1、海淀區(qū)XX街道XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)診斷（僅供參考）為摸清社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題、衛(wèi)生問題的分布、嚴(yán)重程度，分析 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，從而確定優(yōu)先解決的健康問題。本社區(qū)收集有 關(guān)資料、整理和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：本社區(qū)診斷報(bào)告資料主要來源1.1政府相關(guān)部門：區(qū)統(tǒng)計(jì)局、公安分局、民政局、殘聯(lián)、計(jì)生委及 派出所、街辦事處等部門。1.2衛(wèi)生相關(guān)部門：區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健與結(jié)核病防治所 等部門。1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中：門診病歷、住院病歷、日間床與家庭病床資料 以及居民慢性病普查流行病學(xué)調(diào)查、個(gè)人與家庭健康檔案等。4與有關(guān)學(xué)術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)部門聯(lián)合進(jìn)行的專題調(diào)查。訪談專題小組討論社區(qū)概況XX街道地處

2、XX部。社區(qū)類型2.2面積XX平方公里，人口 XX萬，戶籍人口 XX萬，流動(dòng)人口 XX 萬。居委會(huì)XX個(gè)，為城市居民社區(qū)。轄區(qū)內(nèi)有商業(yè)企業(yè)XX個(gè)、大學(xué)X所、 中小學(xué)X所、幼兒園X所、機(jī)關(guān)事業(yè)單位X個(gè)。社區(qū)內(nèi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)X所。 其中一級(jí)醫(yī)院X所，二級(jí)醫(yī)院X所，其他社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)X個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心X個(gè)及下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站X個(gè)。XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原 XX醫(yī)院整體轉(zhuǎn)軌轉(zhuǎn)型而成。中心為一級(jí)醫(yī)院規(guī)模，建筑面積XXM2,職工XX 人，其中衛(wèi)技人員XX人，內(nèi)設(shè)全科診室、預(yù)防保健、婦女保健、康復(fù)科等 科室，對(duì)XX社區(qū)居民承擔(dān)六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。（附社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方位圖）社區(qū)人口學(xué)特征3.1

3、人口構(gòu)成情況3.1.1XX街道總戶數(shù)XX戶，常住人口 XX人，流動(dòng)人口 XX人。2004年 人口年齡、性分布見圖2。附圖2. XX街道人口年齡性別分布圖3.1.2社區(qū)常住居民男性XX人，占XX%，女性XX人，占XX%，男女 性別比為XX,60歲以上人口的男女性別比為XX。60歲以上老年人乂乂人，老年人口系數(shù)為XX%,（超過io%，標(biāo)志該社區(qū)為老齡 化社區(qū)），本社區(qū)老年負(fù)擔(dān)系數(shù)為XX%，總負(fù)擔(dān)系數(shù)為XX%。附表1.XX街道人口構(gòu)成統(tǒng)計(jì)（2004年）年齡（歲） 合計(jì)（人） 男性（人） 女性（人） 構(gòu)成比（%）0510,65合計(jì)以上 老年人與育齡婦女情況見表2。其中，65歲以上老年人 人，社區(qū)空巢

4、老人 人。附表2.XX街道兒童、老年人與育齡婦女情況統(tǒng)計(jì)（2004年）類別 全人群（人）兒童（人）育齡婦女（人）老年人（人）常住流動(dòng)總計(jì)3. 2人口出生、死亡統(tǒng)計(jì)2004年出生XX人，出生率為XX%。；死亡XX人，死亡率為XX%。； 自然增長(zhǎng)率為XX%。3.2.2居民死因順位前五種死因?yàn)椋篨X病、XX病、XX病、XX病、XX病。 五種病死亡合計(jì)占總死亡XX%、其中XX病死亡最高為XX人，占XX%，XX 病死亡XX人 占XX%5歲以下兒童死亡率為X,孕產(chǎn)婦死亡率為X。附表。附表3.XX街道居民死因統(tǒng)計(jì)（2004年）順位死亡原因死亡人數(shù) 構(gòu)成比（%）死亡率（%）12345合計(jì)3.3居民文化程度狀況

