1、肥胖癥的管理主要內(nèi)容概述肥胖癥危險因素肥胖癥評價超重肥胖者管理肥胖癥何謂肥胖是指人體脂肪的過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。 1、概念 一 概述 脂肪細(xì)胞體積增加數(shù)目增多體重增加正常人體 300350億個我們已經(jīng)面臨肥胖大流行!全球10億人超重3億人肥胖2、 流行特點 超重和肥胖癥的患病率以驚人的速度在增長。在過去10 年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率增長10%40%。2002年全國調(diào)查肥胖發(fā)病率 成人超重 22.8% (大城市 30.0%) 肥胖 7.1% (大城市12.3%)大城市兒童肥胖8.1%我國超重和肥胖北方高于南

2、方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)；肥胖本身引起的癥狀氣喘疲勞多汗睡眠困難腰痛髖、膝關(guān)節(jié)痛抑郁消化不良尿失禁月經(jīng)失調(diào)不孕、不育多毛對智力的負(fù)面影響3、肥胖對健康的危害 肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險度* 危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等增高(相對危險度2-3)危險性稍增高(相對危險度1-2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥童兒肥胖體型社會心理問題（自閉

3、癥）認(rèn)知困難體重過重后背疼痛矯形外科并發(fā)癥睡眠呼吸暫停綜合癥膽石癥皮膚改變腫瘤持續(xù)至成年高血壓異常酯血癥心血管病發(fā)病率及死亡率增加非胰島素依賴性糖尿病抗胰島素性生育功能受損影響性發(fā)育生長過快肝脂肪變性多囊卵巢綜合癥運動障礙22種后果（1）依照發(fā)病原因：單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖 （2）依照脂肪在身體不同部位的分布：肥胖可以分為腹部型肥胖（又稱向心型肥胖）和臀部型肥胖（又稱外周型肥胖）兩種 4 、肥胖癥分類單純性肥胖體質(zhì)性肥胖是由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過度有關(guān)。多半有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報告，013歲時超重者中，到31歲時有42的女性及18的男性成為肥胖癥患

4、者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱敏感期。在此期如營養(yǎng)過度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故兒童期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。 營養(yǎng)性肥胖 亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于2025歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機體各種新陳代謝活動過程所需要；或由于體力活動過少或因某種原因需較長期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大和脂肪細(xì)胞增生所致。體質(zhì)性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型。 藥物副作用 皮質(zhì)醇增多癥 內(nèi)分泌 代謝病胰島素瘤、甲減 繼發(fā)性肥胖 下丘腦性肥胖 蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)

5、蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，與心臟病、腦卒中高度相關(guān)。鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險小于蘋果型肥胖。二、肥胖癥的危險因素1、營養(yǎng)因素1）妊娠期營養(yǎng)因素2）嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式3）不良飲食結(jié)構(gòu)4）不良飲食習(xí)慣2、體力活動過少1）妊娠期營養(yǎng)因素： 有報道表明，妊娠最后3個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少，而妊娠前六個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高，提示胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝入量對胎兒生后的營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響。2）

6、人工喂養(yǎng)及其輔食添加： 研究發(fā)現(xiàn)在生后四周內(nèi)就喂以固體食物的結(jié)果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖。 過量飲食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起肥胖病的高危因素。 奶中能量較高直接影響著兒童的增重速度,尤其是生后六周內(nèi)喂以高能量配方奶將使兒童體重急速增加,為日后肥胖發(fā)生打下基礎(chǔ)。3)飲食因素（1）攝食過多 又稱過食。膳食中能量的攝入總量是決定脂肪貯存與否的關(guān)鍵因素。 能量過剩， 脂肪的形式儲存，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加 。（2）膳食結(jié)構(gòu)中各營養(yǎng)素間失去平衡 脂肪比例： WHO的建議，膳食中脂肪供能比不超過30，動物脂肪供能比應(yīng)在10內(nèi)。 膳食中脂肪（尤其是動物性脂肪）攝入增加是

