1、關(guān)于高熱的診斷鑒別診斷及處理原則第一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的概念 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并 通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài) 平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原 因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升 高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱(fever)。 第一節(jié) 概 述第二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的啟動(dòng)機(jī)制 1多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，致熱源包括外 源性和內(nèi)源性?xún)纱箢?lèi)。 (1)外源性致熱源(exogenous pyrogen)： 如微生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無(wú)菌性壞 死組

2、織、抗原抗體復(fù)合物等，不能直接作用于體 溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞和單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生 并釋放內(nèi)源性致熱源，通過(guò)下述機(jī)制引起發(fā)熱。 第三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen)： 又稱(chēng)白細(xì)胞致熱源(1eukocytic pyrogen)，如白介素 (IL-l)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過(guò)血-腦 脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn) (setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須 對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過(guò)垂體內(nèi)分泌 因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨

3、骼肌陣縮(臨床 表現(xiàn)為寒顫)，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過(guò)交感神 經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。 這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起 發(fā)熱。第四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2非致熱源性發(fā)熱 見(jiàn)于： 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出 血、炎癥等； 引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等； 引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病等。第五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可區(qū)分為感染性與非感染性?xún)纱箢?lèi)，而以前者為多見(jiàn)。 1感染性發(fā)熱(infective fever) 各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克

4、次體、 螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染，不論是 急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出 現(xiàn)發(fā)熱。病因分類(lèi)第六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常見(jiàn)的病毒、細(xì)菌 (1)病毒：常見(jiàn)的致病病毒如下： 1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、風(fēng) 疹病毒、腺病毒等。 2)腸道病毒：如脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、人類(lèi)輪狀病毒、腸道腺病毒等。 3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。 4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì) 胞病毒、EB病毒等。 5)蟲(chóng)媒病毒：如乙型腦炎病毒、漢坦病毒、森林腦炎病毒 6)逆轉(zhuǎn)錄病毒：如人類(lèi)免疫缺陷病毒(艾滋病)

5、、人類(lèi)嗜T細(xì) 胞病毒。 7)其他：如狂犬病病毒、人乳頭瘤病毒等。第七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)支原體、衣原體、立克次體分述如下： 1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體(可引起泌尿及生殖系統(tǒng) 感染)。 2)衣原體：如肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體。 3)立克次體：如恙蟲(chóng)病立克次體、普氏立克次體(流行性斑疹傷 寒的病原體)、莫氏立克次體(地方性斑疹傷寒的病 原體)等。(3)細(xì)菌：常見(jiàn)的致病菌包括以下幾種： 1)球菌：陽(yáng)性球菌有金黃色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性鏈球 菌、肺炎球菌等。陰性球菌有腦膜炎球菌、淋球菌等 2)腸道桿菌：如埃希菌族的大腸桿菌、痢疾志賀菌，沙門(mén)菌族

6、 的傷寒桿菌，克雷伯菌族的肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌 、哈夫尼亞菌，變形桿菌族的普通變形桿菌等。第八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3)弧菌屬與彎曲菌屬：弧菌：如霍亂弧菌、副溶血性弧菌 彎曲菌：如空腸彎曲菌、幽門(mén)彎曲菌。 4)棒狀桿菌屬：如白喉?xiàng)U菌。 5)分枝桿菌屬：如結(jié)核桿菌。 6)動(dòng)物源性細(xì)菌：如布魯菌、鼠疫桿菌、炭疽桿菌 7)其他細(xì)菌：如流感嗜血桿菌，百日咳桿菌，軍團(tuán)菌，銅綠假單 胞菌等。 8)厭氧菌感染與疾?。?中樞神經(jīng)感染：消化鏈球菌、脆弱類(lèi)桿菌、韋榮球菌、梭 桿菌。呼吸系統(tǒng)感染：產(chǎn)黑素類(lèi)桿菌、核梭桿菌、消化鏈 球菌、消化球菌、脆弱桿菌、韋榮桿菌，雙歧桿菌。心內(nèi) 膜炎：消化鏈

