1、貴州省甲型病毒性肝炎疫情現(xiàn)場(chǎng)處置技術(shù)規(guī)范 2016年5月12021/7/19 星期一前 言 甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常見(jiàn)消化道傳染病，是中華人民共和國(guó)傳染防治法規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，本病主要經(jīng)糞口途徑傳播，不但終年散發(fā)，同時(shí)還常出現(xiàn)水源性或食物源性的暴發(fā)性流行。甲肝是我省高發(fā)的腸道傳染病，發(fā)病率一直位居全國(guó)前列。22021/7/19 星期一2015年我縣甲肝發(fā)病情況我縣甲肝以散發(fā)為主，2015年茅貢鄉(xiāng)發(fā)生1例。32021/7/19 星期一適用范圍 規(guī)定了甲肝疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告、分級(jí)和響應(yīng)、應(yīng)急處置準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、控制措施、調(diào)查報(bào)告、結(jié)案等。 主要適用于各級(jí)疾病預(yù)防控

2、制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員處置甲肝疫情時(shí)使用。42021/7/19 星期一引用規(guī)范性文件國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2006.2.26）國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)（2005）288號(hào)）。甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS298-2008）。 人間傳染的病原微生物名錄（衛(wèi)科教發(fā)【2006】15號(hào)）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）（【2006】65號(hào)）貴州省傳染病事件報(bào)告管理與現(xiàn)場(chǎng)處置規(guī)范（黔衛(wèi)發(fā)（2010）60號(hào)）52021/7/19 星期一定 義 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静　?密切接觸者是指與病例共同生活、居住、

3、護(hù)理病人者、直接接觸病人的醫(yī)護(hù)人員或接觸病人污染物品的人員。散發(fā)是發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，其發(fā)病強(qiáng)度稱(chēng)為散發(fā)。62021/7/19 星期一定 義聚集性病例是在1周內(nèi)、同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲肝病例。暴發(fā)是在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，1周內(nèi)發(fā)生5例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲肝病例。疫點(diǎn)是指發(fā)生甲肝暴發(fā)流行的地方，一般根據(jù)流行病學(xué)指征來(lái)劃定疫點(diǎn)。72021/7/19 星期一病例診斷流行病學(xué)史 發(fā)病前2-7周內(nèi)有不潔飲食史；或與甲肝急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲肝暴發(fā)流行，或有甲

4、肝流行區(qū)旅游史。 82021/7/19 星期一臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 2、有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者92021/7/19 星期一實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。2、血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽(yáng)性。 3、血清學(xué)檢測(cè) 抗-HAV IgM陽(yáng)性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。102021/7/19 星期一病例診斷臨床診斷病例:具有流行病學(xué)史，及符合以下任何一條即可診斷:1.流行病學(xué)史和甲肝臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT明顯升高；2.流行病學(xué)史和甲肝臨床癥

5、狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清總膽紅素大于正常上限一倍以上和/或尿膽紅素陽(yáng)性；3.有甲肝臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT明顯升高；4.有甲肝臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT明顯升高及血清總膽紅素大于正常上限一倍以上和/或尿膽紅素陽(yáng)性。備注：臨床診斷病例分黃疸型和無(wú)黃疸型具體參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。112021/7/19 星期一病例診斷 確診病例 臨床診斷病例和抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。（確診病例分黃疸型和無(wú)黃疸型具體參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）觀察病例 有臨床癥狀體征，但未作肝功能檢測(cè)或甲肝抗體檢測(cè)者。不作疫情上網(wǎng)報(bào)告。隱性感染病例 甲肝抗體IgM檢測(cè)陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀

6、體征。不作為疫情上網(wǎng)報(bào)。 122021/7/19 星期一疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)甲肝的認(rèn)識(shí)和診斷水平，及時(shí)做出診斷，按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法的要求進(jìn)行報(bào)告；達(dá)到國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范規(guī)定的級(jí)別（1周內(nèi)、同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝病例），則按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行報(bào)告。經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定為突發(fā)事件的在2小時(shí)之內(nèi)上報(bào)?？h級(jí)疾控部門(mén)接到疫情報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控部門(mén)。 132021/7/19 星期一響應(yīng)級(jí)別 按照省衛(wèi)生廳貴州省傳染病事件報(bào)告與處置暫行規(guī)定黔衛(wèi)辦發(fā)（2006）12號(hào)）的要求，各

