1、關(guān)于糖尿病患者的低血糖管理第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是低血糖？第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo定義血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥低血糖（Whipple）三聯(lián)征： 低血糖癥狀和體征 血糖濃度降低 血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因1. 胰島素使用不當(dāng)或過量2.口服降糖藥使用不當(dāng)或過量,主要是磺脲類藥 物。3. 食物攝入不足及進(jìn)食不及時(shí)4. 過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)）5. 腎功減退導(dǎo)致藥物清除

2、率降低6.飲酒過量7.腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo低血糖癥 癥狀發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn)第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖。使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)。產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo低血糖癥注意事項(xiàng) (1) 夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡

3、前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo注意事項(xiàng) (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo注意事項(xiàng) (3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激細(xì)胞，引起高胰島素

4、血癥，多在進(jìn)食45小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo注意事項(xiàng) (4)無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。老年糖尿病患者。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)低血糖發(fā)生的高危科室Rachel M. Bailon et al. Tempora

5、l and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268. Mayo Clinic各科室低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率心內(nèi)科神經(jīng)科器官移植科中重癥監(jiān)護(hù)病房血液科/腫瘤科整形外科/泌尿外科第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo低血糖癥治療進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml

6、 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo低血糖教育及護(hù)理宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見原因初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Comp

7、any Logo幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖降糖藥物過量肝源性低血糖胰島素瘤第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常見護(hù)理問題有活動(dòng)無耐力；有受傷的危險(xiǎn)；自理缺陷。 第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo一、活動(dòng)無耐力 相關(guān)因素 低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。 主要表現(xiàn) 活動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無力、頭昏、心慌等。 護(hù)理目標(biāo) 能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。 能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀。 第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護(hù)理措施 囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣

8、者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物。 口服降糖藥或注射胰島素0.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。 平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 有無低血糖癥狀。 活動(dòng)的能力。 第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo二、有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素 腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。 低血糖。 主要表現(xiàn) 病人頭暈，容易摔跤、碰傷。 護(hù)理目標(biāo) 不發(fā)生外傷。 能掌握應(yīng)對(duì)措施。 第二十張，PP

9、T共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護(hù)理措施 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。 囑家屬陪伴。 保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。 對(duì)有幻覺躁動(dòng)的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。 鼓勵(lì)病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人有無損傷。 第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo三、自理缺陷相關(guān)因素 腦功能障礙。 主要表現(xiàn) 精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。 神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。 護(hù)理目標(biāo) 生活能夠自理。 第二十二張，PP

10、T共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護(hù)理措施 囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。 將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。 對(duì)癱瘓的病人要定時(shí)予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處，以預(yù)防壓瘡。 昏迷病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護(hù)理。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人的意識(shí)水平。 自理缺陷的程度。 第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防低血糖？第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防低血糖？第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防低血糖？第二十六張，P

11、PT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防低血糖？第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防低血糖？第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例案例分析 1. 宮某，男，61歲，住院號(hào)：627054。患者因口干、多飲11年，意識(shí)模糊5小時(shí)，門診以“2型糖尿病 低血糖癥”于2017年4月11日9:30收入院?；颊呃夏昴行裕?小時(shí)前患者睡眠中自覺心悸、大汗、無力，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，3小時(shí)前患者家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)模糊，給予喂食少量糖水后神志稍清醒。入院后測(cè)指尖血糖為1.8mmol/L，立即遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液40ml口服后第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月癥狀減輕，1小時(shí)后測(cè)血糖為17.5mmol/L。囑其按時(shí)按量進(jìn)餐；遵醫(yī)囑用藥，不隨意加減量；避免運(yùn)動(dòng)過量；加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。后未再出現(xiàn)低血糖癥狀。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.患者田某，年齡66歲，住院號(hào)：649585。診斷：2型糖尿病、腦梗死后遺癥、高血壓?；颊咭蛞曃镏赜?年，言語不清、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈10月。于2017年3月31日入住神經(jīng)內(nèi)二科，因血糖控制不佳，于4月5日十四時(shí)三十六分轉(zhuǎn)入我科?；颊呃夏昴行裕裰厩?，精神一般，右中樞性面舌癱，左側(cè)瞳孔直徑約5.5mm，光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力高，左側(cè)肢體肌力、第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月肌張力大致正常，右側(cè)病理征陽性。轉(zhuǎn)入后測(cè)血壓:174/95mmHg，隨機(jī)血糖25.5mmol/L。處理：轉(zhuǎn)入后給予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖，改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。4月6號(hào)3時(shí)巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)出汗、饑餓、心慌、乏力等低血糖反應(yīng)，立即給予測(cè)血糖為3.6mmol/L，立即建立靜脈通道，通知值班醫(yī)生，給予50%葡萄糖20ml靜脈推注，1小時(shí)后復(fù)查血第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖為7.8mmol/L囑其進(jìn)快速升糖的食物后緩解，現(xiàn)病人血糖平穩(wěn)。患者出現(xiàn)低血糖的原因可能是與帶胰島素泵后胰島素量大及進(jìn)食量少有關(guān)。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月安全達(dá)標(biāo)是我們共同的目標(biāo)！第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵治療（CSII）是模擬生理性胰島素分泌的最佳方案采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。+第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月美敦力胰島素泵餐前大劑量執(zhí)行步驟：1.按B鍵；2.按上下