1、討論5討論五第六組 林俏吟172歲男性，主訴反復(fù)黑便2個月，頭暈、頭痛半月入院。該患者既往否認(rèn)消化道潰瘍病史?；颊?0年前因頭暈、肢體麻木，經(jīng)本地醫(yī)院診斷為腦動脈硬化、高血壓病、高脂血癥，長期口服阿司匹林50mg/d100 mg/d，同時加用降壓藥物心痛定及丹參、維腦路通片治療，患者病情一度平穩(wěn)。近2月來反復(fù)出現(xiàn)大便發(fā)黑，1次/d2次/d，量少，未引起注意。近半月大便次數(shù)增多，2次/d3次/d，呈柏油樣，時感頭暈，精神食欲不佳，無惡心、嘔吐，略感上腹部不適。體查：體溫36.5，脈搏98次/min，血壓105/68mmHg，貧血貌，瞼結(jié)膜及唇甲蒼白，雙肺呼吸音清，心率98次/min，律齊、無雜音

2、。腹軟，上腹部壓痛陽性，肝脾未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無浮腫。糞潛血陽性。 請分析原因。2又名硝苯地平 ，第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，是20世紀(jì)80年代中期世界暢銷的藥物之一。該藥的特點是：起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定。不良反應(yīng)一般在用藥后1.2周出現(xiàn)，以后逐漸消退，一般副作用發(fā)生后不需停藥。 5Terry報告3081例心絞痛患者因不能耐受副作用而需停藥者僅占5%。此外，有低血壓（3.4%），一過性腦缺血發(fā)作（0.3%），低血壓的發(fā)生與劑量有關(guān)（主要見于100mg/日）。長期用藥對血象，血沉，腎功能均無影響，少數(shù)病人在體力負荷時

3、有肌酸激酶輕度到中度升高，但沒有心肌缺血的證據(jù)。另外，少數(shù)報道硝苯地平可引起肝炎、高血糖，因體外試驗它可抑制大鼠胰腺 的細胞分泌，此外，硝苯地平應(yīng)避免用于主動脈狹窄和左室攝血障礙的病人3丹參片是臨床常用的一種中成藥，它是由單味丹參浸膏后提取而成的。丹參屬于中藥中的常用藥，以往對丹參作用的研究多集中在心腦血管方面，它在治療冠心病、腦梗死等疾病上的理想療效已是家喻戶曉。丹參被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，如妊娠高血壓癥、2型糖尿病血液高凝狀態(tài)、外 周動脈粥樣硬化斑塊、面部黃褐斑、青春痘、粉刺、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、白塞氏綜合征及結(jié)節(jié)性紅斑、慢性肝炎、慢性腎炎、支氣管

4、哮喘、高脂血癥、熱痹腫痛、癰瘡腫毒、跌打損傷、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺心病、肝纖維化、失眠等。長期服用復(fù)方丹參片可能引起低血鉀癥。副作用較小4維腦路通，又名羥乙基蘆丁，適用于腦血栓形成和腦栓塞所致的偏癱、失語以及心肌梗塞前綜合征、動脈硬化、中心性視網(wǎng)膜炎、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、血管通透性升高引起的水腫等。精神失常。張興道報告兩例無藥物過敏、精神病家族史的老年病人在應(yīng)用維腦路通3天后，出現(xiàn)煩躁不安、自言自語、語無倫次、幻視幻覺、手腳不自覺舞動甚至砸東西，并且分別在6個月和12個月后再次應(yīng)用維腦路通而誘發(fā)精神癥狀。 泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。 血

5、液系統(tǒng)不良反應(yīng) 嗜睡。急性腦水腫 5健康成人的心率為60100次/分，大多數(shù)為6080次/分，女性稍快；3歲以下的小兒常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分鐘心率超過100次（一般不超過 160次/分）或嬰幼兒超過 150次/分者，稱為竇性心動過速。理想血壓：收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg。正常血壓：收縮壓130mmHg、舒張壓85mmHg。6阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，應(yīng)用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)也有效。在預(yù)防瓣腦性心臟病發(fā)生全身性動脈栓塞方面，單

