1、關(guān)于針刺損傷與危險(xiǎn)穴的安全第一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前言作者從20世紀(jì)80年代開始關(guān)注、研究針刺的安全性問題，第二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前 言 作者從20世紀(jì)80年代開始關(guān)注、研究針刺的安全性問題，取得一定成果。專著針刺損傷與危險(xiǎn)穴的安全針刺方法于1995年12月由四川科技出版社出版第三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一部分 針刺損傷第二部分 危險(xiǎn)穴的安全針刺方法第四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、針刺損傷的概述二、國內(nèi)針刺損傷文獻(xiàn)回顧三、針刺損傷的原因四、針刺損傷的預(yù)防第五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月一、針刺損傷的概述（一）針刺損傷的概念（二）針刺損傷的分類（三）討論針刺損傷的意義第六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）概念 針刺損傷，是指在針刺治療過程中，由于操作者或患者的原因，造成病人機(jī)體的意外損傷。第七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）分類反應(yīng)性損傷機(jī)械性損傷 針刺不當(dāng)而引起的意外損傷，盡管其臨床表現(xiàn)多種多樣，但就其病理本質(zhì)而言，可分為：化學(xué)性損傷生物性損傷第八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.反應(yīng)性損傷 針刺時(shí)由于患者精神緊張、疲勞、饑餓、醉酒、體虛、體質(zhì)過敏等因素，或針刺強(qiáng)度過大而引起病人機(jī)體生理機(jī)能的紊亂，稱為反應(yīng)

3、性損傷。第九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其次，尚有其臨床最常見的是 暈針針刺疼痛過敏反應(yīng)經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng)癔癥樣反應(yīng)激光針反應(yīng)等。第十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.機(jī)械性損傷 針刺時(shí)由于針刺角度或深度錯(cuò)誤、手法運(yùn)用不當(dāng)、胡亂提插等因素，通過針具的機(jī)械作用而造成人體組織或器官解剖完整性的破壞，稱為機(jī)械性損傷。 第十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.化學(xué)性損傷 針刺時(shí)在穴內(nèi)注入了某些化學(xué)藥物，由于藥物的理化刺激作用而引起機(jī)體的損傷，稱為化學(xué)性損傷。第十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.生物性損傷 針刺時(shí)由于消毒不嚴(yán)，病原微生物（

4、細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）通過針孔植入病人機(jī)體而引起的感染性損傷，稱為生物性損傷。第十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）討論針刺損傷的意義 針刺造成患者機(jī)體的損傷尤其是機(jī)械性損傷，往往被列入醫(yī)療事故的范疇，常引起醫(yī)療糾紛。在當(dāng)今新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和舉證責(zé)任倒置的頒布和實(shí)施，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的壓力越來越大，因此必須小心從事，防患于未然。所以今天我們來討論針刺損傷及其預(yù)防，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。第十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、國內(nèi)針刺損傷文獻(xiàn)回顧（一）統(tǒng)計(jì)資料（二）典型病例（三）針刺損傷的特點(diǎn)第十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）統(tǒng)

5、計(jì)資料 統(tǒng)計(jì)19501992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表的文獻(xiàn)，共計(jì)214篇次，累積案例878例次（死亡23例）。其中男性534例，女性344例；最大年齡69歲，最小年齡4歲（表1）。第十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷類別 文獻(xiàn)篇次 發(fā)生例數(shù) 死亡例數(shù)針具異常斷針 7 16反應(yīng)性損傷 33 182 1 暈針 15 121 過敏反應(yīng) 6 8 1 經(jīng)絡(luò)不良反應(yīng) 8 49 其它反應(yīng) 4 4表119501992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)第十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 機(jī)械性損傷 109 239 22 腦組織損傷 5 99 8 蛛網(wǎng)膜下腔出血 12 31 1

6、脊髓損傷 2 2 1 心臟損傷 4 4 4 血管損傷 14 28 2 氣管損傷 1 1 1 創(chuàng)傷性氣胸 37 110 5續(xù)表119501992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì) 損傷類別 文獻(xiàn)篇次 發(fā)生例數(shù) 死亡例數(shù)第十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝臟損傷 1 1 脾臟損傷 4 4 腎臟損傷 3 5 膽囊損傷 7 8 胃部損傷 3 4 腸道損傷 9 17續(xù)表119501992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)損傷類別 文獻(xiàn)篇次 發(fā)生例數(shù) 死亡例數(shù)第十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 化學(xué)性損傷 17 367 軟組織化學(xué)性損傷 4 290 周圍神經(jīng)化學(xué)性

7、損傷 9 71 血管化學(xué)性損傷 4 6續(xù)表119501992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì) 損傷類別 文獻(xiàn)篇次 發(fā)生例數(shù) 死亡例數(shù)第二十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生物性損傷 15 90 針刺感染 10 44 耳郭感染 3 11 肝炎傳播 1 34 包蟲移植 1 1合 計(jì) 175 878 23續(xù)表119501992年國內(nèi)公開刊物發(fā)表針刺損傷的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì) 損傷類別 文獻(xiàn)篇次 發(fā)生例數(shù) 死亡例數(shù)第二十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）典型病例 汪，男，15歲。1986年6月22日晚8時(shí)就診?；颊弋?dāng)天下午因“感冒”由其兄針風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、合谷等，在針風(fēng)池

8、并捻針催氣時(shí)，病人驚叫，繼之頭痛欲裂，注射“安痛定”無起色，10余分鐘后倒地不省人事，遂急診。第二十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月查見深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左0.35cm，右0.15cm，左眼底視乳頭明顯水腫，四肢肌力無法查，雙側(cè)腱反射消失，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，錐體束征未引出，疑腦疝形成，立即予以挽救，但效果欠佳，半小時(shí)后死亡，做小腦延髓池穿刺，抽出鮮紅色腦脊液，證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）針刺損傷的特點(diǎn)第二十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）針刺損傷涉及的范圍廣，除個(gè)別臟器外，全身幾乎所有的器官和

