1、七種常用降脂藥物的成本效果分析廣西醫(yī)學 2001 年 2 月第 23 卷第 1 期七種常用降脂藥物的成本效果分析廣西區(qū)人民醫(yī)院 （530021） 葉冬梅黃桂莉蘭順 高脂血癥引起的動脈粥樣硬化是高血壓 , 冠心 病 , 腦梗塞等心腦血管疾病的直接發(fā)病原因 . 降低血 中膽固醇 , 甘油三脂含量是防治動脈硬化性心腦疾病的重要環(huán)節(jié) . 近年來 , 隨著我國人民生活水平提高 , 患病率呈逐年增加趨勢, 降脂藥物不斷增多 , 藥 品價格各異, 且降脂藥物需長期服用 , 使其在治療過程中 . 注意藥物有效性和安全性的同時, 藥物費用也筆者查閱了我院 1999 年度高脂血癥住院 倍受關注 .病歷 555 份

2、, 從中抽取檢查結果完整的病歷467 份 , 用藥物經濟學方法, 對 7 種常用降脂藥物進行成本效果分析 , 采用單位效果所花費的成本來進行比 較, 為臨床合理用藥提供參考l 對象與方法病例的選擇: 經空腹抽血檢驗, 根據我院血脂 化驗標準 , 血清總膽固醇（TC）6.0mmol/L, 甘油 三脂 （TG）1.40mmol/L, 治療前后化驗結果完整的467例入選 .其中男 285倒, 女 182例, 年齡 42, 76 歲（平均 54歲）, 其中合并冠心病187倒，高血壓163例，糖尿病11。例，脂肪肝7例.在用藥后28天 內無因不良反 應停藥者 .治療方案:A組（進口力平脂膠囊）高TC9例

3、，高TG40例,TC,TG均高43例,0.1g,tidJB 組（進口舒降之片）高TC19傷J,高TG21例,TC,TG均高44例,20mg,qd;C組（進口普拉固片）高丁8例，高TG25例,TC,TG均高45 例,10mg,qd;D組（多烯康膠囊）高TC17例，高TG27例,TC,TG均高3O例,4 粒,tid;E 組（地奧脂必妥膠囊）高丁32例，高TG17例,TC,TG均高13例,3粒,dd;F 組（山楂精 降脂片）高TCll例，高TG18例,TC,TG均高16例,2片,tid;G 組（國產非 諾貝特片）高TC15例，高TG21例,TC,TG均高6例,1片,tid.用藥前及出 院前（住院日

4、&1t;28 天）或用藥28天（住院日?28 天）, 化驗肝腎功能 , 血脂 , 血糖 , 用藥后至顯效前每 周化驗血脂,28 天為一療程.療效評定標準: 按衛(wèi)生部 1998 年公布的心血管藥物臨床研究指導原則的暫行標準評定.TC顯 效為下降？2O,有效為下降10,20,無效為 下降或上升&1t;10.TG顯效為下降?40. 有效為 133下降2O,4oH,無效為下降&1t;20 或上升&1t; 10.結果療效結果 : 按照病人治療的實際情況, 分別統(tǒng) 計顯效時間與治療時間 （28 天的倒數包括顯效, 有 效 , 無效病例）, 以 28 天為一療程計算總有效率結果見表 1 和表 2.表 17

5、種藥物不同時間顯效或治療的例數藥 ! 望 ! 望 !17d14d21d28d7d14d21d28d AB1710171S281624B1916131523456C7191027/2563D/101621/101928E/2122/3423F/1224/2131G584481162治療成本 : 一個療程中 , 到顯效時或用藥28 天 的藥物費用的人均費用為 c.抽血化驗的人均費用 為 c, 即一個療程的人均總費用 C=C+ct, 結 果見表 3.成本效果分析評價指標：有效率成本一效果 比:cE#$=有效率/成本.結果見表4敏感度分析 : 藥物經濟學研究中所用的變量通 常較難準確地測量出來, 研究

6、中應用的數據具有不確定性和潛在偏倚, 對分析結果都有影響 . 敏感度 分析是為了驗證不同假設或估算數據對分析結果的 影響筆者把七組藥物治療的 c 相加得總費用，高TC組為2114.78 元,Ca 691.04元，占總費用 的33.0,C=l423.7 元，占總費用的 67.0. 高TG組總費用為2271.1O元,C=826.2O元，占總 費用的36.O,C 1445.44元，占 總費用的64.oH從上述分配中可看出治療高TC血癥的總費用是33.0（Ca）+67.O（c）I高TG血癥的 總費用是36.0%（c藥）+64.O（c驗）隨著國民經 濟 的發(fā)展和社會生產力的提高 , 勞動和時間的價值13

7、4提高 , 針對我國藥品價格偏高的現狀, 我們把 c 下 降 20.0.C 提高 5.O, 通過計算得表5 干?敏感Gttanx 】 Med1ca1JournaL.Fcb.2O01.Vo1.23,No.1度分析成本公式，高TC組一 27.0（c）+73.O （c世）,高TG組一 ,30.O（c藥）+70.0（c）.表 2 七種藥物的臨床療效寰37種藥物的費用結果（元/A）表 47 種藥物的成本- 效果比值 （L: 厄表 57 種藥物的敏感度分折討論x,l高TC病人的治療，藥物G（國產非諾m特 片）總有效率明顯高于D,E,F.分別與 A,B,C 作兩 兩比較 . 經 x 檢驗無顯著性差異（P0.