7、級(jí)疾控部門(mén)對(duì)達(dá)到聚集性病例或暴發(fā)疫情的應(yīng)分級(jí)響應(yīng)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：同一集體單位（學(xué)校、村寨）1周內(nèi)發(fā)生5例。地區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：同一集體單位（學(xué)校、村寨）1周內(nèi)發(fā)生6-30例。142021/7/19 星期一響應(yīng)級(jí)別省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：同一集體單位（學(xué)校、村寨）1周內(nèi)發(fā)生31例以上。聚集性疫情，縣級(jí)CDC派人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)。暴發(fā)疫情：按照分級(jí)處置原則，如達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾控部門(mén)應(yīng)提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別建議，衛(wèi)生行政部門(mén)做出確認(rèn)和報(bào)告當(dāng)?shù)卣?，立即成立疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組。152021/7/19 星期一處置準(zhǔn)備 人員：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)人員、實(shí)驗(yàn)室人員、消殺人員、臨床救治人員、后勤人員及管理人

8、員。個(gè)人防護(hù)(一級(jí)防護(hù))對(duì)象：接觸病人或疑似病人的醫(yī)護(hù)人員；流行病學(xué)調(diào)查人員；采樣人員、消毒人員。要求：穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿長(zhǎng)筒膠鞋、戴一次性乳膠手套。每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。162021/7/19 星期一處置準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工具：調(diào)查表格、采樣器具、相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)備、完成報(bào)告的工具。準(zhǔn)備疫苗及藥品：甲肝疫苗、消殺藥品、消毒器材。172021/7/19 星期一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 核實(shí)疫情 對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行核實(shí)，明確是否為甲肝疫情。182021/7/19 星期一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集相關(guān)資料 基本情況：疫情地點(diǎn)的地理位置、交通狀況、地形地貌、氣象資料，人口

9、資料，疫點(diǎn)環(huán)境、水源、近期聚餐情況、食品管理、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、醫(yī)療資源等。 既往疫情概況：近5年當(dāng)?shù)丶赘我咔楦艣r，疫苗接種情況。192021/7/19 星期一疫情調(diào)查建立病例定義：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，迅速確定在一定時(shí)間、地點(diǎn)和人群范圍內(nèi)的觀察病例、臨床診斷病例和確診病例的定義。202021/7/19 星期一疫情調(diào)查主動(dòng)搜索和核實(shí)病例：根據(jù)病例定義，在疫情可能波及的范圍內(nèi)，積極開(kāi)展主動(dòng)搜索，對(duì)病例進(jìn)行逐一的核實(shí)和排查，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，并根據(jù)個(gè)案表列成病例一覽表，查清觀察病例、臨床診斷病例和確診病例的數(shù)據(jù)，核實(shí)病例后，排除非病例。212021/7/19 星

10、期一疫情調(diào)查提出病因假設(shè) 根據(jù)個(gè)案調(diào)查和病例一覽表進(jìn)行三間分布描述，分析疫情發(fā)生和發(fā)展過(guò)程、波及范圍、病例數(shù)及其在不同地點(diǎn)、不同時(shí)間、不同人群中的分布特征，尋找發(fā)病的暴露因素、探索可能的傳染源和傳播途徑。222021/7/19 星期一疫情調(diào)查典型病例調(diào)查：即對(duì)首例、重癥病例、死亡病例作典型病例描述，應(yīng)全面收集臨床信息、流行病學(xué)信息。如近期活動(dòng)狀況、發(fā)病時(shí)間，與甲肝病例接觸時(shí)間、引用水源和飲食方面的情況等。密切接觸者調(diào)查：填寫(xiě)密切接觸者一覽表，內(nèi)容包括密切接觸者的姓名及其接觸方式、時(shí)間等。232021/7/19 星期一標(biāo)本采集 病例標(biāo)本：病例急性期和恢復(fù)期的血標(biāo)本。 標(biāo)本采集方法:1.血清標(biāo)本：

11、所有的臨床診斷病例都應(yīng)采取血液標(biāo)本3-5ml，采集血液分離血清12ml檢查抗體。2.血清標(biāo)本可20冷凍保存。3.采取標(biāo)本應(yīng)注意：(1)盡可能在急性期采集病人的血液標(biāo)本；（2）血液標(biāo)本采集后及時(shí)分離血清。（3）填寫(xiě)病例采樣登記表。(4)監(jiān)測(cè)后及時(shí)反饋結(jié)果。市（州、地）、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展相應(yīng)甲肝IgM抗體和IgG抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。242021/7/19 星期一控制措施 應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)甲肝疫情情況，衛(wèi)生部門(mén)建議當(dāng)?shù)卣闪⒓赘螒?yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)政、教育、交通、衛(wèi)生、檢疫、公安、工商等相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成。252021/7/19 星期一控制措施 達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別或處