9、組織，都有被針刺致傷的報(bào)道。 （2）以針刺引起腦、脊髓和內(nèi)臟損傷的后果為嚴(yán)重，其中尤以腦和心臟損傷的后果最為嚴(yán)重，每可致死。第二十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）以軟組織、血管、周圍神經(jīng)干的化學(xué)性損傷案例最多，且?guī)缀醵际且蜓ㄎ蛔⑸洳划?dāng)所致；而單純由針灸針引起的損傷中，則以創(chuàng)傷性氣胸最為常見。 （4）針刺所致?lián)p傷，均為閉合性損傷。 （5）針刺損傷的發(fā)生率，以農(nóng)村和基層最高，占 80%以上。第二十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、針刺損傷的原因（一）腧穴危險(xiǎn)性（二）操作原因（三）患者原因第二十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）腧穴危險(xiǎn)

10、性 人體的腧穴，包括既有穴名又有位置的經(jīng)穴（共361穴名）、奇穴（常用4050個(gè)穴名）及以痛為腧不能計(jì)數(shù)的阿是穴，按最保守的計(jì)算，也有800900個(gè)，可謂遍布全身。第二十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 其中位于人體重要組織和器官如眼、腦、脊髓、內(nèi)臟、周圍神經(jīng)干、大血管等部位的腧穴，據(jù)筆者粗略統(tǒng)計(jì)，有130150個(gè)穴名，250280個(gè)穴位。第二十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 這些腧穴由于處于人體的要害部位，針刺時(shí)就不可避免地存在著刺傷其深面重要組織或器官的危險(xiǎn)，這就是腧穴的危險(xiǎn)性，它是由腧穴所處的特殊位置決定的。第三十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022

11、年6月 （二）操作原因 1.責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平低 操作者責(zé)任心不強(qiáng)，臨證操作時(shí)注意力不集中，或考慮其他問題，或與旁人言談，則往往出現(xiàn)差錯(cuò)，造成損傷。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低，認(rèn)識不到針刺損傷的嚴(yán)重性，不熟悉解剖結(jié)構(gòu)，操作時(shí)心中無數(shù)，不能有意識地避免，也是引起意外損傷的重要原因。第三十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.針具選擇不當(dāng) 針具銹蝕，針身彎曲，針柄松動(dòng)，針尖倒鉤等，若未注意剔除而繼續(xù)使用，容易引起彎針、斷針，甚至內(nèi)臟損傷等事故。第三十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.消毒不嚴(yán) 針具、穴位皮膚、術(shù)手等消毒不嚴(yán)，或隔衣針刺或用嘴溫針，或針后針孔未很好保護(hù)而

12、接觸污物、污水等，都有可能使病原微生物從針孔進(jìn)入體內(nèi)繁殖，引起感染，造成損傷。第三十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.針刺角度和深度錯(cuò)誤，手法運(yùn)用不當(dāng) 這是導(dǎo)致針刺損傷最重要的操作原因。對于重要組織和器官部位的腧穴，針刺時(shí)若未避開要害，進(jìn)針方向錯(cuò)誤；或?yàn)榍笮Ч晃渡畲蹋换虼蠓忍岵?，重插猛提等，均可使針尖與重要組織、器官接觸，導(dǎo)致其解剖完整性被破壞。第三十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.穴位注射選藥不當(dāng)，操作不慎 在運(yùn)用穴位注射療法時(shí)，由于藥物選擇不當(dāng)，刺激性過強(qiáng)或濃度過大，常導(dǎo)致軟組織損傷，引起肌肉攣縮畸形。操作時(shí)方法不當(dāng)，針尖刺傷周圍神經(jīng)干或血管

13、，并將藥物注入神經(jīng)干或血管中，常引起周圍神經(jīng)干損傷或血栓閉塞性脈管炎等。第三十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 6.電針療法運(yùn)用不當(dāng) 使用電針療法時(shí)，電針儀不合格，或頻率、波形選擇不當(dāng)，或刺激量過大，或通電時(shí)間過長，都可引起機(jī)體損傷。 第三十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）患者原因 1.情緒和機(jī)能狀態(tài)不良 主要指病人緊張、恐懼或情緒激動(dòng)，饑餓、醉酒、疲勞、體虛、體質(zhì)過敏等，在此不良狀態(tài)下針刺，容易引起機(jī)體損傷。第三十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 如初次接受針刺治療的病人，帶有緊張、畏懼情緒，此時(shí)針刺較易出現(xiàn)暈針等反應(yīng)性損傷；當(dāng)機(jī)體處于

14、饑餓、疲勞、體虛等虛弱狀態(tài)下，加上針刺的刺激，則易致暈厥；有過敏體質(zhì)的人，又很容易在針刺過程中或針刺后出現(xiàn)不良反應(yīng)。第三十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.臟器病理狀態(tài) 人體臟器特別是胸腹腔內(nèi)臟的病理狀態(tài)，也是引起針刺損傷特別是機(jī)械性損傷重要的原因之一。第三十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 如病人臟器因病理性體積長大、表面粗糙、組織結(jié)構(gòu)疏松等，而此種情況又常易被操作者忽視，使在正常情況下較為安全的腧穴，此時(shí)則易誤傷臟器；又如有血液病或凝血機(jī)制障礙的病人，針刺時(shí)若刺傷血管，則最易引起血出不止。第四十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.病人配合

15、失誤 病人在針刺或留針過程中，突然改變體位或生理節(jié)律（主要指呼吸）驟變，或出現(xiàn)劇咳、噴嚏等突發(fā)性動(dòng)作，?？蓪?dǎo)致針具改變位置，引起機(jī)體損傷。第四十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、針刺損傷的預(yù)防（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心（二）提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平（三）做好針刺前的心理準(zhǔn)備（四）嚴(yán)格無菌操作（五）嚴(yán)格遵循操作規(guī)程（六）體會(huì)針下阻力、指導(dǎo)針尖應(yīng)變（七）爭取患者正確配合第四十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 對于針刺損傷，重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防上，但如何防患于未然，是針灸臨床工作者面臨的重要課題。筆者在分析現(xiàn)代引起損傷原因的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己長期從事針灸臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要

