1、PAGE 江蘇省優(yōu)質(zhì)幼兒園評估自 評 表幼兒園名稱 （公章）園長姓名 教育主管部門 （公章） 填報(bào)時(shí)間 202 年 月 日 江蘇省教育評估院制填 表 說 明1“江蘇省優(yōu)質(zhì)幼兒園評估自評表”是園本評估的真實(shí)記錄，也是專家組材料評審和現(xiàn)場考察的重要材料，請認(rèn)真、如實(shí)、逐項(xiàng)填寫，核對無誤。2所有信息截止時(shí)間為申報(bào)截止日前?！敖辍庇商顖?bào)當(dāng)年向前推算，亦可按前六學(xué)期統(tǒng)計(jì)。除標(biāo)注外，均填當(dāng)年的信息。3自評報(bào)告字?jǐn)?shù)一般在2000字左右，主要總結(jié)創(chuàng)建的工作情況、取得的主要成績、存在的主要問題和整改的基本思路。內(nèi)容要具體，重點(diǎn)要突出，語言要簡練。4涉及到的名稱應(yīng)填寫全稱，不能簡寫或縮寫。5填表時(shí)請根據(jù)表格下

2、方 “注”的要求填寫。6本表請打印5份。開本為A4紙，文字一般用小4號仿宋體，行距為固定值20，附表可按橫向25的寬幅制表。電子文本一律用word文件制作。7文本樣式一般不要自行調(diào)整，相關(guān)欄目填寫不下，可延長文字框，但需保持文本的規(guī)范、美觀。雙面打印，左側(cè)裝訂。無需另加封面，更不需要彩印精裝。8幼兒園教育主管部門（一般為縣（市、區(qū)教育局）應(yīng)對自評表及附表的內(nèi)容、數(shù)據(jù)認(rèn)真審核、校正并蓋章，各設(shè)區(qū)市教育局主管處室審查后于申報(bào)截止日前集中寄至江蘇省教育評估院。 本人認(rèn)真閱讀了“江蘇省優(yōu)幼兒園評估標(biāo)準(zhǔn)”“評價(jià)細(xì)則”，如實(shí)填寫“自評表”及附表的全部內(nèi)容，完全明白虛假信息對優(yōu)質(zhì)園評估的危害性?，F(xiàn)鄭重確認(rèn)：

3、所有內(nèi)容完全真實(shí)，如有失實(shí)，愿承擔(dān)全部責(zé)任。 幼兒園園長（簽名） 202 年 月 日本人認(rèn)真審核了“江蘇省優(yōu)質(zhì)幼兒園評估自評表”及附表的全部內(nèi)容，完全明白虛假信息對幼兒園評估的危害性。現(xiàn)鄭重確認(rèn)：所有內(nèi)容核實(shí)無誤，如有失實(shí)，愿承擔(dān)全部責(zé)任。 縣級教育主管部門科室負(fù)責(zé)人（簽名） 202 年 月 日自評報(bào)告（一）幼兒園基本情況（二）創(chuàng)建工作情況（三）創(chuàng)建主要成效（四）存在主要問題及整改措施分項(xiàng)評述編號評 估 標(biāo) 準(zhǔn)自評結(jié)果1-1自 評 概 述（一）基本情況（二）主要問題（三）整改計(jì)劃與措施注：編號格式如1-1，前1為一級指標(biāo)，后1為第一條標(biāo)準(zhǔn)，以此類推。自評概述的基本情況應(yīng)對照“評價(jià)細(xì)則”（202

