術(shù)水平 1、護(hù)理部中長(zhǎng)期規(guī)劃及人才培養(yǎng)規(guī)劃 2、護(hù)理人員培訓(xùn) 繼續(xù)教育培訓(xùn)（院內(nèi)、院外）、承擔(dān)教學(xué) 3、護(hù)理技能 現(xiàn)場(chǎng)考核 4、重點(diǎn)部門(mén)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 依據(jù)廣東省護(hù)理十大安全目標(biāo)，查看助產(chǎn)、新生兒第12頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分 5、查看培訓(xùn)制度和相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)查看重點(diǎn)專(zhuān)科的技術(shù)水平，考核護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能接生技術(shù)新生兒窒息復(fù)蘇成人心肺復(fù)蘇無(wú)菌操作第13頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分三、質(zhì)量管理 1、質(zhì)量計(jì)劃、目標(biāo)、實(shí)施質(zhì)量管理體系和方法質(zhì)量管理體系架構(gòu)，是否通過(guò)質(zhì)量認(rèn)證系統(tǒng)（比如ISO）的認(rèn)證質(zhì)量指標(biāo)檢測(cè)質(zhì)量問(wèn)題分析、改進(jìn)、追蹤符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中提及的各項(xiàng)國(guó)家/省級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第14頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分 2、重點(diǎn)部門(mén)管理 環(huán)節(jié)、終末質(zhì)控 3、查看病人 健康教育、人性化護(hù)理、護(hù)理級(jí)別落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、管床護(hù)士對(duì)病人身心了解情況等 4、不良事件報(bào)告第15頁(yè)，共18頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)價(jià)部分5、護(hù)理文書(shū) 簡(jiǎn)化、符合醫(yī)療要求第16頁(yè)，共18頁(yè)。三、評(píng)審準(zhǔn)備護(hù)理部要非常熟悉標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)逐條對(duì)照準(zhǔn)備所有資