16、減少甚至避免針刺損傷的發(fā)生應(yīng)從以下幾方面入手。第四十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心 針刺損傷的發(fā)生，不少與操作人員責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度粗心大意有關(guān)。因此醫(yī)務(wù)人員在臨證操作時(shí)，必須本著高度負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)責(zé)任心，提高道德修養(yǎng)，關(guān)心病人，態(tài)度和藹，并充分認(rèn)識到針刺損傷的嚴(yán)重性，并引起高度重視，臨證時(shí)注意力要集中，時(shí)刻保持清醒頭腦，謹(jǐn)慎、細(xì)心地處理每一個(gè)病人。正如素問針解：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！睒?biāo)幽賦指出：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)幕，如待貴人?！钡谒氖膹?，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 鑒于我國

17、絕大多數(shù)針刺損傷案例都發(fā)生在基層和農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)狀況，筆者認(rèn)為加強(qiáng)基層和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的素質(zhì)和醫(yī)療水平，對預(yù)防針刺損傷的發(fā)生起著決定性的作用。應(yīng)該對上述人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和針灸學(xué)知識正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓他們知悉和掌握人體解剖、經(jīng)脈循行、腧穴定位和針刺操作規(guī)程等基本知識，提高其臨床操作技能。只有這樣，才能有效地避免針刺損傷的發(fā)生。第四十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）做好針刺前的心理準(zhǔn)備 包括患者和操作者兩方面的心理準(zhǔn)備。在病人方面，初次接受針刺治療的病人，或平素對痛覺敏感的患者，往往產(chǎn)生畏針心理，精神較為緊張，此時(shí)醫(yī)者應(yīng)態(tài)度和藹，熱情對待，向病人解釋和交

18、待清楚針刺的過程和可能出現(xiàn)的感覺，消除其緊張、畏懼心理，使之與醫(yī)生主動(dòng)配合，適應(yīng)針刺治療。第四十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 在操作者方面，重要的是了解病人的狀況，以便于在醫(yī)者心理上做好避咎、應(yīng)急的準(zhǔn)備。一是應(yīng)仔細(xì)了解病人的情緒和機(jī)能狀態(tài)，當(dāng)處于饑餓、疲勞、體虛等不良狀態(tài)時(shí)，應(yīng)做好緩針或即使用針、刺激量也宜輕的準(zhǔn)備。二是應(yīng)仔細(xì)查體，了解病人組織、器官的狀況，特別是臟器因病理性體積增大時(shí)，操作時(shí)應(yīng)比平時(shí)更謹(jǐn)慎，只有這樣，才能做到病者精神松弛，醫(yī)者心中有數(shù)，臨證不亂、有所顧忌、謹(jǐn)慎操作，以保證針刺治療的順利完成，而不致出現(xiàn)危險(xiǎn)。第四十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年

19、6月 （四）嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格地進(jìn)行無菌操作，是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵措施。因此，在針刺治療過程中，應(yīng)樹立嚴(yán)格的消毒觀念，嚴(yán)格無菌操作，對針具、穴區(qū)皮膚和術(shù)手均應(yīng)徹底消毒；應(yīng)杜絕隔衣針刺或用嘴溫針的傳統(tǒng)方法；鐘后要保護(hù)好針孔，避免接觸污水和污物；對于一些特殊的針刺療法如穴位注射、穴位埋置、穴位結(jié)扎等，更應(yīng)注意每一個(gè)環(huán)節(jié)的無菌操作問題。第四十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）嚴(yán)格遵循操作規(guī)程 1.重視針具選擇針刺治療前，應(yīng)重視檢查和選擇針具，如針具有質(zhì)量問題（針尖卷毛倒鉤、針柄松動(dòng)、針身變細(xì)銹蝕等），應(yīng)剔除不用。第四十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.掌握

20、正確的針刺角度和深度 正確的針刺角度和深度是避免針刺損傷的關(guān)鍵。位于人體重要組織、器官部位的危險(xiǎn)穴，必須熟悉這些穴位的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，針刺時(shí)選擇避開這些重要組織或器官的角度進(jìn)針，特別是在臟器病理性腫大的情況下尤應(yīng)注意。對于針刺深度，在掌握傳統(tǒng)針刺深度的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和了解國內(nèi)外已有的對腧穴安全針刺深度的數(shù)據(jù)資料。并用于指導(dǎo)臨床。第五十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.正確運(yùn)用針刺手法 針刺手法問題，歷來都是針灸學(xué)的重要內(nèi)容。掌握得好，運(yùn)用得當(dāng)，對于針下得氣、取得更好的療效，都具有決定性作用。如果運(yùn)用不當(dāng)，也最易引起損傷，造成事故。因此，必須正確運(yùn)用針刺手法，操作時(shí)動(dòng)作

21、輕柔適度，切忌粗暴；對位于重要組織或器官都位的腧穴，應(yīng)緩慢推送進(jìn)針，禁止大幅度提插捻轉(zhuǎn)，禁止搗針。第五十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.掌握水針、電針療法的操作規(guī)程 鑒于國內(nèi)水針療法開展以來已引起大量化學(xué)性損傷的狀況，在運(yùn)用水針療法時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)按規(guī)程操作。如盡量避免選擇刺激性過強(qiáng)的藥物；針刺入穴內(nèi)，若病人有麻木、觸電樣感覺，或針下疼痛，倒抽空針有回血時(shí)，應(yīng)將針頭退后一定距離后再推注藥物；盡量避免在合谷穴使用水針療法。第五十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用電針療法時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢修電針儀，去除脈沖電中的直流成分；電針輸出的電流、頻率及通電時(shí)間，都要嚴(yán)格控

22、制，避免刺激量過大或通電時(shí)間過長。第五十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （六）體會(huì)針下阻力、指導(dǎo)針尖應(yīng)變 1.人體組織的物理特性 任何物質(zhì)都具有相應(yīng)的物理特性，人體內(nèi)各種組織也不例外，針刺時(shí)針尖接觸到這些不同的組織，就必然會(huì)產(chǎn)生不同的阻力。如： 第五十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚：由表皮和真皮構(gòu)成，前者主要是上皮組織，后者則為致密結(jié)締組織，其性致密而柔韌，針尖接觸時(shí)阻力感較大。 皮下組織和肌層：主要由疏松結(jié)締組織、脂肪組織、大量的肌纖維組織構(gòu)成，其性疏松而柔軟，針下阻力感較小。第五十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 韌帶、肌腱、筋膜：