5、據(jù)區(qū)統(tǒng)計(jì)局資料顯示，本社區(qū)居民大專以上文化程度占XX%,。附表4.XX街道居民文化程度統(tǒng)計(jì)（2004年）2050（歲）50歲以上合 計(jì) 一人數(shù) % 人數(shù) % 人數(shù) %文盲小學(xué)中學(xué)與中專大專以上合計(jì)3.4居民民族與職業(yè)狀況3.4.1民族狀況:社區(qū)居民包括X個(gè)民族，其中漢族占X%,X族占X%。附表5.XX街道居民民族狀況統(tǒng)計(jì)（2004年）漢族回族其他合計(jì)人數(shù)%3.4.2職業(yè)狀況:社區(qū)勞動(dòng)人口人，從業(yè)人口 人，占勞動(dòng)力人口 。按行業(yè)劃分，商業(yè)、企業(yè)和服務(wù)業(yè) 人，占 ，事業(yè)單位 人，占機(jī)關(guān)人，占，個(gè)體私營(yíng)單位人，占。3. 5居民經(jīng)濟(jì)收入狀況表6.XX街道居民家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況（元/月、戶）1000100

6、0 3000 合計(jì)戶數(shù)%3.6社區(qū)弱勢(shì)人群狀況3.6.1殘疾人狀況：據(jù)街道辦事處提供資料，本社區(qū)殘疾人為人，詳見下表。附表7.XX街道殘疾人統(tǒng)計(jì)合計(jì)-殘疾類別聽力殘肢體殘精神殘視力殘智力殘言語殘200320043.6.2社區(qū)低保人群人，空巢家庭 個(gè)，空巢老人人，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)救助的重點(diǎn)。居民健康狀況4.1傳染病發(fā)病狀況2004年本社區(qū)新發(fā)傳染病 種、人次，傳染病發(fā)病率為/10萬，XX病發(fā)病居于首位，其次是XX，表明傳染病是影響社區(qū)居民健康的主要傳染病。附表8.XX街道居民傳染病發(fā)病統(tǒng)計(jì)（2004年）順位病種 發(fā)病數(shù)（人）發(fā)病率（1/10萬）構(gòu)成比（%）1235合計(jì)4.2主要非傳染性慢性病患病與

7、管理狀況4.2.1慢性病患病狀況2004年XX社區(qū)中心于X-X月對(duì)XX街道社區(qū)60歲18歲以上 居民進(jìn)行普查調(diào)查，共普查XX人，檢出慢性病患者XX人，其中高血壓患 者人、檢出率為XX%，糖尿病 人、檢出率為XX%，冠心病人、腦卒中人、惡性腫瘤人。見表9。表9.XX街道60歲以上居民慢病普查結(jié)果統(tǒng)計(jì)（2004年） 居委會(huì)普查人數(shù)高血壓數(shù)糖尿病數(shù)冠心病數(shù)腦卒中數(shù)惡性腫瘤合計(jì)4.2.2慢性病管理狀況中心對(duì)老年人建立個(gè)人與家庭健康檔案，進(jìn)行每年一次入戶的老年保 健管理。對(duì)其中的老年高血壓與糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范管理。管理高 血壓 人，糖尿病 人。根據(jù)已經(jīng)輸入計(jì)算機(jī)的高血壓和糖尿病管理資 料統(tǒng)計(jì)，以隨

