1、結核病感染預防與控制措施一、管理措施管理措施是有效預防與控制結核分枝桿菌傳播的第一道防線，是環(huán)境 控制措施和個人防護措施順利開展的基礎和前提，是最重要的控制措 施。它通過實施一系列管理手段，使得醫(yī)務人員的相關高危人群感染 結核病的風險降到最低。管理措施包括加強組織領導、開展本單位結 核感染危險性評估、制定結核感染預防與控制計劃、建立健全感染預 防與控制的規(guī)章制度、落實傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法 及其相關技術性標準、規(guī)范，對機構中相關工作人員開展感染預防與 控制、職業(yè)安全防護等技術培訓和開展預防結核感染的宣傳教育。（一）加強組織領導，重視結核病感染預防與控制醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將結核病的感染預防

2、與控制工作納入本機構感染管 理的組織體系，并由業(yè)務能力較強的臨床醫(yī)護人員、感染管理人員組 成感染控制技術小組，以加強對結核病感染控制的技術指導。（二）開展本機構肺結核感染危險性評估危險性評估的內(nèi)容包括：統(tǒng)計本機構及機構中特定區(qū)域每年發(fā)現(xiàn)的傳 染性肺結核患者數(shù)；統(tǒng)計傳染性肺結核患者在本機構或機構中特定區(qū) 域的停留時間；本機構或機構中特定區(qū)域是否存在導致空氣中結核分 枝桿菌濃度上升的因素，如環(huán)境通風、中央空調(diào)、痰液收集等方面。根據(jù)上述內(nèi)容確定本機構及機構中特定區(qū)域的危險級別。易發(fā)生結核分枝桿菌交叉感染的高危環(huán)境包括：候診室和走廊：肺結核患者及其家屬所處的候診室和走廊，該區(qū)域 人流量較大，人群密集，

3、所有在此駐留過的人員均易感染。門急診：該區(qū)域空間相對狹小，接診的醫(yī)師和護士與傳染性肺結 核病人接觸密切，較易感染。病房：通風狀況不良的結核病病房，除了臨床醫(yī)師和護士外，其 他患者以及陪護人員和探視人員等也較易感染。實驗室和放射檢查室：該區(qū)域相對密閉，較易發(fā)生感染，尤其是 從事痰涂片和結核分枝桿菌培養(yǎng)的人員更易感染。（三）制定本機構的結核病感染預防與控制計劃根據(jù)本地區(qū)結核病和艾滋病流行情況、本機構的診療條件等，制定本 機構結核病感染預防與控制計劃，并確定專門機構或?qū)Ｈ素撠熡媱澋?實施。結核病感染預防與控制計劃應當包括以下內(nèi)容：本機構中結核病感染危險區(qū)域、危險場合的界定以及危險級別的確 定。采取的

4、結核病感染預防與控制措施。所需要的基本條件和設備。涉及的相關工作人員及其職責。時間安排和經(jīng)費預算。（四）建立健全結核病感染預防與控制的規(guī)章制度和工作規(guī)范建立健 全結核病防治人員工作制度、接診制度、衛(wèi)生管理制度、消毒隔離制 度、感染監(jiān)測制度、污物處理制度和個人防護制度等，并指定專人 負責監(jiān)督和檢查各項管理制度的落實。（五）開展感染預防與控制、職業(yè)安全防護的技術培訓，提高自我 防范意識根據(jù)結防機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的工作性質(zhì)開展有針對性的培 訓，培訓分為崗前培訓和繼續(xù)培訓，對新上崗人員應進行崗前培訓， 以后每年應進行一次知識更新的培訓，培訓內(nèi)容應根據(jù)實際情況做適 當調(diào)整。通過培訓使他們理解結核

5、病感染預防與控制工作的重要性， 結核病感染預防與控制計劃要采取的行動，自己在執(zhí)行計劃過程中的 職責以及起到的作用。（六）開展預防結核病傳播的宣傳教育 在接診肺結核患者和疑似肺結核患者時，應對其進行預防結核病傳播 的宣傳教育，使其掌握減少結核病傳播的簡單方法，降低飛沫傳播感 染他人的可能性。這些措施包括：堅持正規(guī)的抗結核藥物治療咳嗽或打噴嚏時應轉(zhuǎn)頭，避免正對他人。咳嗽或打噴嚏時用手或紙巾遮蓋口鼻。使用帶蓋的痰盂。對社區(qū)居民進行宣傳教育，增強公眾的自我保護意識。要采用宣傳畫、 宣傳欄、電視錄像、宣傳單和告示等不同形式，對來院就診患者及 其陪護人員和探視人員，對結防機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構周邊社區(qū)居民進