8、o5）, 成本 效果比 C/E最低，為首選藥物.A,B,C,D的C/E無 顯著性差異.C總有效率最高，為4者中最佳;C 與E比較,C/E無顯著性差異。總有效率明顯高于E.敞以C為優(yōu).藥物C（進口普拉 固片 ） 為次選藥 物 .對高TG病人的治療,國產非諾JJ特片總有效 率最高,C/E最低，應為首選藥物 .E 與 A,F 比較 , 總有效率經 x. 檢驗 , 無顯著性差異(P0.05),C/E值比較.E明顯低于A,F,故藥物E(地奧脂必妥 膠囊)姐次選藥物.A與F比較 ,C/E 值無顯著性差西醫(yī)學 2001 年 2 月第 23 卷第 1 期異,A的總有效率明顯高于F,所以A優(yōu)于F.由表3可知，藥

9、物B,C的C/E值明 顯高于其它藥物.不應作為高TG病人治療用藥.對于TC,TG均高的病人,由表3及上述討論 可知，國產菲諾貝特片為首選藥 物 , 其次為地奧脂必 蛋膠囊 , 第三是進口力平脂膠囊 .成本分析中 , 高脂血癥病人是因合并其他疾病而住院 , 單純降血脂無住院治療的必要 , 故古略了床位費 , 護理貲的統(tǒng)計; 高脂血癥引發(fā)的心腦疾病對病人和社會造成的經濟負擔是龐大的 , 本研究圓各種 條件限制沒有進行估算. 本文旨在為臨床選擇治療 藥物提供參考. 對成本的統(tǒng)計進行了簡化處理, 僅對 藥費及檢驗費進行了分析同時對兩個參數(c, C) 進行了敏感度分析, 計算表明兩個參數對成本 效果比

10、 C/E 影響不大 .135高脂血癥病人需要長期用藥, 在治療過程中 , 只考慮結果不顧成本或只比較成本不考慮結果的差 別都是不可取的 . 在我國人均醫(yī)療費用有限的情況下 , 應把疾病的治療作為一個整體, 不僅考慮臨床治 療效果和藥物支出 , 還應考慮社會和個人付出的代 價及其他衛(wèi)生費用 . 本文采用藥物經濟學中的成本一效果分析方法, 通過把成本和效果聯(lián)系起來分析, 找出成本效果比最佳的治療藥物 , 為臨床合理用藥提供參考參考文獻1 張鉤 . 藥翱經濟學概念.藥學實踐雜志1995;13 (j):3米秉鵬 , 丁玉峰 . 藥物經濟學概念. 藥物流行病學 1996;5(3):l79孫曉東藥物經濟學

11、. 概念方法和應用 . 國外醫(yī)學藥 學分冊 1994;2j(1):i3化妝品致眼損傷44 例分析廣西區(qū)人民醫(yī)院眼科(530021) 陳琦隨著化妝品的廣泛使用 , 化妝品所致眼損傷在 眼外傷患者中所占的比例有上升的趨磐 . 現對我院 1996 年 7 目至 2000年 7月門診診療44例 66 眼化妝品眼損傷進行分析.臨床資料一般資料 : 在 44 例 66 眼中 , 男 : 女為 9:35, 右艱 : 左眼為 32:34. 年齡 l7,69, 平均年齡 33 歲 , 以 l7,38 歲及 50,69 歲兩年齡組女性為主 . 化 妝品致傷物以紋眼線及各利 , 染發(fā)劑晟為多見, 分別 占 29.5

12、5 及 27.27 其中曾有藥物或其他物質過敏史患者共 11 人 , 占 25%.臨床表現 : 紋眼線致傷者, 出現過敏眭瞼緣炎及過敏 性角結膜炎, 眼癰 , 癢 ,異物感 , 畏光流淚 . 檢 查可見睫毛脫落甚至瞼緣靡爛, 眼瞼 , 結膜充血水腫 , 角膜上皮脫落,熒光索染色陽性,可伴有輕度視 力下降,部分病例可見Kp和/或房水閃輝陽 性 . 有 1 例伴有麥粒腫 . 另 l 例于病后兩周就診, 以至出現角 膜潰瘍染發(fā)劑致傷者 ,以過敏性結膜炎為主要表現 , 一般伴有眼紅, 痛癢 , 異物感等 , 嚴重者結膜水腫 , 或伴有漿液 I 生分泌物 , 角膜上皮點或片狀脫落, 熒光素染色陽性其他化

13、妝品致傷多以角膜上皮受 損為主 . 可伴有輕度結膜炎.治療履結果: 搜時生理鹽水充分巾洗結膜囊 , 局部應用抗過敏眼液, 抗生素眼液及眼膏 , 角膜損傷 較嚴重者予索高捷療眼膏和慶大霉素眼膏包眼; 全 身子抗過敏類藥物 , 必要時全身用抗生索伴有葡萄膜炎者 , 結膜下注射皮質類固醇并予復方地塞米松 限液滴眼一般治療 2448 小時后癥狀及體征明顯緩解 , 輕癥者 l,2 周內痊愈 . 視力恢復正常. 無明顯 后遺癥 . 煎癥者治療3,4 周后痊愈 , 僅 1 例困角膜 潰瘍波及淺基質層治療后有角膜斑翳, 影響視力 . 2 討論紋眼線是將色料用紋刺器械植染于睫毛根部附近皮膚蛆織內 . 藥物進入結膜囊內可導致過敏性結膜炎及角膜的損傷; 部分病例由于藥物滲入到限瞳腺體內 , 破壞了睫毛毛囊周圍組織結構和眼瞼腺體, 引起分泌障礙而繼發(fā)麥粒腫或彼粒腫 , 井可因瘢痕 攣縮引起睫毛亂生. 國內有報告紋