1、關于鈣離子鈣離子的生理作用第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/172分布：（99%）骨骼、牙齒、指甲、頭發(fā)。血鈣（1%）：血液、細胞、細胞外液、軟組織中。1%血鈣在生命中的重要生理功能：參與心臟的收縮與舒張，調節(jié)心律；參與神經沖動的傳導；參與肌肉的收縮與舒張；參與血液凝固；激活酶的活性；維持細胞的黏著及細胞的完整性與通透性；控制纖毛運動；調整機體免疫平衡；（增強免疫功能）鈣在人體中的分布、作用一、概述血鈣的來源：通過腸道吸收進入血液從骨骼中攝取！第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1733Calcium in the body機體總鈣99分布在骨

2、骼0.5在牙0.5在軟組織（細胞內鈣）0.02在血漿第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1744Calcium in the blood血液中鈣99%-血漿蛋白質結合鈣（46%)有機酸結合鈣-復合鈣離子鈣（48%）1%-血細胞中The ionized form of calcium in the serum is critical to healthy physiologic function. 第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1755Calcium in the cell細胞內鈣99.9%-結合鈣0.1% 游離鈣在胞內，濃度0.1 mol/

3、L5存在于細胞膜，細胞漿內結合鈣占0.5，作為第二信使的游離鈣僅占細胞內鈣的0.005。細胞內鈣50存在于胞核內44存在于胞內鈣庫（線粒體和內質網）內質網游離鈣濃度也只有0.5 mol/L第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/176二、鈣離子的生理作用鈣離子是凝血因子，參與凝血過程參與肌肉（包括骨骼肌、平滑?。┦湛s過程參與神經遞質釋放是骨骼構成的重要物質鈣離子參與信號轉導鈣離子參與細胞凋亡。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/177血液凝固(blood coagulation)概念：血液從流動的溶膠狀態(tài)轉變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程本質：可溶的纖維

4、蛋白原變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白并交織成網，網羅血細胞等成分形成凝血塊。（一）、鈣離子參與凝血過程第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/178血液的凝固是由一系列凝血因子參與的復雜的蛋白質酶解過程凝血因子(coagulation factor)第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/179內源性激活途徑（）外源性激活途徑（）凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白血液凝固的過程第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1710內源性凝血途徑 當血管壁發(fā)生損傷，內皮下組織暴露，帶負電荷的內皮下膠原纖維與凝血因子接觸，因子即與之結合，在HK

5、（激肽釋放酶）和PK（前激肽釋放酶）的參與下被活化為a。在不依賴鈣離子條件下，因子a將因子激活為XIa。在鈣離子的存在下，活化的a又激活了因子為IXa。單獨的a激活因子X的效力相當低，它要與a結合形成1：1的復合物，又稱為因子X酶復合物。這一反應還必須有Ca2+和PL（血小板磷脂）共同參與 外源性凝血途徑 當組織損傷后，釋放該因子，在鈣離子的參與下，它與因子一起形成1：1復合物。一般認為，單獨的因子或組織因子均無促凝活性。但因子與組織因子結合會很快被活化的因子激活為a，從而形成a組織因子復合物，后者比a單獨激活因子增強16000倍。 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/

6、1711凝血酶的生成 即因子a、因子a在鈣離子和磷脂酶（PL）的存在下組成凝血酶原復合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉變?yōu)槟浮＠w維蛋白形成 由凝血酶在鈣離子的參與下催化血漿中的纖維蛋白原而形成,細絲縱橫交織構成網狀,并將血細胞網絡其中,使液狀的血液轉變成膠凍狀的血凝塊。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1712第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1713注意：（1）凝血是一個正反饋機制，一旦啟動，必迅速完成全過程。（2）Ca2+在多個環(huán)節(jié)起作用，因此控制Ca2+就能控制血凝。（抗凝劑的制備）（3）血凝過程是流水線，阻斷其中一步，則凝血過程必

7、終止。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1714 肌肉收縮的結構基礎是粗細肌絲各蛋白質的結構和特性；橫橋ATP酶分解ATP為之供能；而整個過程觸發(fā)和終止的關鍵是Ca2+與肌鈣蛋白的結合和分離，即Ca2+的濃度是高還是低。 鈣對心肌和骨骼肌具有收縮作用，當神經刺激心肌和骨骼肌時，肌漿網中的鈣就游離到肌漿中，鈣離子與肌鈣蛋白結合，引起肌肉蛋白質構象發(fā)生變化，解除肌鈣蛋白及原肌球蛋白的抑制作用，并激發(fā)其ATP酶活力，從而啟動骨骼肌和心肌的收縮，使心臟保持連續(xù)交替的收縮與舒張，維持心動的節(jié)律，鉀離子則與心肌的舒張有關，與鈣離子相拮抗。（二）、參與肌肉收縮與舒張過程第十四張，