7、肥胖人群增長的重要原因。 當(dāng)膳食中的脂肪含量超過30%時，增加體力活動所帶來的正面影響很容易被抵消。碳水化合物含量高GI食物（主要來源于精煉糖類食物）易使機體遭受糖的沖擊性負(fù)荷，導(dǎo)致反饋性的胰島素過度分泌，增加機體的饑餓感并可能引起額外的能量攝入。經(jīng)常攝入高GI食物明顯增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險。 鈣的缺乏也與肥胖發(fā)生相關(guān) 當(dāng)膳食中缺鈣時，機體在 甲狀旁腺素和活性維生素D 作用下，提升細(xì)胞（尤其是脂肪細(xì)胞）內(nèi)的鈣濃度，而脂肪細(xì)胞內(nèi)的鈣積聚能抑制脂肪分解和促進脂肪合成，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。缺乏維生素B族飲食可能造成肥胖癥 近年來，日本專家發(fā)現(xiàn)造成肥胖癥的飲食營養(yǎng)，也可能是缺乏維生素B

8、族，因為體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為能量過程中需要多種營養(yǎng)素，尤其是維生素B族。飲水不足易造成肥胖 體內(nèi)如果水分不足，就無法對脂肪進行充分的代謝，從而儲存體內(nèi)。肥胖者體內(nèi)水分比正常者少1520，因為脂肪組織含水少，而肌肉組織含水多，肥胖者即使不減肥也需要及時補充水分。4）不良的進食習(xí)慣 （1）調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在一天之中進餐26次的人，無論是男性還是女性，進餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進餐次數(shù)多的人。另一個容易致人肥胖的不良習(xí)慣是晚上進食，有人稱之為“夜食綜合征”。在夜間人的生理節(jié)律是副交感神經(jīng)興奮性增強，攝入的食物比較容易以脂肪的形式儲存起來。（2）進食能量密度較高食物 食物的能量密度： 指平均每百

9、克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。 （3）不良的進食行為肥胖樣進食：幾乎見于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：進食時所選擇的食物塊大，咀嚼少、整個進食較快，以及在單位時間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。在這種方式下不僅進食快而且進食量大大超過了非肥胖者。2、體力活動過少 體力活動減少對肥胖的發(fā)生起著重要作用。在現(xiàn)代富裕生活中，節(jié)約能量的設(shè)施可以減少機體的能量消耗，從而容易使機體產(chǎn)生肥胖。3、其他因素 1）遺傳因素2）社會經(jīng)濟因素3）內(nèi)分泌與疾病因素4）行為心理因素1）遺傳因素 多基因遺傳，易發(fā)的作用 父母 子女 一人肥胖 40肥胖的機率 雙方皆肥胖 7080肥胖的機率2)年齡和性別 隨著年齡的增長，男性和女性的

10、肥胖率均增高，機體總體脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。從生物學(xué)角度看，女性脂肪細(xì)胞數(shù)比男性多，約占體重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉積的作用。3）社會因素 全球肥胖癥患病率的普遍上升與社會環(huán)境因素的改變有關(guān)。經(jīng)濟發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對進食模式有很大影響。在中國，隨著家庭成員減少、經(jīng)濟收入增加和購買力提高，在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經(jīng)常上飯店參加宴會和聚餐者，常常進食過量。電視廣告中高脂肪、高能量和高鹽的方便食品和快餐食品對兒對兒童飲食行為的誤導(dǎo)不容忽視。4）行為因素在長期的家庭和社會環(huán)境影響下，不自覺地形成了一些導(dǎo)致肥

11、胖形成的不良行為習(xí)慣。三、肥胖癥的評價 肥胖癥的評價指標(biāo)有：體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比(WHR)、標(biāo)準(zhǔn)體重等1標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：男性 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=(身高（cm）-100)*0.9 體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比，可對肥胖程度進行粗略估計。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，超過20%以上即為肥胖，其中超過20%30%為輕度肥胖，超過30%50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。2.體質(zhì)指數(shù)BMI（最常用） 體質(zhì)指數(shù)=體重/身高 2(kg/)2427.9 2818.523.9中國改良標(biāo)準(zhǔn) 18.5診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO (

