1、使用心電圖確診急性心肌梗死間合完全性左束支傳導阻滯的結果分析【摘要】目的：探討采用心電圖（ECG）對急性心肌梗死（AMI）間合完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）進行臨床診斷，并對結果進行分析。方法：選取189例CLBBB患者進行心肌酶檢查，結果顯示其中有19例AMI患者，對其心電圖特征進行分析。結果：19例患者當中，2例廣泛性前壁心肌梗死，V1-V3呈rS型導聯(lián)，V6導聯(lián)的QRS波群呈頂端粗鈍且寬闊的R波，V1-V4的ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高，STV5、V6、I、aVL導聯(lián)呈0.1-0.2mV的斜上方抬高；7例下壁心肌梗死，其中5例、aVF導聯(lián)均為QS型，ST段弓背呈0.3-0.5

2、mV的抬高，T波呈直立；10例前間壁心肌梗死，其中9例的V1、V2、V3導聯(lián)呈QS型，8例V1、V2、V3導聯(lián)ST段的單向弓背呈0.4-0.8mV的抬高，T波呈直立，且無法輕易識別J點，4例ST段的抬高情況與T波呈“R”型。結論：在心電圖的檢測當中，QRS主波以及Q波向下時，ST段的單向弓背呈0.3-0.8mV的抬高，或QRS主波為向上時，ST段呈0.1-0.2mV的斜上方抬高，這對AMI間合CLBBB的臨床診斷具有重要的價值與意義?！娟P鍵詞】心電圖監(jiān)測；急性心肌梗死；完全性左束支傳導阻滯；臨床診斷Using ECG diagnosis of Acute Myocardial Infarcti

3、on Among co-complete Left Bundle Branch Block Analysis of the ResultsWang Xiufang(Sanya, Hainan Land Reclamation Bureau Hospital features Sanya, Hainan 572000)【 abstract 】 objective: to study the electrocardiogram (ECG) on acute myocardial infarction (AMI) and complete left bundle branch block (CLBB

4、B) for clinical diagnosis, and analyze the results. Methods: choose 189 cases of patients with CLBBB myocardial enzyme examination, the result shows there are 19 patients with AMI, to analyze the ecg characteristics. Results: 19 cases of patients, 2 cases of extensive anterior wall myocardial infarc

5、tion, lead V1 - V3 is rS, V6 lead QRS complex is blunt and wide at the top of the R wave, V1 - V4 ST segment of the arch of 0.3 to 0.5 mV drive up, STV5, V6, the I, lead aVL is 0.1 0.2 mV inclined top up; 7 cases of inferior wall myocardial infarction, with 5 , , type of aVF lead are QS, ST segment

6、of camber is 0.3 to 0.5 mV drive up, T wave is upright; Partition before 10 cases of myocardial infarction, including 9 cases of V1, V2, V3 lead QS type, 8 cases of V1, V2, V3 lead ST segment of one-way arch is 0.4 to 0.8 mV drive up, T wave is upright, and cannot easily identify J points, 4 cases o

7、f elevation of ST segment and T wave show the R type. Conclusion: the ecg detection, QRS down the main wave and Q wave, ST segment of one-way arch is 0.3 to 0.8 mV drive up, or QRS upwards for the main wave, ST segment was 0.1 0.2 mV of inclined top drive up, or between the AMI CLBBB clinical diagno

8、sis has important value and significance. 【 key words 】 electrocardiogram (ecg) monitoring; Acute myocardial infarction; Complete left bundle branch block; Clinical diagnosis急性心肌梗死（即AMI）為臨床方面的重癥疾病之一，在基層醫(yī)院或院外的急救過程當中，由于缺乏心肌酶學方面的檢驗及診斷條件，則要依靠心電圖（即ECG）作為臨床診斷的重要依據(jù)。參照中華醫(yī)學會對于AMI的診斷標準1，當ECG檢測當中發(fā)生完全性左束支傳導阻滯（即

9、CLBBB）時應懷疑AMI的可能性。通過大量的臨床研究表明，CLBBB在器質性心臟病，尤其是冠心病當中尤為常見，健康人也有一定程度的發(fā)病可能性，因此僅用ECG對CLBBB或與AMI合并的臨床診斷具有一定的難度。本次研究當中選取189例CLBBB患者，通過ECG對合并有AMI的患者進行確診，對其所表現(xiàn)出來的臨床特征進行探討與分析，具體報告如下。1 資料及方法1.1 一般資料選取189例2008年3月至2012年2月通過ECG診斷為CLBBB的患者作為本次的研究對象，其中男性患者122例，女性患者67例，年齡范圍在53-82歲之間，平均年齡為（68.185.56）歲。所有患者均于24h內進行心肌酶

