1、關(guān)于麻醉期間的體溫管理第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月恒溫動(dòng)物 變溫動(dòng)物 區(qū)別在于體核溫度*體核溫度（core temperature）：食道、鼓膜體表溫度（shell temperature）：皮膚體溫的生理Cool shell hot core第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫調(diào)節(jié)的自動(dòng)控制示意圖（自主性和行為性）調(diào)定點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌，肝臟）散熱裝置（汗腺，皮膚血管）深部溫度溫度感受裝置體溫第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉后體溫的變化第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術(shù)

2、操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人圍術(shù)期體溫下降的原因第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒容易出現(xiàn)低溫的原因第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外科操作導(dǎo)致低溫第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期體溫下降的方式第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫對機(jī)體的影響第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期保溫第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月維持環(huán)境溫度大于21覆蓋保溫毯液體加溫 大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉

3、循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器（大流量呼吸機(jī)）低溫的預(yù)防和治療第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期體溫升高的原因第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期體溫升高的防治第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱為人工低溫。人工低溫的定義第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫的程

4、度淺低溫： 3430中低溫： 3028深低溫： 20超深低溫： 42，以免破壞RBC第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法方法：體表降溫至32開胸連接體外循環(huán)機(jī) 體外循環(huán)血液降溫適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時(shí)限第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸入冷液體(46)降溫適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過快心律失常第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫復(fù)溫第三十五張，PPT共四十五

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動(dòng)脈大血管溫度，可稱為中心溫度直腸溫度：下降最慢腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)監(jiān)測血壓：中度以上低溫袖帶聽診法 深低溫動(dòng)脈直接測壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點(diǎn)”心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)CVP第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其他監(jiān)測尿量電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測血液流變學(xué)監(jiān)測第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月避免寒顫反應(yīng)防止凍傷復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過45避免降溫時(shí)身體各部位溫差過大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時(shí)間低溫期間的注意事項(xiàng)第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫的并發(fā)癥第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月御寒反應(yīng)麻醉深度不夠嚴(yán)重御寒反應(yīng)耗氧量措施：適當(dāng)加深麻醉 吩噻嗪類藥、肌松藥第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常降溫各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫 28時(shí)易發(fā)生 臨界溫度：成人為2628 兒童可更低而不發(fā)生室顫 誘發(fā)原因：交感相對興奮 酸堿失衡（酸、堿中毒） 電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣） 措施： 加強(qiáng)監(jiān)測，避免中心體溫 28 充分供氧，避免過度通氣和CO2蓄積 及時(shí)糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常 一旦室顫立即心肺復(fù)蘇第四十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月組織損傷：降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋凍傷復(fù)溫：水溫過高燙傷胃腸出血：長時(shí)間低溫/深低溫術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍低溫血流滯緩小腸A栓塞內(nèi)臟出血酸中毒：低溫組