6、獨應(yīng)用阿司匹林無效，但與雙嘧達莫合用，可加強小劑量雙嘧達莫的效果。避免和糖皮質(zhì)激素合用；避免與香豆素類抗凝藥、降血糖藥氨甲蝶呤、巴比妥類、苯胺類等合用。飯后服。美國胸科醫(yī)師學(xué)會抗栓和溶栓治療學(xué)會（ACCP）的循證指南指出，使用阿司匹林預(yù)防心肌梗死、腦卒中和血管性死亡，患者應(yīng)根據(jù)病情，使用最佳劑量。大量的臨床試驗顯示，對大部分病人來說，包括慢性穩(wěn)定性或不穩(wěn)定心絞痛患者，阿司匹林75mg/日可有效降低發(fā)生急性心肌梗死和死亡的危險。這一劑量也可降低一過性腦缺血發(fā)作患者腦卒中和死亡的發(fā)生率。歐洲一項腦卒中預(yù)防研究顯示，既往有一過性腦缺血發(fā)作和腦卒中病史的患者使用阿司匹林25mg，每日2次，即50mg/

7、日可降低腦卒中或死亡的危險。臨床實踐證明，患者即使服用比表中劑量更高的阿司匹林，療效不會進一步增加，但副作用的發(fā)生卻大大增加。因此在治療各種血栓性疾病中，患者應(yīng)該使用最小的有效劑量，亦即長期應(yīng)用50160mg/日，以達到最大療效，而毒副作用則減至最小，這才是患者服用阿司匹林的最佳劑量。6 阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥。由于口服后易吸收，在全身組織分布廣，作用強，阿司匹林在臨床上被廣泛用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)濕熱、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的治療。隨著阿司匹林的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也逐漸增多，因此，在使用阿司匹林治療各種疾病的時，要嚴(yán)密監(jiān)視其不良反應(yīng)。71 胃腸道癥狀胃腸道癥狀是阿司匹林

8、最常見的不良反應(yīng)，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等?？诜⑺酒チ挚芍苯迂菁の葛つひ鹕细共贿m及惡心 吐。長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。長期使用應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血像、大便潛血試驗及必要的胃鏡檢査。應(yīng)用阿司匹林時最好飯后服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應(yīng)慎用或不用。增強胃黏膜屏障功能的藥物，如米索前列醇等，對阿司匹林等非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍有特效。2 過敏反應(yīng)特異性體質(zhì)者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過敏反應(yīng)，多見于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。系阿司匹林抑制前列腺素的生成所致，也與其影響免疫系統(tǒng)有關(guān)。哮喘大多嚴(yán)重而持久，一般用平喘藥多無效，只有激素效果較好。

9、還可出現(xiàn)典型的阿司匹林三聯(lián)癥（阿司匹林不耐受、哮喘與鼻息肉）。3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)癥狀一般在服用量大時出現(xiàn)，出現(xiàn)所謂水楊酸反應(yīng)，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，用藥量過大時，可出現(xiàn)精神錯亂、驚厥甚至昏迷等，停藥后2-3天癥狀可完全恢復(fù)。大劑量時還可引起中樞性的惡心和嘔吐。84 肝損害阿司匹林引起肝損傷通常發(fā)生于大劑量應(yīng)用時。這種損害不是急性的作用，其特點是發(fā)生在治療后的幾個月，通常無癥狀，有些患者出現(xiàn)腹部右上方不適和觸痛。血清肝細胞酶的水平升高，但明顯的黃疸并不常見。這種損害在停用阿司匹林后是可逆的，停藥后血清轉(zhuǎn)氨酶多在1個月內(nèi)恢復(fù)正常，全身型類風(fēng)濕病兒童較其他兩型風(fēng)濕病易出現(xiàn)肝損害。阿司匹林引起肝損害后，臨床處理方法是停藥，給予氨基酸補液、VitC及肌苷等藥物，口服強的松，癥狀一般在1周后消失。5 腎損害長期使用阿司匹林可發(fā)生間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。長期大量服用該品可致氧化磷酸化解耦聯(lián)，鉀從腎小