8、PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1715骨骼肌細微結構第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1716粗肌絲由肌凝蛋白(肌球)組成，其頭部有一膨大部稱為橫橋。1、肌原纖維的組成橫橋的特點能與細肌絲上的結合位點發(fā)生可逆性結合。具有ATP酶的作用,與結合位點結合后,分解ATP提供橫橋扭動(肌絲滑行)和作功的能量。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1717肌動蛋白：表面有與橫橋結合的位點，靜息時被原肌凝蛋白掩蓋；原肌凝蛋白：靜息時掩蓋結合位點；肌鈣蛋白：與Ca2+結合變構后,使原肌凝蛋白位移，暴露出結合位點。（2）細肌絲(thin

9、 filament)肌動蛋白 原肌球蛋白肌鈣蛋白OOOO第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1718肌節(jié)縮短=肌細胞收縮牽拉細肌絲朝肌節(jié)中央滑行橫橋擺動橫橋與細肌絲結合位點結合，分解ATP釋放能量原肌凝蛋白位移，暴露細肌絲上的結合位點Ca2+與肌鈣蛋白結合終池內的Ca2+進入肌漿2、骨骼肌收縮分子機制-滑行學說第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肌膜AP沿肌膜、T管膜傳播激活L型鈣通道激活JSR鈣釋放通道Ca2+進入胞質1234胞質中Ca2+ 升高100倍肌鈣蛋白與Ca2+結合，肌肉收縮激活LSR膜上的Ca2+泵Ca2+回收入肌質網肌漿中Ca2+ 降低肌肉

10、舒張 基本過程：激活的L型鈣通道 3、骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1720骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17214、骨骼肌舒張機制興奮-收縮耦聯(lián)后肌膜電位復極化終池膜對Ca2+通透性肌漿網膜Ca2+泵激活肌漿網膜Ca2+Ca2+與肌鈣蛋白解離原肌凝蛋白復蓋的橫橋結合位點骨骼肌舒張第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1722運動神經沖動傳至末梢N末梢對Ca2+通透性增加 Ca2+內流入N末梢內接頭前膜內囊泡向前膜移動、融合、破裂ACh釋放入接頭間隙 ACh與終

11、板膜受體結合受體構型改變終板膜對Na+、K+(尤其Na+)的通透性增加產生終板電位(EPP)EPP（終板電位）引起肌膜AP肌膜AP沿橫管膜傳至三聯(lián)管終池膜上的鈣通道開放終池內Ca2+進入肌漿Ca2+與肌鈣蛋白結合 引起肌鈣蛋白的構型改變原肌凝蛋白發(fā)生位移暴露出細肌絲上與橫橋結合位點橫橋與結合位點結合激活ATP酶作用,分解ATP橫橋擺動牽拉細肌絲朝肌節(jié)中央滑行肌節(jié)縮短=肌細胞收縮小結：骨骼肌收縮全過程1.興奮傳遞 2.興奮-收縮（肌絲滑行）耦聯(lián)第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1723（三）、參與神經遞質的釋放Ca2+內流是誘發(fā)乙酰膽堿釋放的必要環(huán)節(jié)。當動作電位到達

12、神經末梢時，接頭前膜的去極化使電壓門控Ca2+通道開放，大量Ca2+由胞外進入到突觸前末梢內，這些Ca2+不僅是一種電荷攜帶者，可抵消神經末梢內的負電位，而且本身就是一種信使物質，可以觸發(fā)囊泡中的乙酰膽堿以胞吐的形式釋放到接頭間隙中。 Ca2+ 在前膜的興奮和乙酰膽堿遞質釋放過程中起偶聯(lián)和觸發(fā)作用 。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1724 當神經沖動傳導到神經末梢時，使軸突末梢膜中的鈣離子通道開放，鈣離子內流進入突觸小體，引起乙酰膽堿釋放到突觸間隙。乙酰膽堿受體的離子通道允許鈉離子和鉀離子通過。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1

13、725神經沖動Ca2通道開放，Ca2內流囊泡移動、融合、破裂，ACh釋放ACh與N2受體結合Na、K (尤其是Na)通透性終板膜去極化終板電位（EPP）EPP電緊張性擴布至肌膜動作電位第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1726（四）、骨骼構成的重要物質血中鈣水平與骨代謝密切相關。正常時成骨與溶骨過程處于動態(tài)平衡，成骨過程中，鈣沉積于骨，血中水平降低，而溶骨過程中，骨質分解，提高血中鈣水平。在多種激素的共同調節(jié)下，骨不斷更新與重建，并為血中鈣水平穩(wěn)態(tài)提供基本保證。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1727（五）鈣離子與細胞信號轉導 胞質

