1、關于跌倒及墜床的預防護理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跌倒的風險評估與干預對策第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跌倒依照1987年Kellogg International Working Group 的定義為：非自主性，不因突然的外力、意識障礙、或突然的無力如中風癲癇發(fā)作等，而掉到地上或較低的位置，統(tǒng)計顯示跌倒是由某些原因所致，不是單純的意外事件。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跌倒造成的后果創(chuàng)傷，造成生命危險延長住院天數(shù)導致合并癥降低活動能力影響病人對安全的感受及心理的健康導致因害怕跌倒而降低參與日?；顒蛹翱祻突顒拥囊庠傅谒膹?，PPT共三十一頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月內(nèi)在因素與病人疾病相關與病人健康相關與病人心理相關與使用藥物相關第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與病人疾病相關神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中風、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征關節(jié)肌肉疾病心臟疾病 心力衰竭、心律失常內(nèi)環(huán)境紊亂 脫水、血生化指標異常、糖尿病低血糖知覺障礙 視覺、聽覺、平衡能力、認知能力體位性低血壓第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與病人健康有關年齡營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質(zhì)疏松頭暈、失眠溝通障礙認知力、記憶力下降第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月與病人心理相關缺乏自信或害怕跌倒對風險的認知態(tài)度精神上的意識欠情或躁動不安憂郁第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與藥物相關抗精神病類藥物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁藥 三環(huán)類（阿米替林、多慮平等） 血清素再攝取抑制劑（帕羅西?。?單胺氧化酶抑制劑鎮(zhèn)靜催眠藥 （安定）抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）利尿劑、瀉藥飲酒第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外在因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報系統(tǒng)不適當輔助器具不適當使用床欄病室走廊堆積雜物環(huán)境改變?nèi)狈蛭词褂眠m當?shù)募s束工具缺乏適當?shù)呐阕o者訓練以及監(jiān)控機制第十

4、張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陪護者的重要性陪護者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護者普遍缺乏預防跌倒的基本知識和培訓，部分對護理指導的遵從性低。多個研究表明：病人跌倒時有陪護者比無陪護者多 主要原因： 1、認識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒 2、異性子女照護病人如廁之困境 3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助 4、病人以及家屬低估其跌倒的風險。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月防范跌倒預案評估督察處理強化健康教育干預措施第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月評估評估時機：剛?cè)朐簳r轉(zhuǎn)病房時患者的身體狀況發(fā)生變化時跌倒發(fā)生

5、后固定時間點，如每月或每周第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月跌倒風險評定量表測評綜合因素 莫爾斯跌倒評估量表 托馬斯跌倒風險評估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒風險評估模型測評平衡功能以及體能 Berg平衡量表 計時起立-步行試驗測評跌倒相關心理以及自我信念第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月莫爾斯跌倒評估量表跌倒史否=0分 是=25分超過一個醫(yī)學診斷否=0分 是=15分行走輔助臥床休息、由護士照顧或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分靜脈治療/肝素鎖否=0分 是=20分步態(tài)正常、臥床休息不能活動=0分雙下肢虛弱乏力=1

6、0分殘疾或功能障礙=20分認知狀態(tài)量力而行=0分高估自己或忘記自己受限制=15分*總分125分，得分45分定為高風險，得分5分定為跌倒高風險 適合在急癥病房使用第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月計時起立-步行試驗工具：秒表、一張有扶手的凳子評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高約45cm，扶手高約20cm），身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標記。當測試者發(fā)出“開始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米，過粗線后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所

7、用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒的危險性。完成時間30s說明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月干預措施風險評估健康教育防范意識功能鍛煉疾病治療改善環(huán)境第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育教育病人跌倒的風險以及認識自身行動的限制教導病人采取漸進式活動以改變姿勢告知病房設備位置并教導如何尋求協(xié)助所需物品放在伸手可及的范圍教導使用警報器和呼叫鈴穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子教育病人增加下肢肌力的方法第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月防范意識對跌倒高風險的病人，護士應患者與家屬進行溝通，將患者病情、可

8、能跌倒的危險因素、護理采取的措施做詳盡的說明，以取得理解和配合。對認知障礙、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活動（如起床、散步、如廁、洗澡等）應確保隨時有人照顧。醒目的防跌倒警示第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月改善環(huán)境避免使用過長的床單改善照明，電燈開關應設于伸手可及處，裝置自動感應燈臺階和地面斜面落差處應清晰易辨，可裝設扶手地板廁所和浴室應有防滑設計，設置扶手、呼叫器等穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子病褲應長短合適醫(yī)療設備的安全定期探視病人第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月地板保持地板清潔干燥清潔地面后應使用屏障或放置“地面濕滑”警示牌病室內(nèi)使用防滑

9、地板避免電線或其他管線橫跨地面造成絆倒更改病房設計和家具擺放，提供更寬敞更舒適的活動空間病房通道保持通暢，避免堆放過多雜物病房隨時保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動作。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療設備的安全問題調(diào)節(jié)床的高度，固定后床腳剎車使用“較低病床”（35.5cm）適當使用床欄教育病人使用輪椅，下輪椅時應先收起腳踏防滑椅墊設備的日常維護 床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好 椅子的四腳是否等長且堅固 扶手是否堅固 第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、立即檢查患者的跌傷情況、判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷跌傷原因或病因。2、對疑有骨

10、折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情，采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床，對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光檢查及其他治療。跌倒后處理第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、對于跌傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應的急救措施。4、受傷程度教輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、對皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者消毒傷口后，以無菌

11、敷料包扎；出血較多的或有傷口者先止血再 清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面大、深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。6、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果。7、準確、及時書寫相關記錄，認真交班。8、向患者了解當時跌倒的情景，幫助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次跌倒。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 墜床的防范管理 1為病人提供安全、防止墜床的住院環(huán)境，根據(jù)病人特點，病區(qū)環(huán)境設置合理、適用 2對意識不清并躁動不安的病人，應加床檔，并有家屬陪伴 3對極度躁動的病人，可應用約束帶實時保護性約束 第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情 5做好健康教育 6不慎墜床時，應立即到病人床旁，評估病人意識、瞳孔、生命體征