23、其成分主要是大量的彈性纖維和膠原纖維，性質(zhì)堅(jiān)韌而富有彈性，針下阻力感較大。 血管：血管的組織成分較為復(fù)雜，包括內(nèi)皮組織、結(jié)締組織、平滑肌組織等，其性質(zhì)柔軟而富有彈性，針尖接觸時(shí)有柔韌之感，病人可覺針下疼痛（因血管壁上含豐富的神經(jīng)末梢）。第五十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)：由神經(jīng)纖維構(gòu)成，性質(zhì)柔韌，針尖接觸時(shí)韌性阻力感也較大，且病人還有麻木或觸電樣放射感。 骨組織：幾乎都由鈣質(zhì)組成，針尖碰到時(shí)針下堅(jiān)硬，阻力感最大。第五十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.根據(jù)針下阻力應(yīng)變 由于針刺時(shí)針尖接觸到以上不同的組織具有不同的阻力，操作者手下就定會(huì)有不同的感覺。

24、根據(jù)這些手下的不同感覺，就可以判斷針尖可能已達(dá)到某層結(jié)構(gòu)，從而有意識地指導(dǎo)針尖進(jìn)行應(yīng)變：或留針，或出針，或改變方向再刺。第五十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 據(jù)筆者在長期臨床工作中摸索出來的經(jīng)驗(yàn)，針刺時(shí)由淺入深可遇到以下幾種阻力：首先，針尖接觸皮膚，針下緊韌，阻力感較大，必須借助一定的指力才能刺破；其次，針尖穿過皮下組織和肌層，針下柔松，阻力感較小，比較容易通過；第五十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 再次，針至深層，針下阻力突然增大，有堅(jiān)韌或堅(jiān)硬之感，提示針尖已接觸到肌鍵、韌帶、筋膜，或骨骼等組織，針尖至此深層基本上已達(dá)到了安全針刺深度的極限，此時(shí)或留針，或

25、出針，不可再進(jìn)針。第六十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 若操作者不明，再繼續(xù)深刺，針下阻力突然變小，具有落空感，且病人覺針下疼痛，或有觸電樣放射感，或大聲驚叫等，提示針尖可能已刺中重要組織或器官，應(yīng)立即起針，密切觀察，及時(shí)處理。第六十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （七）爭取患者正確配合 在針刺或留針過程中，醫(yī)者應(yīng)向病人認(rèn)真交待注意事項(xiàng)，以取患者主動(dòng)配合。如不能隨意變更體位；呼吸宜平穩(wěn)，不要驟然深呼吸；不要驟作劇咳、噴嚏等動(dòng)作，實(shí)在忍不住，應(yīng)告訴醫(yī)者速將針尖提至皮下，待其咳嗽、噴嚏平息之后，再將針刺入。 第六十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第

26、二部分 危險(xiǎn)穴的安全針刺方法第六十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述二、常用危險(xiǎn)穴的安全針刺方法第六十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述（一）危險(xiǎn)穴的概念（二）危險(xiǎn)穴的危險(xiǎn)性（三）危險(xiǎn)穴的安全針刺方法第六十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）危險(xiǎn)穴的概念 危險(xiǎn)穴，顧名思義，是指針刺時(shí)易引起損傷的腧穴。這類腧穴由于位置特殊，居重要組織器官部位，其本身就具有固有的危險(xiǎn)性。 第六十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）危險(xiǎn)穴的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)穴的危險(xiǎn)性，在于針刺時(shí)容易引起機(jī)體損傷。在針刺損傷中，反應(yīng)性損傷和生物性損傷無危險(xiǎn)性特

27、異性可言，即每個(gè)腧穴都有引起這類損傷的危險(xiǎn)。第六十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 重要組織器官的機(jī)械性和化學(xué)性損傷，則與腧穴的位置有明顯的關(guān)系，即由于腧穴所處的特殊解剖位置，其本身在接受針刺治療時(shí)，或多或少都存在著導(dǎo)致深層組織器官損傷的危險(xiǎn)。因此，危險(xiǎn)穴的危險(xiǎn)性，就在于引起相應(yīng)組織器官的機(jī)械性（包括化學(xué)性）損傷。第六十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）危險(xiǎn)穴的安全針刺方法 總體上，危險(xiǎn)穴的安全針刺方法同針刺損傷的預(yù)防。但由于針刺危險(xiǎn)穴時(shí)主要引起重要組織器官的機(jī)械性損傷，因此其安全針刺方法側(cè)重于以下三個(gè)方面。第六十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022

28、年6月 1.安全的針刺角度和深度 安全的針刺角度：可避免針尖正對重要組織器官。安全的針刺深度：可避免針尖接觸重要組織器官。 2.正確的針刺手法 總體上，手法應(yīng)輕柔適度，緩慢推送進(jìn)針，多捻轉(zhuǎn)，少提插，忌動(dòng)作粗暴、大幅度提插捻轉(zhuǎn)。 3.根據(jù)針下阻力應(yīng)變 同針刺損傷的預(yù)防。第七十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常見危險(xiǎn)穴的 安全針刺方法第七十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腦脊區(qū)危險(xiǎn)穴（二）胸肺區(qū)危險(xiǎn)穴（三）心區(qū)危險(xiǎn)穴（四）肝區(qū)危險(xiǎn)穴（五）脾區(qū)危險(xiǎn)穴（六）胃、腸、膀胱 區(qū)危險(xiǎn)穴（七）腎區(qū)危險(xiǎn)穴（八）眼部危險(xiǎn)穴第七十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6

29、月 （一）腦脊區(qū)危險(xiǎn)穴 1.危險(xiǎn)穴及危險(xiǎn)性枕項(xiàng)部腧穴如風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、安眠、翳明等穴深面正對頸髓、延髓、小腦和小腦后下動(dòng)脈、小腦延髓池等重要結(jié)構(gòu)；督脈腧穴及夾脊穴深面正對或鄰近脊髓及動(dòng)脈，針刺稍有不慎（針刺過深、方向錯(cuò)誤、手法過重等）即可進(jìn)入枕骨大孔或椎管，損傷上述重要結(jié)構(gòu)。第七十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安全針刺方法（1）風(fēng)池穴 【安全角度及深度】對風(fēng)池穴的針刺角度，目前國內(nèi)大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)向?qū)?cè)眼球方向針刺。第七十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月但據(jù)筆者的觀察，本穴的安全角度應(yīng)向鼻尖方向進(jìn)針，此方向正好避開枕骨大孔椎動(dòng)脈及延髓、小腦等結(jié)構(gòu)所在部位，不