12、置標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾疇款^，相關(guān)部門(mén)參與，落實(shí)疫情處置過(guò)程中的各項(xiàng)工作。1.衛(wèi)生：組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、病例救治、病家及環(huán)境消殺、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等工作。2.教育：應(yīng)成立學(xué)生考勤報(bào)告管理組，負(fù)責(zé)學(xué)校的宣傳知識(shí)的普及及環(huán)境的消殺工作。 3.衛(wèi)生監(jiān)督：對(duì)疫區(qū)周?chē)娘嬍硵傸c(diǎn)及販賣(mài)的三無(wú)產(chǎn)品進(jìn)行清理整頓、監(jiān)督，實(shí)行責(zé)任追究制。4. 所轄片區(qū)的自來(lái)水公司應(yīng)加強(qiáng)水源消毒管理和消毒。5.工商、公安等部門(mén)協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。262021/7/19 星期一加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告暴發(fā)及達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)建立日?qǐng)?bào)和零報(bào)制，每日?qǐng)?bào)告疫情進(jìn)展情況（包括病例數(shù)變化情況、病例救治情況（好轉(zhuǎn)、痊愈、死亡）、密切接觸者

13、管理情況等）。272021/7/19 星期一處理原則傳染源管理 甲肝病例應(yīng)進(jìn)行集中隔離治療和管理。隔離期從發(fā)病之日起3周，可在醫(yī)院或家中隔離治療，居家隔離治療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)應(yīng)定期進(jìn)行上門(mén)治療服務(wù)和隨訪工作。同時(shí)注意對(duì)病人居住和活動(dòng)場(chǎng)所的消毒和糞便的無(wú)害化處理。對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天。飲食行業(yè)和保育人員中的甲肝患者須痊愈后方可恢復(fù)工作。 282021/7/19 星期一處理原則切斷傳播途徑1.消毒：對(duì)病家及污染環(huán)境隨時(shí)進(jìn)行消毒。2. 飲用水源和食品的管理：疫情暴發(fā)期間當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)及水源管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)合作確保飲水安全。有專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)水源的消毒，并要進(jìn)行消毒效果的檢測(cè)。衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)對(duì)可能或明

14、確引起甲肝暴發(fā)的食物立即封存和銷(xiāo)毀。嚴(yán)格執(zhí)行飲食從業(yè)人員的準(zhǔn)入制度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管。3.做好糞便管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行糞便無(wú)害化處理，病家糞便要進(jìn)行消毒處理，避免污染環(huán)境。4.禁止大型聚餐活動(dòng)292021/7/19 星期一處理原則保護(hù)易感人群1.開(kāi)展甲肝疫苗的預(yù)防接種工作根據(jù)疫情暴發(fā)的范圍、可在暴發(fā)點(diǎn)及周?chē)_(kāi)展15歲以下人群甲肝疫苗的預(yù)防接種工作。2. 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨檢制度：幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校加強(qiáng)考勤制度。對(duì)發(fā)生在自然村寨的甲肝疫情，村醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)搜索。3.健康宣傳：開(kāi)展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，教育群眾不喝生水、不吃生冷食品、飯前便后勤洗手、保持個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)群眾自我保護(hù)意識(shí)。30202

15、1/7/19 星期一調(diào)查報(bào)告 調(diào)查人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，應(yīng)盡快24小時(shí)內(nèi)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生局和上級(jí)疾控中心，初次報(bào)告時(shí)獲取的信息可能不全面，可在進(jìn)程報(bào)告中補(bǔ)充，但初次報(bào)告包括疫情的性質(zhì)、流行強(qiáng)度和趨勢(shì)分析、實(shí)施控制情況。312021/7/19 星期一調(diào)查報(bào)告初次報(bào)告：以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置獲取的信息為主，應(yīng)包括：疫情發(fā)現(xiàn)及報(bào)告經(jīng)過(guò)、既往疫情、此次疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述（臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)）、流行基本特征（三間分布）、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室采樣檢測(cè)情況、控制措施（病例救治、接觸者處理情況、消殺工作）、下一步工作打算等。并完成 “病例一覽表”、“密切接觸者一覽表”、“個(gè)案調(diào)查表”、 “病例標(biāo)本采樣登記表”、“消毒情況”等核心信息收集。322021/7/19 星期一調(diào)查報(bào)告進(jìn)程報(bào)告：報(bào)告疫情的進(jìn)展，控制措施落實(shí)情況，完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，補(bǔ)充初次報(bào)告中缺少的信息。階段報(bào)告：在調(diào)查和處置到一定階段（即流行因素基本清楚，控制措施基本落實(shí)），應(yīng)寫(xiě)出階段報(bào)告，描述疫情的全貌，控制的效果等。332021/7/19 星期一調(diào)查報(bào)告結(jié)案：隨控制措施的開(kāi)展落實(shí)，疫情得到有效控制