12、1997)亞洲（2000）中國（2003） 正常18.5 24.918.5 22.918.5 - 23.9 超重252324 肥胖前25.0 29.923.0 24.924.0 - 27.9 度30.0 34.925.0 29.928 度35.0 39.930 度40 體質(zhì)指數(shù)不適用于五種類人群年紀(jì)小于18歲者競賽運動員 孕婦或哺乳婦女 體弱或需久坐老人 肌肉發(fā)達(dá)的健美先生與小姐3.腰臀比（WHR） 1）腰圍 (WC)反映脂肪總量和脂肪分布結(jié)構(gòu)測量方法：WHO規(guī)定站立，兩腳分開2530cm，測水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線中點，測量者坐在被測者一旁，軟尺緊貼軟組織，不能壓迫，精確1mm。診斷

13、標(biāo)準(zhǔn)：WHO中國男性94cm85cm女性80cm80cm 2）臀圍：由側(cè)身找到臀部最高點。軟尺必須經(jīng)過臀部最高點及恥骨位置，測量最大臀圍。 為了準(zhǔn)確起見，最好各量三次然后求出 3）腰臀比（WHR）腰臀比率（WHR） 將腰圍平均值除以平均臀圍平均值，反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆積和（或）分布異常情況測量： 腰圍/臀圍診斷標(biāo)準(zhǔn)： 男性 1.0 女性0.85超過此值為中央性肥胖（又稱腹內(nèi)型肥胖、內(nèi)臟型肥胖）。中國人雖然高BMI者數(shù)量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR過高的人。皮褶厚度測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體的脂肪含量。肱三頭肌部皮褶厚度(三頭肌皮褶厚度)(TSF)是最常用的評價脂

14、肪貯備和消耗的良好指標(biāo).正常參考值:美國男性:12.5mm;女性:16.5mm日本男性:8.3mm;女性:15.3mm。我國尚無群體調(diào)查的理想值(無參考標(biāo)準(zhǔn)),但可作為患者營養(yǎng)治療的前后對比。一般是結(jié)合體質(zhì)指數(shù)和腰圍進行危險性評估： 我國成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限與相關(guān)疾病危險的關(guān)系表分類腰圍（cm）體質(zhì)指數(shù)男：85女：80男：85-95女：80-90男：95女：90體重過低18.5. . 體重正常18.5-23.9 增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖28.0高極高極高相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集四、超重肥胖者的管理基本流程1、發(fā)現(xiàn)和登記2、風(fēng)險因素的評估-膳

15、食、身體活動3、肥胖癥的行為干預(yù)-計劃的制定和實施 4、隨訪管理基本流程一、發(fā)現(xiàn)和登記二、風(fēng)險因素的評估-膳食、身體活動三、患者的隨訪管理-計劃的制定和實施 四、干預(yù)效果評估1、發(fā)現(xiàn)與登記早診斷、早治療、早管理盡早通過行為干預(yù)有效控制體重，維持健康體重最大限度地減少或延緩肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生 1）發(fā)現(xiàn)渠道機會性篩查（被動）就診發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生在診療過程發(fā)現(xiàn)篩查查閱健康檔案健康體檢收集社區(qū)確診患者信息利用家庭訪視等機會發(fā)現(xiàn)超重肥胖者2）登記內(nèi)容一般情況人口統(tǒng)計學(xué)信息（姓名、性別、年齡（出生年月）、民族、經(jīng)濟狀況、文化水平等）聯(lián)系方式：住址、電話病史個人病史（現(xiàn)在體重、什么時候開始），既往史，體重控制情況

16、，并發(fā)癥情況，干預(yù)和控制情況）家庭成員相關(guān)超重肥胖、CVD等相關(guān)疾病史行為危險因素情況飲食（高鹽、高脂等）運動（體力活動、休閑時運動）體重監(jiān)測檢查體格檢查 身高、體重、BMI、腰圍和臀圍、SBP、DBP 實驗室檢查 血脂、血糖等，必要時進行心電圖、超聲心動圖、眼底、腎功能等檢查2、風(fēng)險因素的評估-膳食、身體活動1）膳食的評估方法 24小時膳食回顧 食物頻率調(diào)查收集信息就餐情況 定時吃飯情況、吃早餐情況烹飪情況 炒菜用油類型、烹調(diào)用鹽量食物攝取情況 蔬 菜： 每天常吃的蔬菜種類及數(shù)量 水 果： 每天攝取水果的量 脂 肪： 攝取肉和家禽的量、攝取部位（如雞皮） 吃油炸食物的頻率、去快餐店/飯館的頻