30、易發(fā)生危險(xiǎn)。而向?qū)?cè)眼球方向進(jìn)針的觀點(diǎn)是不正確的，因?yàn)榇朔较蛘门c上述結(jié)構(gòu)對應(yīng)，稍有不慎即可發(fā)生意外（圖1）。第七十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)池穴的針刺深度，一般認(rèn)為0.50.8寸。筆者在尸體上測量了本穴皮膚至環(huán)枕后膜的距離，其最大值為48.5mm，最小值為41.6mm。另外有人的研究結(jié)果也與此類似.第七十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)為：男性：左風(fēng)池 41.213.82mm， 右風(fēng)池 41.213.66mm；女性：左風(fēng)池 43.884.61mm， 右風(fēng)池 43.194.71mm，都超過

31、了40mm。第七十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月說明本穴的安全針刺深度以在1.5寸（約等于40mm）以內(nèi)為宜，結(jié)合筆者臨床休會(huì)，風(fēng)池穴的針刺深度在1.01.5寸，一般不會(huì)發(fā)生意外，但不應(yīng)超過1.5寸。 第七十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）督脈腧穴督脈經(jīng)穴中，以風(fēng)府、啞門最危險(xiǎn)，經(jīng)研究，此兩穴的針刺角度與深度有密切關(guān)系，國內(nèi)有人進(jìn)行了研究，如表2所示，針向口及下頜方向的安全深度最長，故此方向最安全（圖2）。 第八十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 風(fēng)府、啞門針刺角度與深度的關(guān)系(mm

32、) 例數(shù) 直刺 針向鼻尖 針向口及下頜風(fēng)府 男 35 36.836.78 42.204.43 44.434.47 女 17 30.967.76 40.906.62 44.465.26啞門 男 35 40.594.83 42.424.06 44.925.49女 17 37.435.31 40.995.32 43.334.19第八十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其余腧穴應(yīng)以直刺為宜，此時(shí)針尖進(jìn)入深層后一般抵在下一椎棘突上，不會(huì)進(jìn)入椎管內(nèi)，而目前較公認(rèn)的向上斜刺的針法，筆者認(rèn)為值得商榷。因?yàn)樽刁w的棘突都向下有一定的傾斜，若向上斜刺，則針尖正好順著傾斜的棘突間最易刺入椎管內(nèi)（圖3）。

33、第八十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月筆者進(jìn)行的尸體測量結(jié)果如表3所示，按保守估計(jì)，其針刺深度在1.2寸（30mm）以內(nèi)應(yīng)是安全的。第八十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月表3 督脈腧穴安全針刺深度（皮膚至椎管邊緣的距離）(mm)腧穴 深度大椎 38.433.25陶道 36.423.12 身柱 37.492.87神道 33.572.84 靈臺 31.321.89至陽 30.253.14筋縮 30.922.45 中樞 31.442.07脊中 33.562.31 懸樞 34.382.41第八十六張，PPT共一百八十

34、一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）夾脊穴針尖應(yīng)向骶棘肌中針刺，一般認(rèn)為夾脊穴針向脊柱方向較安全，但不應(yīng)偏斜太過。夾脊穴的針刺深度，無測量數(shù)據(jù)，一般進(jìn)針的深度，以不超過1.O寸為宜（圖4）。 第八十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【針下應(yīng)變】（1）風(fēng)池穴針刺風(fēng)池穴，針尖經(jīng)過皮膚皮下組織斜方肌與胸鎖乳突肌之間頭夾肌頭半棘肌頭后大直肌與頭上斜肌之間。其深層有環(huán)枕后膜、枕骨大孔、硬膜外腔、硬腦（脊）膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及延髓下段、小腦等重要結(jié)構(gòu)。第八十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)針尖接觸皮

35、膚，針下緊韌，阻力感較大，必須依靠一定的指力才能刺入；針尖通過皮下組織和肌層，針下柔松，阻力感較小，比較容易通過；第九十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月繼續(xù)進(jìn)針，針尖可接觸到環(huán)枕后膜或環(huán)枕后弓，此時(shí)針下堅(jiān)韌或堅(jiān)硬，阻力感大。當(dāng)針尖至穴位深層，突遇堅(jiān)韌或堅(jiān)硬的阻力時(shí)，基本上達(dá)到了安全針刺深度的極度，此時(shí)或留針，或出針，不可再進(jìn)針。第九十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月若再繼續(xù)深刺，針尖就有可能穿過環(huán)枕后膜及與之緊貼的硬腦（脊）膜而進(jìn)人枕骨大孔，引起針刺意外：當(dāng)病人感覺針下疼痛，醫(yī)者手下有輕微搏動(dòng)時(shí)，提示可能刺傷椎動(dòng)脈或脊髓后動(dòng)脈，應(yīng)立即起針，壓迫針孔，并密切觀察，及

36、時(shí)處理；第九十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)病人有觸電樣感覺向四肢放射，甚至驚叫、休克、呼吸心跳驟停等，提示可能刺傷延髓、小腦等，也應(yīng)立即起針，進(jìn)行搶救。第九十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）督脈腧穴及華佗夾脊穴針刺督脈腧穴，針尖通過之層次結(jié)構(gòu)為：皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶及斜方肌起始部（督脈經(jīng)穴）或皮膚皮下組織腰背筋膜骶棘?。ㄈA佗夾脊穴）。第九十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月因此，針督脈經(jīng)穴時(shí)，針過皮膚和皮下組織后，即是韌帶和椎骨。若直刺針下堅(jiān)硬，向上斜刺針下堅(jiān)韌，此時(shí)不應(yīng)再進(jìn)針。若繼續(xù)進(jìn)針（需用力），針下明顯落空感，提示針已進(jìn)入