7、球菌、類(lèi)桿菌、棱桿菌。泌尿、生殖系統(tǒng)感 染：脆弱桿菌、產(chǎn)黑素類(lèi)桿菌、消化鏈球菌。腹膜炎：脆 弱桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌。 肝膿腫：產(chǎn)黑素類(lèi)桿菌、第九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (4)真菌：常見(jiàn)的引起深部真菌感染的真菌有： 1)酵母類(lèi)真菌；如新型隱球菌。 2)酵母樣真菌：如念珠菌。 3)二相性真菌：如組織胞漿菌。 4)霉菌類(lèi)：如曲霉菌、毛霉菌。 5)細(xì)菌樣真菌：如放線(xiàn)菌、奴卡菌。 (5)螺旋體；常見(jiàn)的致病螺旋體有梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、 鉤端螺旋體。 (6)寄生蟲(chóng)：常見(jiàn)的引起發(fā)熱的有瘧原蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、溶組 織阿米巴、杜氏利什曼原蟲(chóng)(黑熱病)、日本血吸蟲(chóng)等。 梭桿菌。膽道感染：

8、產(chǎn)黑素類(lèi)桿菌、脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜 梭菌。敗血癥：脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。第十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2非感染性發(fā)熱(noninfective fever) 主要有下列幾類(lèi)原因： (1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收： 機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等； 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死； 組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等 (2)抗原抗體反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。第十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3)內(nèi)分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。 (4)

9、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗癬以及慢性心力衰竭 而引起的發(fā)熱，一般為低熱。 (5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常： 物理性，如中暑； 化學(xué)性，如重度安眠藥中毒； 機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引 起發(fā)熱，高熱無(wú)汗是這類(lèi)發(fā)熱的特點(diǎn)。 (6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的 體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常 伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。 常見(jiàn)的功能性低熱有： 第十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或 體質(zhì)異常，低熱可

10、持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。熱型較規(guī)則，體 溫波動(dòng)范圍較小，多在0.5以?xún)?nèi)。 感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)等感染致發(fā)熱后，低熱 不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫的調(diào)節(jié)功 能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在 的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。 夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此 反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見(jiàn)于幼兒，因體溫調(diào)節(jié) 中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營(yíng)養(yǎng)不良或腦發(fā)育 不全者發(fā)生。 生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng) 前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。第十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、

11、發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過(guò)程分為3個(gè)階段。37C42 C體溫正常體溫上升期 高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)第十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥寒戰(zhàn)高峰期自覺(jué)酷熱皮膚發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張 熱代謝特點(diǎn) 產(chǎn)熱散熱 產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱 交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮 皮膚溫度，興奮皮膚冷覺(jué)感 受器 骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮 中心體溫上移的“調(diào)定點(diǎn)”“冷反應(yīng)”沖動(dòng)停止，血管擴(kuò)張 “調(diào)定點(diǎn)”回復(fù)至正常，中心體溫“調(diào)定點(diǎn)”，散熱反應(yīng)。第十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)熱時(shí)的功

12、能代謝變化（一）功能變化 主要是交感神經(jīng)興奮及血液溫度升高的影響！1.心血管：心率加快(1215次/1度)；2.呼吸：加深加快；3.消化：消化液分泌減少、腸壁蠕動(dòng)減慢；4.CNS：輕度發(fā)熱-頭疼、頭暈； 高熱-煩躁、譫語(yǔ)、幻覺(jué)、驚厥、抽搐、昏迷。（二）代謝變化分解代謝增強(qiáng)！1.糖：糖原分解、糖酵解加強(qiáng)；2.脂肪：酮血癥、酮尿、消瘦；3.蛋白：負(fù)氮平衡。第十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、發(fā)熱的診斷、熱型及伴隨癥狀 根據(jù)體表體溫的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫為36.337.2 C，肛溫36.537.7C，腋溫3637 C。低熱：體溫37.338 C中等度發(fā)熱：

13、38.139C高熱：39.140C超高熱：41C以上第十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病季節(jié)對(duì)于急性傳染病的診斷有一定的意義。 冬春季：易發(fā)生麻疹、流行性腦脊髓膜炎，非典 夏秋季：易發(fā)生乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾 職業(yè)與生活環(huán)境：畜牧業(yè)地區(qū)的人員易患布氏桿菌病，喂養(yǎng)鳥(niǎo)易得鸚鵡熱、新型隱球菌病 高溫車(chē)間易中暑第十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱型及臨床意義 稽留熱：體溫恒定的維持于C以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)C，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 弛張熱：體溫常在C以上，波動(dòng)幅度大，小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)C，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血