4、0版）上每條標(biāo)準(zhǔn)及“觀察點(diǎn)及評價(jià)細(xì)則”依序陳述，段首可標(biāo)明序號如“1.1.1”。自評結(jié)果按評估標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)細(xì)則分A、B、C三級。相關(guān)的基礎(chǔ)信息表、必要的釋疑佐證材料、重要的創(chuàng)新典型材料等請附錄在各分項(xiàng)評述之后，其他申報(bào)規(guī)定提交的材料統(tǒng)一附錄裝訂在自評表后。5本表為樣表，其余各條自評格式與本頁同，頁面自加。相關(guān)指標(biāo)分項(xiàng)評述基礎(chǔ)信息附表1.1.1 管理隊(duì)伍情況一覽表職務(wù)姓名性別年齡教齡政治面貌起始學(xué)歷起始專業(yè)最高 學(xué)歷專業(yè)名稱職稱主管工作崗培證書發(fā)放部門用工性質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制、派遣用工、其他1.2.1 專任教師隊(duì)伍情況一覽表（含園領(lǐng)導(dǎo)）姓 名性別出生年月工作時(shí)間到園時(shí)

5、間起始學(xué)歷專業(yè)名稱畢業(yè)學(xué)校最高學(xué)歷專業(yè)名稱畢業(yè)學(xué)校職務(wù)職稱教師資格證書編號現(xiàn)任教班級是否縣級以上骨干用工性質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制、派遣用工、其他1.4.1 保健、保育隊(duì)伍一覽表工作崗位姓名性別出生年月參加工作時(shí)間到園工作時(shí)間起始學(xué)歷專業(yè)名稱畢業(yè)學(xué)校最高學(xué)歷專業(yè)名稱畢業(yè)學(xué)校專業(yè)培訓(xùn)單位獲得證書名稱用工性質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制、派遣用工、其他1.4.2 輔助人員情況（廚師和廚工、保潔、保安等）工作崗位姓 名性別出生年月參加工作時(shí)間到園工作時(shí)間學(xué)歷是否參加縣級以上崗位培訓(xùn)崗位技能證書是否有健康證用工性質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制

6、、派遣用工、其他1.6.1 近5年集體性保教研究專題情況（含立項(xiàng)課題）課題或?qū)ｎ}名稱主持人團(tuán)隊(duì)人數(shù)研究時(shí)段成果（論文交流、發(fā)表或撰寫觀察記錄篇數(shù)）1.6.2 上學(xué)年教師自主性研究專題一覽表姓名專題名稱研究時(shí)段園外參加教科研次數(shù)成果交流、發(fā)表載體及時(shí)間注：研究時(shí)段指起止時(shí)間。專題研究成果包括觀察記錄、論文發(fā)表、經(jīng)驗(yàn)交流、視頻資料等。1.7.1 幼兒園管理制度分類目錄管理制度名稱適用工作范圍制定時(shí)間修訂時(shí)間2.2.1 生活用房統(tǒng)計(jì)表（單位：個(gè)、平方米）成套活動室單一活動室集中午睡室衛(wèi)生間保健室面積隔離室面積廚房數(shù)量面積數(shù)量面積數(shù)量面積數(shù)量面積面積等級2.2.2 活動用房統(tǒng)計(jì)表（單位：個(gè)、平方米）專

7、用活動室、活動區(qū)角等名稱主要功能使用面積設(shè)施設(shè)備資源總額2.3.2 活動場地統(tǒng)計(jì)表（單位：平方米）戶外占地面積戶外活動場地草坪面積塑膠地面 積戶外活動區(qū)陰雨天活動場地面積硬質(zhì)地面積軟質(zhì)地面積1234562.4.1 幼兒玩具統(tǒng)計(jì)表戶外玩具室內(nèi)玩具數(shù)量（單位：套）玩具來源大型玩具個(gè) 數(shù)購置價(jià)格總值拼插類建構(gòu)類角色類益智類其他類總數(shù)購置玩具自制玩具2.5.1 班級保教設(shè)備統(tǒng)計(jì)表（單位：架、臺、個(gè)、冊）班級幼兒數(shù)標(biāo)準(zhǔn)桌椅玩具櫥圖書架鋼琴電子琴電視通風(fēng)設(shè)備消防設(shè)備空調(diào)設(shè)備消毒設(shè)備2.6.2 班級現(xiàn)代化設(shè)備及圖書玩具統(tǒng)計(jì)表（單位：架、臺、個(gè)、冊）班級網(wǎng)絡(luò)速率計(jì)算機(jī)錄放設(shè)備照相設(shè)備攝像設(shè)備電子白板投影設(shè)備其