37、椎管內(nèi)，則切勿再刺，應(yīng)退針。第九十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺華佗夾脊穴，若按正確的角度進(jìn)針，針下阻力較小且無明顯變化可以針刺深度來指導(dǎo)應(yīng)變；若向內(nèi)傾斜角度偏大，針下阻力變大（堅(jiān)韌或堅(jiān)硬）時(shí)，提示針尖已接觸椎間韌帶或椎骨，不可再深刺。第九十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月若繼續(xù)進(jìn)針，針尖可穿過硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔、軟腦膜而進(jìn)入脊髓，此時(shí)病人立即有觸電樣感迅速放散，甚至恐慌、驚叫等現(xiàn)象；若再加之針刺手法不當(dāng)，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，可造成嚴(yán)重的脊髓或脊髓后動(dòng)脈損傷，引起持久的脊髓功能障礙，甚至死亡。第九十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二

38、）胸肺區(qū)危險(xiǎn)穴1.危險(xiǎn)穴及危險(xiǎn)性任脈天突，腎經(jīng)步廊至俞府6穴，胃經(jīng)氣舍至乳根8穴，脾經(jīng)周榮至大包5穴，第九十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膽經(jīng)肩井、淵液、輒筋3穴，肝經(jīng)期門，膀胱經(jīng)大杼至膽俞9穴、附分至陽綱8穴，小腸經(jīng)肩貞、肩外俞、肩中俞等，皆位于肺臟體表投影區(qū)內(nèi)，都有損傷胸膜、肺而引起氣胸的危險(xiǎn)。 第九十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其中天突穴位置特殊，其深面有氣管、頭臂干、左頸總動(dòng)脈；前下方深面有主動(dòng)脈弓、無名靜脈；左右深面有肺尖及鎖骨下動(dòng)脈，針刺不當(dāng)（針刺方向錯(cuò)誤、針刺過深、手法過重等）可刺傷上述重要組織器官。第一百張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于20

39、22年6月臨床常易忽略而尤需強(qiáng)調(diào)的是：肺尖和胸膜頂高出胸部上界，突出至頸根和鎖骨內(nèi)側(cè)半上23cm，因此位于肩部的腧穴如肩井、巨骨、天鼎等，直刺過深則有損及肺尖的危險(xiǎn)。第一百零一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肩胛部靠近脊柱線的腧穴如曲垣、秉風(fēng)等，看似位于肩胛骨上，無進(jìn)入胸腔危險(xiǎn)，但當(dāng)上臂移動(dòng)特別是上抬時(shí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)牽扯肩胛角外移，使正常情況下確定的上述腧穴位置因肩胛骨外移而出現(xiàn)空虛，此時(shí)針刺則也有進(jìn)入胸腔的危險(xiǎn)。第一百零二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺下緣活動(dòng)度較大，據(jù)觀察，中等度呼氣時(shí)，肺下緣可下移與第6肋軟骨下極、乳中線第7肋軟骨上極、第11胸椎棘突同水平，

40、此時(shí)針刺脾俞、胃俞、意舍、胃倉等穴，也有傷肺之危險(xiǎn)。第一百零三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)墨I(xiàn)報(bào)道，因針刺已造成過氣胸的腧穴有曲垣、魄門、定喘、新扶突、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓俞、肩中俞、肩貞、幽門、神藏、云門、中府、大包、缺盆、期門、肩井等。第一百零四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安全針刺方法【安全角度及深度】天突穴目前國內(nèi)外基本公認(rèn)的安全針刺角度是：先直刺0.20.3寸，然后向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣進(jìn)針。切忌直刺過深，也切忌向前下或向下左右斜刺過深（圖5）。第一百零五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零六張，PPT

41、共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月天突穴的針刺深度，據(jù)筆者體會(huì)，按正確角度進(jìn)針，深度控制在1.0寸以內(nèi)，一般不會(huì)出危險(xiǎn)。第一百零七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肩井穴肩井穴下方有肩胛骨，可抵擋針尖進(jìn)入肺尖，故以向正下方或后下方針刺較安全；不宜向前下方針刺，因此刺道上已無肩胛骨，若過深則易刺傷肺尖（圖6）。肩井穴的針刺深度，以1.0寸以內(nèi)為宜，不可過深。第一百零八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部腧穴平刺為安全（圖7）。第一百一十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十一張，PPT共一百八十

42、一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部腧穴的針刺深度，有人測量人體前胸壁的組織厚度，乳頭以上成人1.21.5cm，兒童0.50.8cm；乳頭以下成人0.8l.0cm，兒童 0.50.8cm。第一百一十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)胸壁的組織厚度，成人為0.60.8cm，兒童為0.50.7cm。故胸部諸穴的垂直深度在0.30.5寸，直刺較危險(xiǎn)，臨床一般主張平刺0.50.8寸。第一百一十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月背部腧穴第一側(cè)線：以稍向內(nèi)側(cè)斜刺較安全，直刺應(yīng)控 制深度，勿向外斜刺過深。第一百一十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二側(cè)線：向內(nèi)或向外斜

43、刺或平刺較安全， 勿直刺過深（圖8）。第一百一十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月背部腧穴的針刺深度，也有人對其所在胸壁的厚度進(jìn)行了測量，其數(shù)據(jù)列表如下（表4），可作為針刺深度的參考。第一側(cè)線最短32mm（1.2寸）；第二側(cè)線最短20mm（0.8寸）。第一百一十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月表4 背部膀胱經(jīng)諸穴厚度表（cm）穴名 左 右大杼 6.291.11 6.011.10風(fēng)門 4.99 1.O7 5.01 1.O4肺俞 4.390.85 4.301.09厥陰俞 4.01O.66 4.05O.33心俞

44、3.670.85 3.770.72督俞 3.541.11 3.950.86膈俞 3.341.73 3.650.77第一百一十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝俞 3.400.72 3.560.58膽俞 3.330.64 3.320.97脾俞 3.360.72 3.250.39胃俞 3.421.33 3.410.45附分 4.611.10 4.571.15魄戶 3.521.17 3.670.81膏肓 2.920.91 3.060.89續(xù)表4 背部膀胱經(jīng)諸穴厚度表（cm） 穴名 左 右第一百一十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神堂 2.410.71 2.540.77