14、癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。 間歇熱：體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 第十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱型及臨床意義波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見(jiàn)于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎。 回歸熱：體溫急驟升至C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、何杰金病、周期熱、鼠咬病等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，常見(jiàn)于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。 第二十張，PPT共一百一十一

15、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月稽留熱：體溫恒定地維持在39-40 以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1 。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。第二十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月弛張熱：又稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常39 以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2 ，但都在正常水平以上。敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。第二十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。瘧疾、急性腎盂腎炎。第二十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月波

16、狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。布魯菌病。第二十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月回歸熱：體溫急驟上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。回歸熱、霍奇金病、周期熱?；貧w熱第二十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。不規(guī)則熱第二十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱常伴隨癥狀和體征（一）、寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、輸血反應(yīng)

17、等。僅有發(fā)冷的感覺(jué)無(wú)發(fā)抖稱(chēng)為畏寒，多見(jiàn)于病毒感染。、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提示肺部感染如支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸膜炎等，可有相應(yīng)體征如干濕羅音、胸水征等，呼吸次分，缺氧明顯警惕。、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸結(jié)核等，肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無(wú)咳嗽咯痰等表現(xiàn)。、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。如伴有精神改變、顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎。、發(fā)熱伴有黃疸見(jiàn)于急性肝炎，如同時(shí)伴有腹痛考慮急性膽囊炎，伴有

18、貧血考慮急性溶血性貧血。第二十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱常見(jiàn)癥狀和體征（二）6、發(fā)熱伴有皮疹，常見(jiàn)于：（）、發(fā)疹性傳染?。喊l(fā)熱日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于水痘，2日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于猩紅熱，日后出現(xiàn)皮疹見(jiàn)于天花，日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于麻疹，日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于斑疹傷寒，日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于傷寒。（）、其它內(nèi)科疾病：、發(fā)熱伴環(huán)行紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、心臟雜音、腎臟損害等見(jiàn)于風(fēng)濕熱。、發(fā)熱于用藥后一周左右發(fā)生，用藥后感染控制體溫正常，但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對(duì)稱(chēng)性皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)肌肉酸痛應(yīng)考慮藥物熱，此時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但嗜酸性細(xì)胞數(shù)目增多。、不規(guī)則熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關(guān)節(jié)肌

19、肉痛、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可有相應(yīng)免疫系統(tǒng)檢查異常如C陽(yáng)性等。、敗血癥：常見(jiàn)于金黃色葡萄球菌敗血癥，皮疹特點(diǎn)為出血性丘疹，頂端有膿瘡，壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌。第二十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱常見(jiàn)癥狀和體征（三）7、發(fā)熱伴有明顯出血傾向：（）流行性出血熱：特點(diǎn)為高熱，頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛），面紅、頸紅、胸部紅（三紅），醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等。（）鉤端螺旋體病：發(fā)熱伴有出血傾向，同時(shí)有寒戰(zhàn)、明顯肌肉痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。（）血液系統(tǒng)疾?。焊邿岚橛谐鲅?、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、惡性組織細(xì)胞增生癥、急性血小板減少性紫癜。

20、（）發(fā)熱、四肢皮膚對(duì)稱(chēng)性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿考慮過(guò)敏性紫癜。第二十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱常見(jiàn)癥狀和體征 （四）8、發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，脾腫大為輔：全身淋巴結(jié)腫大有壓痛、肝脾腫大、血淋巴細(xì)胞增多考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥。全身淋巴結(jié)腫大無(wú)壓痛見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大、周期性發(fā)熱考慮何杰金病局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流區(qū)域炎癥局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬無(wú)壓痛，考慮引流臟器腫瘤第三十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的常見(jiàn)癥狀和體征（五） 9、脾腫大為主，淋巴結(jié)腫大為輔長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、巨脾、貧血、皮膚色素沉著見(jiàn)于黑熱病周期性規(guī)