14、內鈣離子濃度低；當細胞受到特異性信號刺激后，質膜上或肌漿網的鈣通道打開，細胞內鈣濃度瞬時升高，引發(fā)細胞變化。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/172810-6M第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1729第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1730無活性PKC有活性PKC底物磷酸化第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1731CAMP途徑： AC cAMP PKA CREBCGMP途徑：GC cGMP PKG （其它細胞） 下游蛋白DAG/IP3途徑：PLC水解 PIP2IP3 釋放E

15、R中的 Ca2+DAGCaM, Ca2+PKCNa+通道（視覺細胞）激活Ca2+途徑： IP3 釋放ER中的 Ca2+細胞膜上的 Ca2+通道釋放胞外的Ca2+胞漿內Ca2+濃度瞬間升高超過10-6MCa2+與CaM結合形成復合體活化下游的酶類下游蛋白第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1732細胞內Ca2+的升高可通過生成活性氧和活性氮離子等下游環(huán)節(jié)而破壞細胞的能量內穩(wěn)狀態(tài)而導致細胞死亡。線粒體Ca2+積聚將損害氧化磷酸化作用，并通過電子傳遞鏈促進活性氧離子如超氧化物(02-)、過氧化氫(H202)的生成。高線粒體Ca2+也改變線粒體膜的通透性，抑制ATP的生成和

16、促進壞死。（六）鈣離子與細胞凋亡第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1733Ca2+激活的磷酸酶，鈣神經蛋白(calcineurin)可誘導細胞凋亡，可導致BAD去磷酸化，引起它轉移至線粒體從而促進Bad與BCL-X形成二聚體。在海馬神經元中，L-谷氨酸通過NMDA受體誘發(fā)Ca2+內流并激活鈣神經蛋白，從而觸發(fā)BAD的線粒體定位和細胞凋亡。此外，線粒體選擇性細胞色素c(Cyt c)通透將激活半胱天冬酶，進而促進細胞凋亡。Ca2+還可直接激活一些細胞的酶從啟動細胞毒級聯(lián)反應。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1734第三十四張，PPT共四

17、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1735三、血鈣平衡調節(jié) 血鈣以離子鈣和結合鈣兩種形式存在，各占約50%。其中結合鈣絕大部分是與血漿清蛋白結合，小部分與檸檬酸、重碳酸鹽等結合。因為血漿蛋白質結合鈣不能透過毛細血管壁，故稱為不擴散鈣。檸檬酸鈣等鈣化合物以及離子鈣可以透過毛細血管壁，則稱為可擴散鈣 。血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用。血漿中的不擴散鈣，雖沒有直接的生理效應，但它與離子鈣之間處于一種動態(tài)平衡，并受血液pH的影響。 第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17361、血鈣濃度的調節(jié)主要受以下三方面因素的影響 （1）飲食中鈣含量及腸鈣的吸收與排泄功能：

18、 飲食中缺鈣或腸鈣吸收不良，會引起血鈣下降；大量腸鈣吸收會導致血鈣上升。腸鈣對血鈣的影響雖然很溫和且腸道有“自穩(wěn)系統(tǒng)”，但若長期飲食鈣量不足，仍然要動用“骨庫”中的鈣。（2）腎臟在血鈣濃度調節(jié)中起重要作用： 當胃腸道吸收大量鈣時，血鈣濃度可暫時升高。血鈣濃度增高，尿鈣排泄也增加；反之亦然，兩者呈正相關，以保持血鈣濃度相對穩(wěn)定。（3）骨鈣是血鈣濃度調節(jié)的“大后方”： 一餐富鈣飲食可供12小時內維持血鈣平衡不必動用骨鈣；但當飲食中含鈣量不足時，為了保持血鈣濃度的相對穩(wěn)定骨鈣就會“奮不顧身”地進入血液，以調節(jié)血鈣平衡 。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1737骨鈣和血

19、鈣調控激素共同完成：甲狀旁腺激素（破骨使骨鈣外流）降鈣素（促進成骨，使血鈣降低）維生素D3（促進腸道吸收鈣質）它們互相配合，使血鈣穩(wěn)定在晝夜變化不超過3%的水平上。2、如何維持血鈣穩(wěn)定第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：為了維持血鈣的平衡，在甲狀旁腺的作用下骨鈣溶解，進入血液的過程。危害：雖然彌補血鈣不足，但骨鈣的釋放，勢必造成骨質疏松，形成硬組織軟化。骨組織中釋放的鈣帶有骨組織的成分，如膽固醇等。當其沉淀在血管壁、軟組織及細胞中可引起血管硬化、軟組織硬化。引發(fā)各類心腦血管疾病、動脈硬化、高血壓、糖尿病、結石癥等。3、鈣的遷徙骨 鈣 血液 細胞 軟組織血 鈣 99% 1% 甲狀旁腺破骨素 甲狀腺降鈣素 甲狀旁腺分泌破骨素破骨造成血鈣升高