8、訪次數(shù)中2/3達(dá)到血壓和血糖控制結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，2004年統(tǒng)計(jì) 結(jié)果詳見表10。附表10.XX街道居民老年慢病患者管理控制情況統(tǒng)計(jì)（2004年）管理人數(shù)控制人數(shù)控制率高血壓患者糖尿病患者60歲以上高血壓管理率4.3婦女、兒童保健管理4.3.1中心對(duì)社區(qū)03歲兒童XX人進(jìn)行系統(tǒng)保健管理，系統(tǒng)管理率為 XX%。對(duì)其中貧血、佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行慢性病管理。三種病患病 率2004年為XX%。4.3. 2中心對(duì)社區(qū)育齡婦女管理，2004年管理人，管理率XX%。4.4中心就診疾病分析4.4.1門診就診疾病病種分析2004年中心門診與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診人次，前三位疾病包括XX病、XX病與XX病，合計(jì)占總就診

9、人次XX%。詳見表11。表11. XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診病種統(tǒng)計(jì)（2004年）位次病種就診人次構(gòu)成比12345合計(jì)1004.4.2住院疾病病種分析中心2004年住院人次，前三位疾病為XX病、XX病、XX病，合計(jì)住院占總住院人次XX%。表12. XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院病種統(tǒng)計(jì)（2004年）位次病種住院人次構(gòu)成比12345合計(jì)康的 主要疾病。4. 4居民健康危險(xiǎn)因素狀況2004年X月海淀區(qū)開展“生活方式疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查監(jiān)測(cè)”工作， 按照項(xiàng)目規(guī)定的抽樣方法抽取了我社區(qū)6歲一 100周歲居民，共計(jì) 名， 進(jìn)行了吸煙、運(yùn)動(dòng)、膳食等生活方式疾病行為危險(xiǎn)因素調(diào)查，其中男性居 民 人，占X

10、X%，女性居民 人，占XX%。調(diào)查結(jié)果：4.4.1吸煙狀況調(diào)查 人，吸煙人，吸煙率為XX%。4.4.2體力鍛煉狀況調(diào)查人最近一年的鍛煉情況，劇烈運(yùn)動(dòng)包括快跑、球類等活動(dòng)，鍛煉率為XX% ；基本不參加鍛煉的XX%。中輕度運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、扭 秧歌、太極拳等等內(nèi)容，鍛煉率為XX%，基本不參加的占XX%。4.4.3飲食習(xí)慣本次調(diào)查名居民的膳食行為，結(jié)果表明：表13. XX街道社區(qū)居民行為危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)（2004年）危險(xiǎn)因素2004年暴露率吸煙咸食習(xí)慣不參加體育鍛煉體重超重社區(qū)主要衛(wèi)生問題5.1本社區(qū)人口自然增長(zhǎng)率為xx%。，60歲以上老年人口系數(shù)為xx% 已經(jīng)成為xx型社區(qū)。人口老齡化相應(yīng)帶來一系列

11、的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生問題。5.2死因統(tǒng)計(jì)與門診、住院和家庭病床等疾病資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致顯示， 影響居民健康的主要疾病為XXX、XXX、XXX、XXX和XX病，應(yīng)是社區(qū)重點(diǎn) 預(yù)防與控制的非傳染性慢性病。5.3傳染性疾病以腸道傳染病為主，表明教育居民養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 的重要性。5.4兒童重點(diǎn)防治的疾病是貧血、佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良。孕產(chǎn)婦重點(diǎn)防 治的疾病主要是貧血、高血壓和糖尿病。5.5影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素主要是吸煙、攝鹽過高、缺乏運(yùn)動(dòng)、 中度飲等不良生活方式和行為。5.6通過調(diào)查，居民對(duì)健康知識(shí)及影響健康的危險(xiǎn)因素知曉率尚需提 高，應(yīng)加強(qiáng)健康教育。管理與政策診斷：經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策社區(qū)衛(wèi)生政策社區(qū)發(fā)展政策