21、律性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脾腫大、貧血考慮瘧疾稽留熱、腹脹、肝脾大相對(duì)緩脈、玫瑰疹考慮傷寒、發(fā)熱與心率無(wú)平行關(guān)系體溫升高C，心率增加次分，心率增加次分見(jiàn)于甲亢、風(fēng)濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對(duì)緩脈見(jiàn)于傷寒、中樞感染、甲低等。第三十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的常見(jiàn)癥狀和體征（六） 11、發(fā)熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克 12、發(fā)熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎、旋毛蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等 長(zhǎng)期低熱午后低熱、夜間盜汗見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核長(zhǎng)期低熱伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、多系統(tǒng)損害等見(jiàn)于結(jié)締組織病長(zhǎng)期低熱、腰痛、間斷尿路刺激癥狀見(jiàn)于慢性泌尿系感染低熱、消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟、胃腸腫瘤 第三十二張，

22、PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血白細(xì)胞及中性比例增高提示細(xì)菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病，異性淋巴細(xì)胞增多提示傳單尿常規(guī)便常規(guī)其它：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查。第三十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、發(fā)熱的意義及處理原則（一） 發(fā)熱的生物學(xué)意義 中、低度發(fā)熱有利于機(jī)體清除有害的致病因素，提高機(jī)體防御功能。 高熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致心肺負(fù)荷加重、負(fù)氮平衡、煩燥、譫妄、細(xì)胞內(nèi)外容量不足，甚至休克等。第三十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)熱的處理原則 、監(jiān)測(cè)病情變化，注意生命體征，尤其39.140 。

23、C或已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，或老人和小孩，更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)積極尋找病因，進(jìn)行對(duì)因治療 、降溫 （）物理降溫：冰袋、冰鹽水、冰毯 （）藥物降溫；阿司匹林、安痛定、柴胡、賴(lài)安匹林等 （）高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療。 （）其它：支持治療。第三十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱病人注意事項(xiàng) 1、應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對(duì)于老年病人、嬰幼兒，以免造成脫水、循環(huán)衰竭而加重病情。 2、抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持感染的前提下應(yīng)用，不可濫用。 3、激素的應(yīng)用更要慎重 4、液體種類(lèi)的選擇對(duì)于危重病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理后盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 第三十六張，PPT共一百一十

24、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第 二 節(jié) 高熱疾病的診斷和處理原則第三十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（流腦）是腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部進(jìn)入血液循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜和脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。腦脊液呈化膿性變化。本病的傳染源為帶菌者和流腦病人，病菌存在于帶菌者的鼻咽部，通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播。人群普遍易感，以?xún)和l(fā)病率較高。全年均可發(fā)生，但多發(fā)生在11月至次年5月，34月為高峰。第三十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因及病理生理病原菌為腦膜炎雙球菌，是一種革蘭陰性球菌，在細(xì)

25、胞內(nèi)成對(duì)排列，此菌在干燥、濕熱、寒冷或大氣溫度37 。C 或50 。C的環(huán)境中不易生存，且對(duì)一些消毒劑均較敏感。腦膜炎雙球菌經(jīng)鼻咽部侵入人體后，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)侵入血液大量的生長(zhǎng)繁殖，形成敗血癥，導(dǎo)致皮膚及皮下血管壁的炎癥，變性、壞死和形成血栓，出現(xiàn)特征性的出血性皮疹或瘀斑，多出現(xiàn)在皮膚和黏膜；進(jìn)一步病原體侵犯到腦脊髓膜，則形成腦脊髓膜炎，病變主要在大腦半球表面和顱底的軟腦膜，表現(xiàn)為充血、水腫，伴有大量的纖維蛋白滲出、中性粒細(xì)胞聚集和細(xì)菌繁殖，使腦脊液混濁或成膿性，導(dǎo)致顱底炎癥，粘連各種顱神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第三十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)本病潛伏期

26、17日，一般23日，臨床上根據(jù)病情及表現(xiàn)分為四型：（1）普通型：占病例的90%。急性起病，有上呼吸道感染癥狀，如咽痛、流涕，進(jìn)入敗血癥期后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。70%的病例皮膚黏膜出現(xiàn)暗紅或紫紅色大小不等、分布不均的瘀點(diǎn)、瘀斑。（2）爆發(fā)型：此型多見(jiàn)于兒童，病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。（3）輕型：僅出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)，此型多見(jiàn)于兒童。（4）慢性敗血癥型：較少見(jiàn)，多為成年人，病程遷延數(shù)月之久，以間歇發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?，少?shù)有肝腫大。第四十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，一般為20109/L左右或更高，中性粒細(xì)胞在80%