17、率 鈉/鹽： 每周吃幾次腌制、罐裝和方便食品 做飯的食鹽用量 特別注意鹽、脂肪、蔬果鹽的攝入 個人和家庭成員的口味 偏咸或偏淡 家庭鹽消耗量粗略估算： 脂肪和蔬菜水果攝入 肉類食品偏好、 油炸食品偏好 日均蔬菜攝入、日均水果攝入2、身體活動的評估身體活動方式 工作時：體力勞動、腦力勞動 休閑時：主動堅持運動身體活動量 運動量是運動強度和運動時間的乘積身體活動量（強度）低強度中等強度高強度身體活動強度測量-方法1談話試驗 是一種簡單的方法低強度：在做運動時能夠唱歌中等強度身：在參與運動時能夠舒適的交談高強度：運動時因喘氣， 呼吸太急促而不能交談 身體活動強度測量-方法2目標(biāo)心率和估計最大心率 最

18、大年齡相關(guān)心率= 220-年齡 高等強度運動量目標(biāo)心率=最大心率的70%-85% 身體活動強度測量-方法3自我感覺中等強度：運動后微微出汗，稍感感疲勞，短暫休息可以恢復(fù)疲強度過?。喝绻\動后沒有感覺疲勞，運動強度過?。粡姸冗^大：如果運動后疲勞明顯，幾天才能恢復(fù)，運動強度過大。3、肥胖癥的行為干預(yù)-計劃的制定與實施飲食控制運動行為改變(付之行動、信心、毅力、恒心)能量攝入能量消耗為什么會肥胖？1、飲食療法控制總能量1) 限制總能量的攝入，輕度肥胖每天減少125Kcal250Kcal的能量攝入；中度以上的肥胖每天減少550Kcal1100Kcal的能量攝入。2）節(jié)食療法 12001800kcal/

19、d 3）低能量療法 6001000kcal/d (最低安全水平)，應(yīng)在醫(yī)院監(jiān)測執(zhí)行。1kg人體脂肪大約含有29290kJ（7000kcal）的能量如果每天減少能量攝入20922929kJ（500700kcal），則大約需要量1014天時間，才能實現(xiàn)減掉1kg脂肪的目標(biāo)。不同體重和勞動強度公斤體重所需總熱量（Kcal）勞動強度超重/肥胖正常體重消瘦休息狀態(tài)2025 30 輕體力勞動25 30 35 中體力勞動30 35 40 重體力勞動35 40 45 階梯下降方式的飲食控制舉例：第一階段7.524MJ6.688MJ(1800Kcal1600Kcal)；第二階段6.688MJ5.852MJ(16

20、00Kcal1400Kcal)；第三階段5.852MJ5.016MJ(1400Kcal1200Kcal)。循序漸進，逐步降低，采取階梯下降的方式進行飲食控制飲食多樣化保持平衡膳食，不能偏食，避免人為破壞食物自然結(jié)合，保持體內(nèi)各種營養(yǎng)素均衡，維持體內(nèi)正常代謝。由于限制能量的攝入，所以要保證必須營養(yǎng)素的供給，保證蛋白質(zhì)、必須脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)的供給。控制三大營養(yǎng)素的供能比：蛋白質(zhì)15%，脂肪20%，碳水化合物65%。增加膳食纖維的供給戒酒少食多餐 少食多餐可以保證各種營養(yǎng)素在血液中的適宜濃度以被組織吸收和利用，而不會儲存在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。五餐分配比例和25：5：40：5：25合理烹調(diào)方法 多用

21、蒸、煮、清炒等，少用油煎、油炸和腌鹵等方法。如暴飲暴食，吃零食，偏食，吃飯過快，常外出吃飯，晚上加餐或吃飯?zhí)恚染?改掉不良的飲食習(xí)慣營養(yǎng)攝入目標(biāo)膳食因素目標(biāo)（總能量的%）總脂肪 飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸n-6多不飽和脂肪酸n-3多不飽和脂肪酸 轉(zhuǎn)移脂肪酸15-30%10%6-10%5-8%1-2%1% 總碳水化合物 游離糖55-75%10%蛋白質(zhì)10-15%膽固醇300mg/日氯化鈉（鈉）6g/日水果和蔬菜400g/日單獨控制飲食的危害: 可降低總體重，但除脂肪組織減少外，肌肉等去脂組織也會丟失，靜息代謝率也可能降低，使機體的基礎(chǔ)能量需要減少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使機體儲存脂