12、疾病防治政策干預(yù)計(jì)劃 社區(qū)綜合防治策略及措施以全人群為干預(yù)對(duì)象，以老年人、慢性病病人、殘疾人、婦女、 兒童和高危人群為重點(diǎn)干預(yù)人群；針對(duì)社區(qū)主要衛(wèi)生問題，以健康促進(jìn)和 健康教育為先導(dǎo)，采取綜合干預(yù)措施，開展疾病三級(jí)預(yù)防。改善環(huán)境，提 高居民自我保健意識(shí)，改變不良生活行為方式，預(yù)防和控制危害社區(qū)居民 健康的主要傳染病和非傳染性慢性病。不斷提高居民生命、生活質(zhì)量，實(shí) 現(xiàn)人人享有保健，實(shí)現(xiàn)居民健康在社區(qū)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。6.1實(shí)施健康促進(jìn)策略6.1.1建立社區(qū)健康促進(jìn)組織，完善健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)。健康促進(jìn)推動(dòng)委員會(huì)：主任：街辦事處分管主XXX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任XXX副主任：街辦事處民政科XXX

13、中心副主任XXX成員：各居委會(huì)主任社區(qū)健康促進(jìn)專家指導(dǎo)組：XXX、XXX、XX社區(qū)健康促進(jìn)評(píng)價(jià)考核組：XX、XXX、XXX6.1.2街道辦事處為網(wǎng)頭；居委會(huì)為網(wǎng)絡(luò)框架，明確責(zé)任人，完善健 康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)。6.1.3中心與街道、居委會(huì)積極配合，發(fā)揮健康促進(jìn)組織的協(xié)調(diào)作用， 中心由醫(yī)務(wù)人員與居委會(huì)人員一起，定期討論研究，將改變居民不良生活 習(xí)慣納入小區(qū)文明建設(shè)考核內(nèi)容，并制定標(biāo)準(zhǔn)。6.1.4中心對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并了解了居民的需求。6.2以全人群為對(duì)乳利用大眾媒介開展健康教育6.2.1各居委會(huì)利用宣傳欄、服務(wù)站利用健康教育室、中心利用健教 室開展宣傳、講座。6.2.2利用社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所、社區(qū)服務(wù)場(chǎng)所開

14、展宣傳。在樓群、小區(qū)懸 掛印有衛(wèi)生健教內(nèi)容的布標(biāo)以及居民中發(fā)放手帕。6.2.3中心和服務(wù)站無償提供健康教育資料和健康教育處方。中心候 診大廳設(shè)立電腦觸摸屏和健康教育咨詢臺(tái)。6.2.4在中心和服務(wù)站候診區(qū)、各樓層設(shè)立健康教育櫥窗。專人負(fù)責(zé)， 每季度更換新內(nèi)容。6.3開展社區(qū)居民良好生活行為和方式的健康教育利用大眾媒介宣 傳。每月在中心健康教育室組織健康教育活動(dòng)，針對(duì)不同人群請(qǐng)專家講座， 利用多媒體等手段實(shí)施健康行為的健康教育。6.3.1平衡膳食教育：參照國(guó)家營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合該社區(qū)調(diào)查 的分析結(jié)果，對(duì)食鹽攝入過多、喜食油炸食品和脂肪攝入過多等危險(xiǎn)因素， 在社區(qū)進(jìn)行平衡膳食指導(dǎo)，門診和住院病人

15、開據(jù)健康教育處方。6.3.2控?zé)熃逃豪枚喾N載體和手段宣傳吸煙有害健康的教育。提 倡在公共場(chǎng)所設(shè)立禁煙標(biāo)志，與街道、居委會(huì)開展評(píng)選無煙居委會(huì)、無煙 家庭活動(dòng)，定期請(qǐng)有關(guān)專家講座，特別是吸煙與呼吸疾病的關(guān)系。6.3.3加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)教育：參照街道文明建設(shè)年度計(jì)劃，發(fā)揮社區(qū)健身設(shè) 施的作用，與街道、居委會(huì)配合，結(jié)合全民建身活動(dòng)，指導(dǎo)不同人群開展 有效的體育鍛煉，中心康復(fù)室有計(jì)劃的指導(dǎo)殘疾人、慢病患者肢體、功能 康復(fù)。6.3.4根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，預(yù)防腸道傳染病、呼吸 系統(tǒng)疾病等季節(jié)特征明顯的疾病。6.4開展臨床預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)病人，利用三診三床就診時(shí)進(jìn)行一對(duì)一 的病人健康教育。6.4.1早