8、他設(shè)備玩具種類玩具總值圖書數(shù)量圖書總值2.7.1 圖書資料室情況幼兒用書總數(shù)文學(xué)類科普類益智類綜合類影像視頻（個(gè)）教師用書總數(shù)教學(xué)參考書學(xué)前教育雜志近三年書報(bào)支出 年 年 年2.8.1 近三年經(jīng)費(fèi)情況一覽表年度收入合計(jì)財(cái)政或主辦撥款生均公用經(jīng)費(fèi)?？畋＝淌召M(fèi)其他收入創(chuàng)建經(jīng)費(fèi)投入月度流動資金額度經(jīng)費(fèi)支出總額當(dāng)年決算余虧2.8.3 教職工月收入明細(xì)表（統(tǒng)一填寫申報(bào)當(dāng)年5月份數(shù)據(jù)）姓名工作崗位學(xué)歷職稱用工性質(zhì)應(yīng)發(fā)工資實(shí)發(fā)工資四險(xiǎn)一金繳納情況養(yǎng)老醫(yī)療失業(yè)住房5.1.1 幼兒園集體和教職工個(gè)人榮譽(yù)序號獲獎?wù)邩s譽(yù)稱號授予單位授予時(shí)間注：按獲獎級別由由高到低填寫。5.1.2 近三年教師在縣區(qū)級以上比賽中獲獎情

9、況序號獲獎?wù)邩s譽(yù)稱號授予單位授予時(shí)間注：按獲獎級別由由高到低填寫。5.2.1 在園幼兒情況統(tǒng)計(jì)表班級幼兒數(shù)幼兒家庭情況特殊教育對象分類人數(shù)本地居民子女外來務(wù)工子女其他5.7.2 近三年經(jīng)費(fèi)支出情況一覽表年度人員經(jīng)費(fèi)公用經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)建設(shè)社會保障師資培訓(xùn)科研經(jīng)費(fèi)購買設(shè)備購買玩具生均教育經(jīng)費(fèi)生均公用經(jīng)費(fèi)教師年均收入自評結(jié)果匯總表序 號結(jié) 論不達(dá)標(biāo)主要問題序 號結(jié) 論不達(dá)標(biāo)主要問題第1條第19條第2條第20條第3條第21條第4條第22條第5條第23條第6條第24條第7條第25條第8條第26條第9條第27條第10條第28條第11條第29條第12條第30條第13條第31條第14條第32條第15條第33條第16

10、條第34條第17條第35條第18條說明： 1單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成情況按照公布的評價(jià)細(xì)則具體內(nèi)容自我判斷，必須實(shí)事求是、客觀準(zhǔn)確。2凡自評為A以下等級的項(xiàng)目均需寫明不完全達(dá)標(biāo)的主要問題，能用數(shù)據(jù)說明的盡量使用數(shù)據(jù)。四、幼兒園常態(tài)數(shù)據(jù)報(bào)表001班級總數(shù)（個(gè)）002幼兒總數(shù)（人）003小班班數(shù)（個(gè)）004小班人數(shù)（人）005中班班數(shù)（個(gè)）006中班人數(shù)（人）007大班班數(shù)（個(gè)）008大班人數(shù)（人）009托班人數(shù)（人）010校園總面積（平方米）011幼兒人均校園面積（平方米）012校舍建筑總面積（平方米）013幼兒人均校舍建筑面積（平方米）014幼兒戶外活動面積（平方米）015幼兒園綠化總面積（平方米）016