6、行預防結核病感染知識的宣傳。二、環(huán)境控制環(huán)境控制是在醫(yī)療衛(wèi)生機構預防結核分枝桿菌感染的第二道防線，主 要作用是降低空氣中含結核桿菌的飛沫濃度。通常情況下，很難消除 各類人群暴露于結核分枝桿菌的風險，這就需要在高危區(qū)域使用多種 環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。這些措施包括自然通風，機械 通風，消毒和使用高效微?？諝膺^濾器等。（一）自然通風 自然通風是一種最簡單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過打開的門窗等 通路確保室內(nèi)外空氣流動暢通，以降低飛沫的濃度，從而控制結核感 染。存在結核病傳染危險的機構及機構內(nèi)的特定區(qū)域，應保持良好的 通風（最好是通路相對），避免通風不暢、擁擠不堪。對于自然通 風不暢的房間

7、，可對房間進行重新設計或改造，以確保有良好的通風 條件。應注意的是某一房間的通路應直接通往戶外，而不是通往其他 病區(qū)或候診室。（二）機械通風機械通風是一種較復雜、較昂貴的環(huán)境控制措施。在自然通風不良或 不能進行自然通風的條件下，可采取機械通風，以降低飛沫濃度。機 械通風采用窗扇、排氣扇等加強室內(nèi)外空氣的流動，或應用負壓裝置 造成一定區(qū)域負壓狀態(tài)，使空氣從鄰近區(qū)域吸入后直接排放到室外， 從而降低區(qū)域內(nèi)飛沫濃度。（三）消毒肺結核門診、指定的專門實驗室和放射檢查和病區(qū)，可根據(jù)實際情況 酌情選用下述消毒措施。空氣消毒 空氣消毒應當根據(jù)實際情況選用，并必須在無人且相對密閉的環(huán)境中 進行（消毒時關閉門窗）

8、，嚴格按要求操作，消毒完畢后方可打開 門窗通風。空氣消毒的方法有：（1）紫外氙燈照射消毒：可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線燈，以 利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般按每m空間裝紫外線燈瓦數(shù)21. 5W，計算出裝燈數(shù)?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重 作用，可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間。可吸頂 安裝。也可采用活動式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈， 照射時間一般均應30-60分鐘，每日12次。使用的紫外線燈， 新燈的輻照強度不得低于90pw/cm2，使用中紫外線的輻照強度不得低于70pw/cm2，凡低于70pw/cm 2者應及時更換燈管。缺點：對室內(nèi)人員有潛在損害（皮

9、膚、眼睛），效力易改 變，僅對結核有效；對灰塵和顆粒無效，潮濕房間無效。（2）薰蒸或噴霧消毒：可采用化學消毒劑薰蒸或噴霧消毒，每周1-2次。常用的化學消毒劑有：過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成0. 5%1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)， 在60%80%相對濕度，室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計算， 薰蒸時間2小時。過氧化氫復方空氣消毒劑：市售品以過氧化氫為主要成份，配以增 效劑和穩(wěn)定劑等，一般用量按過氧化氫50mg/m3計算，采用噴霧法， 在相對濕度60%80%，室溫下作用30分鐘。季銨鹽類消毒液：采用雙鏈和單鏈季銨鹽，配以增效劑和穩(wěn)定劑制 成的空氣消毒劑。每m3噴1.2ml （折合藥物濃度10mg/m3

10、左右）， 作用30分鐘。地面和物體表面的清潔和消毒地面、物體表面應當每日定時清潔，有污染時按以下方法消毒：（1）地面要濕式拖掃，用0. 1 %過氧乙酸拖地或1000mg/L2000mg/L有效氯消毒劑噴灑（拖地）。（2）桌、椅、柜、門（門把手）、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設 備（有特殊要求的除外）等物體表面可用1000mg/L2000mg/L有 效氯消毒劑擦拭消毒。其他物品消毒及處理（1）每病床須設置加蓋容器，裝足量1000mg/L2000mg/L有效 氯消毒液，用作排泄物、分泌物隨時消毒，作用時間3060分鐘。 消毒后的排泄物、分泌物按照結防機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構生物安全規(guī)定 處理。每天應當對痰具進行