16、期發(fā)現(xiàn)病人：按居民小區(qū)管理劃分，設(shè)立居民血壓測(cè)量點(diǎn)； 門診N35歲首診病人常規(guī)測(cè)量血壓；病人就診、社區(qū)義診、體檢以及疾病 報(bào)告等各種渠道發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)建立個(gè)人與家庭健康檔案， 納入慢性病管理。6.4.2門診教育：全科門診采取一對(duì)一形式健康教育，針對(duì)不同問題 的就診患者采用不同形式。對(duì)慢性病人及老年人的就診記錄，錄入捐劃時(shí) 管理，向高?；颊甙l(fā)放健康教育處方，指導(dǎo)用藥，對(duì)不良生活方式進(jìn)行干 預(yù)。6.4.3病床教育：對(duì)家庭病床與住院患者，對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一入戶健 康教育。糾正不良生活方式及誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，正確指導(dǎo)用藥，對(duì)其 家屬進(jìn)行健康護(hù)理、心理衛(wèi)生咨詢，每周有病歷記錄，每月有檢查。

17、6.4.4三診、三床病人循環(huán)教育：實(shí)行門診、急診、轉(zhuǎn)會(huì)診三診配合 管理機(jī)制，以二、三級(jí)醫(yī)院為技術(shù)依托成立三診專家指導(dǎo)小組。每周邀請(qǐng) 上級(jí)醫(yī)院專家到我中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)行危重病人轉(zhuǎn)送大醫(yī)院陪護(hù)制， 有轉(zhuǎn)會(huì)診交接記錄，接受大醫(yī)院轉(zhuǎn)出的康復(fù)病人，并做好登記與適時(shí)教育。 日間床、家庭病床、正規(guī)床、實(shí)行三床循環(huán)，并在“三床”治療期間；（即 健康危害發(fā)生期），進(jìn)行早期用藥、合理用藥、防止轉(zhuǎn)變及心理治療的二級(jí) 預(yù)防。對(duì)健康危害發(fā)生后期患者，力爭(zhēng)病而不殘或殘而不廢的功能性康復(fù)、 調(diào)整性康復(fù)。理康復(fù)等三級(jí)預(yù)防工作。6.5對(duì)老年人、慢性病人、殘疾人等弱勢(shì)人群的干預(yù)措施6.5.1加強(qiáng)對(duì)慢性病人的管理，每季度對(duì)高血壓病人、每半年對(duì)糖尿 病人隨訪一次；管理內(nèi)容一是了解病情動(dòng)態(tài)，進(jìn)行臨床處理；二是進(jìn)行咨 詢與健康指導(dǎo)。同時(shí)將管理記錄全部及時(shí)輸入微機(jī)管理。6.5.2對(duì)60歲老年人進(jìn)行有組織的健康照顧。利用社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所和中 心及服務(wù)站健康教育室，普及保健知識(shí)；中心和服務(wù)站每周以團(tuán)隊(duì)組織的 形式，到居委會(huì)為老年人免費(fèi)查體。指導(dǎo)用藥和心理咨詢；對(duì)空巢老年人、 殘疾人登記造冊(cè)，定期入戶、免費(fèi)查體、免費(fèi)送藥。以居委會(huì)配合指導(dǎo)老 年人，改善居住和生活環(huán)境，養(yǎng)成健康衛(wèi)生習(xí)慣。6.5.3根據(jù)民政部門、街道、居委會(huì)提供的殘疾人情況，參照區(qū)殘疾 人管理辦法，成立弱勢(shì)人群治