11、標(biāo)準(zhǔn)班級活動室個(gè)數(shù)（個(gè)）017標(biāo)準(zhǔn)活動室使用面積（平方米/個(gè)）018多功能活動室個(gè)數(shù)（個(gè)）019多功能活動室總使用面積（平方米）020多功能活動室設(shè)備總值（萬元）021專用活動室個(gè)數(shù)（個(gè)）022專用活動室總使用面積（平方米）023專用活動室教教玩具總值（萬元）024戶外運(yùn)動場面積（平方米）025陰雨天活動場地面積（平方米）026戶外大型組合運(yùn)動器具（組）027戶外單件運(yùn)動器械玩具（個(gè)）028配備玩具櫥的班級數(shù)（個(gè)）029小班班均配備玩具種類（種）030中班班均配備玩具種類（種）031大班班均配備玩具種類（種）032配備圖書架的班級數(shù)（個(gè)）033配備鋼琴的班級數(shù)（個(gè)）034配備電子琴的班級數(shù)（個(gè)

12、）035配備計(jì)算機(jī)的班級數(shù)（個(gè)）036配備電視機(jī)的班級數(shù)（個(gè)）037配備錄放設(shè)備的班級數(shù)（個(gè)）038配齊照明設(shè)備的班級數(shù)（個(gè)）039配備空調(diào)設(shè)備的班級數(shù)（個(gè)）040配備消防設(shè)備的班級數(shù)（個(gè)）041配備消毒設(shè)施的班級數(shù)（個(gè)）042保健室配置設(shè)備設(shè)施數(shù)量（件）043廚房使用面積（平方米）044廚房配置設(shè)備總值（萬元）045全園擁有計(jì)算機(jī)總數(shù)（臺）046辦公用計(jì)算機(jī)總數(shù)（臺）047教師配備計(jì)算機(jī)比例（%）048有獨(dú)立校園網(wǎng)系統(tǒng)（是填1，否填0）049是否連通教育城域網(wǎng)（是就填1）050幼兒活動室電腦數(shù)（臺）051現(xiàn)有圖書冊數(shù)（冊）052上年度新購圖書冊數(shù)（冊）053訂閱報(bào)刊份數(shù)（份）054全園教職工

13、總數(shù)（人）055教職工中公辦人員數(shù)（人）056教職工中合同制聘用人員數(shù)（人）057本年度臨時(shí)用工數(shù)（人）058參加社會保障人數(shù)（人）059專任教師總數(shù)（人）060班均配備教師數(shù)（人）061保育員總數(shù)（人）062班均配備保育員數(shù)（人）063保健教師數(shù)（人）064保健教師兼職人數(shù)（人）065本年度專任教師流出數(shù)（人）066本年度專任教師流入數(shù)（人）067本年度保育員流出數(shù)（人）068本年度保育員流入數(shù)（人）069中專及以上學(xué)歷保健人員數(shù)（人）070具有教師資格專任教師數(shù)（人）071中等幼師以上學(xué)歷專任教師數(shù)（人）072專科學(xué)歷專任教師數(shù)（人）073本科學(xué)歷專任教師數(shù)（人）074專任教師研究生學(xué)歷（

14、學(xué)位）數(shù)（人）075具有高中學(xué)歷專任教師數(shù)（人）076在讀大專專任教師數(shù)（人）077在讀本科專任教師數(shù)（人）078高級教師職稱的教師數(shù)（人）079中級教師職稱的教師數(shù)（人）080初級教師職稱的教師數(shù)（人）081特級教師數(shù)（人）082園領(lǐng)導(dǎo)參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）083園領(lǐng)導(dǎo)參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）084專任教師參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）085教師參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）086保育員參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）087保育員參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）088保健教師參加園外培訓(xùn)次數(shù)（次）089保健教師參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）090其他人員參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）091園外專家來園講學(xué)人數(shù)（人）092出國出境