11、高壓滅菌或高水平消毒。（2）患者使用的便器、浴盆等要定時消毒，用1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。（3）呼吸治療裝置使用前應當進行滅菌或高水平消毒，盡量使用一 次性管道，重復使用的各種管道應當在使用后立即用2000mg/L有效 氯消毒液浸泡，浸泡30分鐘后再清洗，然后進行滅菌處理。（4）每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品， 每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。（5）患者的生活垃圾和醫(yī)務人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套 及其他醫(yī)療廢棄物均按醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療 廢物管理辦法執(zhí)行。終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須按照上述措施進行終末消

12、毒。（四）高效微?？諝膺^濾器 主要適用于有限患者的較小區(qū)域或較小且相對封閉的區(qū)域。它可以隨 意放置或被暫時固定在地板或天花板上，以最大程度地減少室內(nèi)空間 的占用，但此種方式較昂貴且必須及時對過濾器進行清洗和維護。目 前認為，只在隔離房間安裝空氣過濾器是一個較經(jīng)濟有效的措施。這 種裝置獨立于中央空調(diào)系統(tǒng)，價格較低，而起到的保護作用可能比對 整個建筑物進行過濾還要明顯?？傊?，空氣過濾在控制結核病中的作 用仍然是有限的，且受經(jīng)濟條件的影響。三、個人防護個人防護是防止結核菌感染的第三步控制措施，建立在管理控制與環(huán) 境控制基礎上，是前兩者的補充，通過讓結核病患者佩戴普通口罩、 醫(yī)務人員佩戴防護性面罩（例

13、如：N95）等措施進行防護，保護特 定人群。（一）結核病患者佩戴普通口罩合適的口罩能夠阻止病源微生物通過佩戴者口鼻擴散到他人，但不能 防止佩戴者吸入傳染性飛沫。因此，佩戴合適的口罩能減少戴口罩者 傳染他人的風險。肺結核可疑癥狀者或肺結核患者在結防機構及醫(yī)療 衛(wèi)生機構就診時，應盡可能戴口罩。疑似或已知傳染性肺結核患者在 離開隔離室進行必要的醫(yī)學檢查或轉(zhuǎn)診時，也應佩戴合適的口罩。教 會患者正確佩戴合適的口罩，是發(fā)揮口罩預防作用的重要前提。（二）醫(yī)務人員佩戴防護性口罩 防護性的口罩是一種特殊類型的面罩（例如：N95）,具有一定標 準的濾過能力，與面部結合更緊密，能更好地覆蓋口鼻，能阻止傳 染性結核分

14、枝桿菌微粒的通過，起到預防和控制感染作用，幾種特殊 類型口罩有：歐洲 EN149: 2001： FFP1， FFP2， FFP3 （過濾效 果：80%、94%、97%）美國 NIOSH： N （非油）、P （油）、 R （油與非油）系列95、99、100， N95：防護0. 3微米的非油 性顆粒物有95%的過濾效果。防護口罩防護作用較好但價格較貴。有 條件的機構可為醫(yī)務人員提供防護性口罩來防止醫(yī)務人員吸入傳染性 飛沫。若不能廣泛和持續(xù)使用，建議至少用于特殊的高危場所：1、 病人隔離房間2、痰誘導或其它誘導咳嗽的場所3、氣管鏡室4、尸 解室5、肺功能室6、結核病可疑者的急診手術場所戴口鼻罩的程序

15、如果口鼻罩上有小鐵條，應將小鐵條的部分朝外放置于鼻梁的位置; 如果沒有小鐵條，戴上后要調(diào)整使其能蓋住口和鼻。將口鼻罩上端的系帶系在頭后或耳后。拉下口鼻罩的下部遮蓋住口和下巴。系下端系帶系于頸后。小鐵條朝外并壓向鼻梁，使口鼻罩的邊緣與面部緊貼密封，然后將 口鼻罩調(diào)整到舒適的位置?？诒钦肿兊贸睗瘛㈦y呼吸和有破損時要更換。接觸或摘下口鼻罩前要先洗手。離開房間前將用過的口鼻罩丟棄在房間的廢物桶內(nèi)不同的杯狀過濾口 罩具有不同的空氣過濾指標，因此它們的保護效果也不同。通常使用 的口鼻罩的過濾率為95%，99%和99.97%。美國國家職業(yè)安全和 健康所批準通過用于空氣預防的。特殊口鼻罩和杯狀口罩是N95、 N99或N100o所有佩戴特殊口鼻罩和杯狀口罩的人都要回答醫(yī)療監(jiān) 測問