45、噫嘻 2.230.53 2.110.65膈關(guān) 2.050.47 2.O30.47魂門 1.980.39 1.990.35陽綱 2.050.36 2.090.17意舍 2.270.46 2.160.36胃倉 2.430.64 2.370.37續(xù)表4 背部膀胱經(jīng)諸穴厚度表（cm） 穴名 左 右第一百二十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【針下應(yīng)變】天突天突穴的進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚皮下組織左右胸鎖乳突肌腱之間（兩胸骨頭之間）胸骨柄頸靜脈切跡上方左右胸骨甲狀肌之間氣管前間隙。本穴按前述安全角度進(jìn)針，針尖穿行在氣管前間隙中，針下柔松，阻力感較小，其針尖應(yīng)變當(dāng)以深度來控制。第一百二十一張，PP

46、T共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月若針刺角度錯(cuò)誤，直刺過深，針下阻力較大，有堅(jiān)硬而兼輕度彈性之感，患者出現(xiàn)咽癢欲咳，可能已刺中氣管，應(yīng)立即退針；第一百二十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月若向前下斜刺過深，針下遇柔韌而富彈性的阻力，且針下疼痛而有搏動(dòng)感，提示可能刺中主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、無名靜脈等重要血管，也應(yīng)迅速退針；第一百二十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月若向下左右斜刺過深，針下阻力突然減小具有落空感，同時(shí)換針下疼痛，提示可能刺中胸膜及肺，當(dāng)立即起針，并密切觀察。第一百二十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其余腧穴其進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚

47、皮下組織肌層。按前述安全角度和深度進(jìn)針，針尖大都在軟組織中穿行，故針下柔松，多無大的阻力變化。第一百二十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月若針刺過深，因大部分腧穴位于肋間隙中，故從皮下至肌層，甚至達(dá)肺組織，也無大的阻力出現(xiàn)，但由于胸膜腔為空腔，相對于肌層等軟組織而言，針尖接觸時(shí)仍有阻力變化，因此，當(dāng)針下柔松而突然有落空感，且病人針下疼痛（刺中胸膜）時(shí)，提示針尖已進(jìn)人胸腹腔，此時(shí)應(yīng)立即退針，切忌不能再進(jìn)入，以免發(fā)生危險(xiǎn)。第一百二十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心區(qū)危險(xiǎn)穴1.危險(xiǎn)穴及危險(xiǎn)性（1）生理情況下胸部心臟投影區(qū)內(nèi)的腧穴，針刺時(shí)刺傷心臟的危險(xiǎn)性最大。臨床

48、常見的穴位有左神藏、雙靈墟、雙神封、雙步廓、左屋翳、左膺窗、左乳中、左乳根、左期門等。第一百二十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）病理情況下，當(dāng)心臟因病而出現(xiàn)體積長大時(shí)，引起針刺損傷的危險(xiǎn)穴則可明顯增加，位于心臟正常投影區(qū)周圍的腧穴如鳩尾、巨闕、左梁門、左不容、左承滿等，則有可能進(jìn)入其病理投影區(qū)內(nèi)，成為危險(xiǎn)穴。第一百二十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）心臟背靠食道、脊柱，兩側(cè)又有肺臟間隔，故位于心臟背部投影區(qū)內(nèi)的腧穴如雙側(cè)心俞、督俞、膈俞及左側(cè)譩嘻、膈關(guān)等，其刺傷心臟的可能性要小得多。只有當(dāng)針刺很深時(shí)才可能傷及，且常常是心肺同時(shí)損傷。第一百二十九張，P

49、PT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安全針刺方法【安全角度及深度】胸部腧穴：以沿肋間隙平刺最安全，深度以0.50.8寸為宜；。若直刺，則應(yīng)嚴(yán)格控制深度，以0.30.5寸為宜（圖9）。第一百三十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月背部腧穴：向脊柱骶棘肌方向斜刺最安全，深度1.01.5寸；上腹部腧穴：應(yīng)向下斜刺或平刺，深度不超過1.0寸（圖10）。第一百三十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【針下應(yīng)變】心區(qū)胸部腧穴的進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚皮下組織胸大??；

50、腹部腧穴為：皮膚皮下組織腹白線（腹直肌鞘前壁）腹直肌。第一百三十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺上述腧穴破皮后，針下阻力一般較小，無提示停止進(jìn)針的明顯安全標(biāo)志，故主要應(yīng)以安全針刺深度作為針尖的應(yīng)變依據(jù)。如若不慎，針至深層突然落空，病者疼痛，醫(yī)者手下搏動(dòng)感明顯，且眼見針尾節(jié)律搏動(dòng)，提示針尖已接觸心臟部位，應(yīng)急速退計(jì)不殆。第一百三十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）肝區(qū)危險(xiǎn)穴1.危險(xiǎn)穴及危險(xiǎn)性（1）由于肝臟后面緊鄰左縱溝與食管，從背部至肝后緣的距離較遠(yuǎn)，故導(dǎo)致肝臟損傷的腧穴主要在腹外側(cè)壁。位于腹外側(cè)前壁肝臟投影區(qū)內(nèi)的腧穴，都存在著損傷肝臟的危險(xiǎn)。第一百三十六

51、張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上較易導(dǎo)致意外的腧穴有：鳩尾、巨闕、上脘、幽門、腹通谷、不容、承滿、梁門、右日月、右京門、右期門、右章門、右食竇、右腹哀、右大包等。第一百三十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)病理情況下，肝臟因病變?nèi)绺窝?、肝硬化、肝癌、肝囊腫、血吸蟲病等，均可出現(xiàn)病理性體積增大。其上可抬膈肌至第3、4肋間隙，下可增至很大，甚可達(dá)臍水平，這樣使損傷肝臟的危險(xiǎn)穴數(shù)目明顯增多。第一百三十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月除上述腧穴以外，任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)的其他腧穴如中脘、下脘、水分、膺窗、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、大橫、胸鄉(xiāng)，天

52、溪等，也有傷及肝臟的危險(xiǎn)。第一百三十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)右期門、右日月、不容、承滿、梁門等穴針刺不當(dāng)，尚有損傷膽囊的危險(xiǎn)。第一百四十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安全針刺方法【安全角度及深度】肝區(qū)穴位，無論位于肋間隙，還是腹部，仍以平刺或斜刺最為安全（圖11）。第一百四十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部穴沿肋間隙平刺，上腹部穴向前下斜刺。若要直刺，則應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺深度，胸部以0.30.5寸為宜，上腹部以1.0寸以內(nèi)為宜。進(jìn)針時(shí)也應(yīng)緩慢推針，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜輕

53、。第一百四十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【針下應(yīng)變】肝區(qū)胸部腧穴的進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)為：皮膚皮下組織胸大??；肝區(qū)腹部腧穴為：皮膚皮下組織腹白線（腹直肌鞘前壁）腹直肌。第一百四十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟投影區(qū)內(nèi)，胸部腧穴平刺時(shí)，可遇到堅(jiān)硬的阻力，這是針尖接觸肋骨之故，并無危險(xiǎn)。當(dāng)直刺胸部、腹部穴位時(shí)，從破皮后至規(guī)定的安全深度，針下始終柔松（腹部正中任脈經(jīng)穴例外，因深層為腹白線，故有堅(jiān)韌之感）。但若繼續(xù)進(jìn)針，有輕微落空感后，提示針尖可能接觸肝臟，應(yīng)將針外提或去針另選穴再刺。第一百四十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）脾區(qū)危險(xiǎn)穴1.危險(xiǎn)穴

54、及危險(xiǎn)性從脾臟的體表投影看，嚴(yán)格地說在其區(qū)域內(nèi)并無腧穴分布。盡管如此，左京門、章門位于肺臟下界邊緣，也存在著損傷脾臟的危險(xiǎn)，特別是在病理狀態(tài)下，脾臟因某些疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而腫大，其體積可顯著增加，上可抬頂膈肌，下可伸入右上腹，甚至到達(dá)左髂部和右腹腔。第一百四十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月此時(shí)腹部某些腧穴如左側(cè)期門、腹哀、大橫、上脘、中脘、梁門、乳根、不容、承滿等刺傷脾臟的危險(xiǎn)性也隨之出現(xiàn)。由于脾臟腫大，壓迫腹壁，使腧穴的安全針刺深度縮短，針刺時(shí)損傷的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。臨床上最易導(dǎo)致脾臟損傷的腧穴有鳩尾、梁門（左）、期門（左）、章門（左）等。第一百四十七張，PPT

55、共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安全針刺方法【安全角度及深度】生理情況下，脾區(qū)內(nèi)無腧穴分布，但其下界邊緣的京門、章門等穴，不可向內(nèi)上斜刺或深刺。病理情況下脾臟長大時(shí)，其區(qū)域內(nèi)的腧穴，宜采用斜刺或平刺，深度以針尖不超過肌層為宜，一般應(yīng)在l.5寸以內(nèi)。第一百四十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【針下應(yīng)變】左上腹腧穴，針尖通過之層次結(jié)構(gòu)為：皮膚皮下組織腹白線（腹直肌鞘前壁）腹直肌。針刺時(shí)針下一般都柔松，阻力較小，一進(jìn)入腹腔時(shí)有落空感。由于脾臟借其周圍的腹膜皺褶形成多條韌帶以支持固定，第一百四十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月故當(dāng)針下先落空又遇韌性較強(qiáng)的阻力，甚

56、或病人有疼痛感時(shí)，提示針尖可能接觸脾之韌帶和脾臟，應(yīng)立即退針，不得有誤，否則易出危險(xiǎn)。第一百五十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）胃、腸、膀胱區(qū)危險(xiǎn)穴1.危險(xiǎn)穴及危險(xiǎn)性胃腸區(qū)（1）由于胃在排空、充盈或胃下垂時(shí)，其體表投影較難固定。從較大范圍而言，位于腹部臍水平以上任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)之腧穴，針刺時(shí)都存在刺傷胃部的危險(xiǎn)。第一百五十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的腧穴有：上脘、中脘、建里、下院、水分、神闕、腹通谷、商曲、石關(guān)、陰都、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、承滿、腹哀等。第一百五十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）位于腹腰部的大部

57、分腧穴（包括任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)二側(cè)線的腧穴），針刺時(shí)都存在損傷腸腔的危險(xiǎn)性，特別是臍周穴位，其危險(xiǎn)性更大。臨床上較易導(dǎo)致腸道損傷的腧穴有：天樞、神闕、關(guān)元、梁門、橫骨、大橫、氣沖、府舍、沖門等。第一百五十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱區(qū)膀胱空虛時(shí)，其全部位于盆腔內(nèi)，針刺時(shí)不易傷及。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，位于下腹部的腧穴則有刺傷膀胱的危險(xiǎn)。臨床較易導(dǎo)致膀胱損傷的腧穴有：曲骨、中極、關(guān)元、氣穴、大赫、橫骨、水道、歸來、氣沖等。第一百五十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 針刺胃、腸、膀胱區(qū)腧穴，其損傷胃、腸、膀胱后的嚴(yán)重后果為腔內(nèi)容物外溢致腹膜炎和盆腔

58、感染。 臨床針刺時(shí)只要輕柔、緩慢推送進(jìn)針，一者由于胃腸蠕動(dòng)滑膩，可避讓針具；二者即使針尖接觸到上述器官，由于針孔較小，一般不致腔內(nèi)容物外溢。 但如果針具較粗如毫針、火針、芒針等，操作時(shí)動(dòng)作粗暴、胡亂提插、強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)，則往往使損傷針孔變大，內(nèi)容物外溢，引起嚴(yán)重后果。第一百五十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安全針刺方法基于以上分析，筆者體會(huì)，針刺胃、腸及膀胱區(qū)腧穴時(shí)，其針刺角度和深度可不作嚴(yán)格要求，而關(guān)鍵在于掌握的針刺手法：在保證得氣的基礎(chǔ)上，盡量緩慢推送進(jìn)針，切忌動(dòng)作粗暴、胡亂提插、強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)。第一百五十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）腎區(qū)危險(xiǎn)穴1.危險(xiǎn)穴及危險(xiǎn)性由于腎臟隱藏在腹膜之后，前面覆蓋有肝、胃、腸等腹腔臟器，故針腹部腧穴一般不會(huì)刺傷腎臟，其危險(xiǎn)性較大的主要是腰背部腎臟體表投影區(qū)內(nèi)的腧穴，如意舍、胃倉、肓門、志室、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等。第一百六