15、交流學(xué)習(xí)人員數(shù)（人）093教師園本培訓(xùn)總課時(shí)（時(shí)）094保育員園本培訓(xùn)總課時(shí)（時(shí)）095幼兒園管理制度文本總數(shù)（個(gè)）096安全衛(wèi)生管理制度文本個(gè)數(shù)（個(gè)）097保教質(zhì)量管理制度文本個(gè)數(shù)（個(gè)）098人員管理制度文本個(gè)數(shù)（個(gè)）099省以上教科研課題數(shù)（進(jìn)行中）（個(gè)）100縣、市級教科研課題數(shù)（進(jìn)行中）（個(gè)）101園級教科研課題數(shù)（進(jìn)行中）（個(gè)）102具有研究專題的保教人員數(shù)（人）103全園在研集體性研究專題課題總數(shù)（個(gè)）104省級以上報(bào)刊發(fā)表文章數(shù)（篇）105市級報(bào)刊發(fā)表文章數(shù)（篇）106其他媒體發(fā)表文章數(shù)（篇）107省以上論文評選活動獲獎數(shù)（篇）108市級論文評選活動獲獎數(shù)（篇）109論文發(fā)表（獲

16、獎）的教工數(shù)（個(gè)）110本年度被認(rèn)定食物中毒事件數(shù)（件）111本年度被認(rèn)定幼兒外傷事件數(shù)（件）112本年度被認(rèn)定體罰幼兒事件數(shù)（件）113本年度被認(rèn)定傳染疾病事件數(shù)（件）114幼兒一日戶外活動時(shí)間（小時(shí)）115游戲在一日活動時(shí)間中的百分比116使用幼兒發(fā)展水平測評標(biāo)準(zhǔn)班數(shù)（個(gè)）117建立幼兒個(gè)體發(fā)展檔案班級數(shù)（個(gè)）118發(fā)展水平良好級的幼兒數(shù)（人）119發(fā)展水平一般級的幼兒數(shù)（人）120發(fā)展水平較低級的幼兒數(shù)（人）121在用出版社教材門數(shù)（門）122自編園本教材數(shù)（門）123自編并正式出版教材數(shù)（門）124廚房工作人員中擁有技術(shù)等級證書人數(shù)（人）125幼兒伙食賬目公開周期（天）126全園固定資

17、產(chǎn)總值（萬元）127全園年度經(jīng)費(fèi)收入總額（萬元）128上年結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)（萬元）129財(cái)政撥款數(shù)（萬元）130保育收費(fèi)數(shù)（萬元）131社會捐助數(shù)（萬元）132經(jīng)營收入數(shù)（萬元）133其他收入數(shù)（萬元）134全園年度經(jīng)費(fèi)支出總額（萬元）135人員經(jīng)費(fèi)支出數(shù)（萬元）136教師平均月工資數(shù)（萬元）137職工最低月工資數(shù)（萬元）138社會保障支出總額（萬元）139基本建設(shè)支出數(shù)（萬元）140教工業(yè)務(wù)培訓(xùn)支出（萬元）141教具購置支出（萬元）142玩具購置支出（萬元）143辦公設(shè)備（不含教具）支出（萬元）144圖書報(bào)刊訂閱支出（萬元）145衛(wèi)生保健設(shè)備添置支出（萬元）146其他支出（萬元）147幼兒園特色項(xiàng)目數(shù)（個(gè)）148保教經(jīng)驗(yàn)在縣區(qū)內(nèi)交流次數(shù)（個(gè)）149保教經(jīng)驗(yàn)在市以上交流次數(shù)（個(gè)）150幼兒園對外開放日（天）151. 園長、教師外出講學(xué)次數(shù)（次）152. 幼兒在縣區(qū)比賽中獲獎數(shù)（個(gè)）153幼兒在市級比賽中獲獎數(shù)（個(gè)）154幼兒在省級比賽中獲獎、演出數(shù)（個(gè)）155教師在縣區(qū)比賽中獲獎數(shù)（個(gè)）156教師在市級比賽中獲獎數(shù)（個(gè)）157教師省級比