10、學檢查，對總血清肌酸激酶及其同功酶進行測定后，高于正常值2倍以上的患者均確診為AMI。1.2 方法將單純CLBBB患者與合并AMI的患者ECG臨床特征改變進行對照比較。單純CLBBB組I、aVL、V、V 6導聯(lián)QRS波群呈現(xiàn)寬闊而頂端粗鈍的R波沒有q波及S波；ST段呈水平或下斜型下移，T波倒置、正負雙向、部分呈直立；CLBBB聯(lián)合AMI時，診斷困難較多，這是因為左束支傳導阻滯時心室開始除極向量即已發(fā)生變化，左心室各部如有心肌壞死，不會在相應的導聯(lián)上出現(xiàn)Q波。2 結果2.1病歷資料通過ECG對189例2008年3月至2012年2月的CLBBB患者進行檢測，結果發(fā)現(xiàn)19例合并有AMI的患者，占10

11、.05%，其中男性患者12例，女性患者7例，年齡范圍在65-80歲，平均年齡為（72.232.63）歲。2.2結果2例為廣泛性前壁心肌梗死：V1-V3呈rS型導聯(lián)，V1-V3導聯(lián)的r波呈逐漸變小，V4導聯(lián)呈qrS型，V5、I、aVL導聯(lián)呈qR型，q波時限0.04s，V6導聯(lián)的QRS波群呈頂端粗鈍且寬闊的R波，V1-V4的ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高，STV5、V6、I、aVL導聯(lián)呈0.1-0.2mV的斜上方抬高。7例為下壁心肌梗死：其中5例、aVF導聯(lián)均為QS型，ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高，T波呈直立；另外2例、aVF導聯(lián)呈qR型，q波時限為0.03-0.04s之間，ST段呈

12、0.1-0.2mV的斜上方抬高。10例為前間壁心肌梗死：其中9例的V1、V2、V3導聯(lián)呈QS型，其中1例V1、V2、V3導聯(lián)呈rS型，即rV1rV2rV3型，2例可見切跡升支；8例V1、V2、V3導聯(lián)ST段的單向弓背呈0.4-0.8mV的抬高，T波呈直立，且無法輕易識別J點；4例ST段的抬高情況與T波呈“R”型。2.3結果分析CLBBB組當中的I、aVL、V5、V6導聯(lián)的QRS波群則呈斜下或水平型下移，部分T波呈直立，其余T波均為正負雙向或倒置；在、aVF導聯(lián)方面則未見異常Q波，其中14例患者、aVF導聯(lián)呈qR型，其q波時限0.03s，ST段未發(fā)生偏移現(xiàn)象或與QRS主波發(fā)展方向呈反向斜下或水平

13、下移、斜上或弓背向下呈0.3mV抬高；多數(shù)V1-V3導聯(lián)呈rS型，6例V1-V3導聯(lián)呈QS型，多數(shù)ST段呈斜上或弓背向下呈0.2-0.5mV抬高，可明顯對J點進行識別；另外，17例V3-V4的S波未見切跡，見表1。表1 ECG檢測AMI間合CLBBB的結果分析組別例數(shù)差異點J點識別T波弓背抬高總血清肌酸激酶及其同功酶單純CLBBB170明顯多數(shù)為正負雙向或倒置多數(shù)向下0.2-0.5mV1-1.5倍AMI間合CLBBB19不明顯直立均向上或斜上0.3-0.8mV2倍及以上3 討論通過對國外相關臨床資料研究發(fā)現(xiàn)2，CLBBB合并AMI的ECG具有以下特點：QRS主波向上的導聯(lián)ST段抬高0.1mV；

14、V1-V3導聯(lián)ST段均下移0.1mV；QRS主波向下的導聯(lián)ST段抬高0.5mV。本次研究結果與文獻基本相符，但與第3條略有出入，本次研究當中的單純CLBBB患者QRS主波在向下的導聯(lián)ST段當中也有可能出現(xiàn)抬高的顯著現(xiàn)象，另外，研究當中對于ST段抬高的形態(tài)改變研究更具臨床意義。本次研究結果表明若CLBBB患者12h內伴有心臟不適癥狀，即可初步判定為AMI并進行溶栓治療3，應用冠狀動脈造影有助于對患者的發(fā)病原因進行臨床診斷?！緟⒖嘉墨I】1尚杰，于文江.急性禁忌梗死合并完全性左束支傳導阻滯1例J.中國臨床醫(yī)學，2013，2（25）：157-159.2董慶友，劉仁光.急性心肌梗死合并束枝阻滯J.遼寧醫(yī)

15、學院學報，2013，4（15）：236-238.3郭振華，石亞君，王建榮，盧喜烈.急性前壁心肌梗死合并右束支傳導阻滯研究進展J.中華保健醫(yī)學雜志，2013，2（28）：66.4 黃瑞雪. 分析87例急性心肌梗死合并心律失常心電圖的臨床意義J. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)). 2010(31) 5 鐘文蘭. 急性心肌梗死合并心律失常129例心電圖分析J. 廣東醫(yī)學院學報. 2008(02) 3 石紅玲,武云濤,陳石俊. 完全性、不完全性左束支傳導阻滯酷似室性期前收縮1例J. 臨床心血管病雜志. 2009(09) 6 趙燕,劉愛玲,許耀,于春英,孫允龍,樊龍昌. 重癥病毒性心肌炎的臨床分析(附12例報告)J. 臨床心血管病雜志. 201