22、肪的消耗也較少。因此，單純限制飲食使體重下降到一定水平后，體重下降速度減慢或不再下降。 要使體重維持在已降低的較低水平、或使體重進一步降低，需要攝入能量更低的膳食，而極低能量膳食中的營養(yǎng)素往往不能滿足需要，對健康有損害。體重的頻繁波動更有害于健康。減重后沒有運動的人，追蹤減重成功后的情況6個月后60%的人體重回升18個月后92%的人體重回升沒運動有運動2）適量運動根據(jù)自身的情況（疾病、肥胖）選擇適宜的運動形式（忌劇烈）選擇適宜的運動量（中等強度）循序漸進，持之以恒（有規(guī)律）依靠運動減肥，3個月降低45Kg為適宜.運動在肥胖治療中的作用運動調(diào)節(jié)能量平衡僅僅靠調(diào)節(jié)食物中的營養(yǎng)成分去破壞現(xiàn)有的穩(wěn)定變

23、化小而且慢?？抗?jié)食所減輕的體重，70是脂肪的減少，可是有30是肌肉的流失。如果用節(jié)制飲食和運動雙管齊下，減輕的體重中，脂肪所占比例可達(dá)95。 運動調(diào)節(jié)體脂肪運動增加能量消耗，活躍骨骼肌增加對脂肪酸的攝取和氧化。運動可增加脂肪的代謝，延長肝糖耗盡的時間，使身體可從事較長時間運動。并且能提高基礎(chǔ)代謝率，增加熱量消耗，有助與維持理想體重。快步走1小時相當(dāng)于靜坐1小時能量消耗的幾十倍，在不增加能量攝入的前提下，運動減少體內(nèi)脂肪既快又安全。根據(jù)自身的情況（1）運動前做一次體格檢查：了解疾病狀況、健康狀況（2）制定個體化的運動處方（3）運動中自我監(jiān)護：根據(jù)主客觀身體狀況反映隨時調(diào)整選擇適宜的運動形式有氧運

24、動 是指身體在運動中所需要的能量來源于體內(nèi)的有氧代謝。常見形式 步行，慢跑，交替跑，騎自行車，游泳， 健身操選擇適宜的運動量（中等強度）循序漸進，持之以恒（有規(guī)律）每周5-7天150分鐘以上中等強度的身體活動運動強度 心率 低于（220年齡）* 0.7 運動后微微出汗，輕度疲勞。常見活動的能量消耗逛街110卡游泳1036卡騎自行車184卡泡澡168卡開車82卡洗碗136卡看電影66卡打高爾夫球186卡溜狗130卡爬樓梯480卡郊游240卡洗衣服114卡跳有氧運動252卡打掃房間228卡打拳450卡跳繩448卡看書88卡午睡48卡文案工作76卡跳舞300卡燙衣服120卡慢走255卡看電視72卡慢

25、跑655卡打桌球300卡快走555卡騎馬276卡快跑700卡滑雪354卡體能訓(xùn)練300卡插花114卡健身操300卡商場買東西180卡仰臥起坐432卡常見活動的能量消耗3）藥物療法（1）西藥： 食欲抑制：如西布曲明；增加能量消耗:保秀美； 抑制脂肪吸收：如奧利斯特；4.利尿劑。（2）草本提取物： 膳食纖維引起“飽脹”感 蘋果酸(蔓莎)、早殼素、葡甘露聚糖、洋車前子，可減緩或阻斷脂肪吸收。 維生素B族，肌醇、鉻幫助脂肪正常分解（3）中藥類： 碧生源常潤茶，大印象減肥茶中藥減肥有針對性，不同的體質(zhì)適應(yīng)不同的減肥方法。4）其它的減肥方法： 手術(shù)減肥療法：比如說抽脂減肥法 、胃改道手術(shù) 中醫(yī)減肥療法：穴位理療，針炙等5）行為矯正療法“行為矯正”措施是國際上公認(rèn)的、較好的治療肥胖方法之一。肥胖癥在長期的家庭和社會環(huán)境影響下，不自覺地形成了一些導(dǎo)致肥胖形成的不良習(xí)慣。行為矯