27、90%以上。（2）腦脊液檢查：腦脊液壓力常高于200mmH2O，外觀混濁如米湯或膿樣，白細(xì)胞10 109/L，多核細(xì)胞80%90%，蛋白顯著增高，糖和氯化物降低。（3）細(xì)菌學(xué)檢查：皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。血液及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為確診的依據(jù)。（4）免疫學(xué)試驗(yàn)：對(duì)流免疫電泳陽(yáng)性或乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性或反向間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性等。第四十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)突然高熱寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛及全身痛。 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花或有散在的小出血點(diǎn)，唇周、指端單純皰疹。煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。皮膚、黏膜有瘀點(diǎn)或融合成瘀斑、血壓明顯下降、脈

28、細(xì)弱、脈壓差縮小。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽(yáng)性。瞳孔大小不等、邊緣不整、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。呼吸快慢或深淺不均或呼吸暫停。幼兒發(fā)病多不典型，常有發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、極度不安、驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽(yáng)性。第四十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）鑒別診斷注意與肺炎鏈球菌腦膜炎（成人多見(jiàn)，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷）、流感桿菌腦膜炎（多見(jiàn)于嬰幼兒，起病較其他化膿性腦膜炎為緩）、金黃色葡萄球菌腦膜炎（多繼發(fā)于皮膚感染或敗血征，部分病例可見(jiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹）、結(jié)核性腦膜炎（起病緩慢、低熱，盜汗，病程長(zhǎng)，半數(shù)病人體內(nèi)有其

29、他結(jié)核病灶）等疾病鑒別。流行性乙型腦炎：發(fā)病季節(jié)多在79月份，腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，昏迷、驚厥多見(jiàn)。中毒性細(xì)菌痢疾：主要見(jiàn)于兒童，發(fā)病季節(jié)在夏秋季，短期內(nèi)有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等，但無(wú)瘀點(diǎn)，腦脊液檢查正常。第四十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）處理村醫(yī)：呼叫“120”，并行呼吸道隔離。高熱者酌用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫；驚厥者用地西泮（安定）5-10mg肌注或苯巴比妥（魯米那）100mg肌注；有條件時(shí)，對(duì)有休克表現(xiàn)者可暫給予鹽水或林格液靜脈點(diǎn)滴，意識(shí)障礙者可給20%甘露醇溶液125250ml快速滴注。按傳染病防治法規(guī)定向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，并迅速按規(guī)定送至傳染病專(zhuān)科醫(yī)院診治。

30、路途中注意血壓、脈搏、呼吸瞳孔和神志的情況。第四十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)：同村醫(yī)處理。血常規(guī)及腦脊液檢查。一般及對(duì)癥治療：1）呼吸道隔離，臥床休息，半流或流質(zhì)飲食。2）退熱：酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥，物理降溫。3）鎮(zhèn)靜：可選用地西泮（安定）、苯巴比妥（魯米那），必要時(shí)行亞冬眠療法。4）維持水、電解質(zhì)平衡，不能進(jìn)食者給予輸液，保證熱量。第四十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌治療：選用敏感的抗生素，早期大劑量使用（以普通型為例）。1）磺胺嘧啶：為首選藥，成人1g/次，每日4次口服，首劑加倍；或每次1g用生理鹽水稀釋后靜脈點(diǎn)滴，每日46次，2天后改

31、為口服（腎功能不良者慎用，用藥時(shí)間可同時(shí)給予碳酸氫鈉口服，以減少腎毒性作用）。2）青霉素G：（用磺胺藥有血尿者或用磺胺藥48小時(shí)內(nèi)病情無(wú)好轉(zhuǎn)者或?qū)前匪庍^(guò)敏者選用此藥）。3）氯霉素：成人2g/天，兒童50mg/kg.天，分次靜點(diǎn)。4）氨芐西林：成人46g/次，小兒200400mg/（kg.日），每日2次靜點(diǎn)。以上抗生素療程57天。第四十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重的頭痛伴惡心、嘔吐者，應(yīng)用脫水劑：1）20%甘露醇溶液，每次125250ml，68小時(shí)1次，靜脈推注或快速滴注（2030分鐘內(nèi)）。2）呋塞米（速尿）：成人每次2040mg，靜推；小兒每次0.51mg/kg，每日

32、23次。敗血癥的治療：抗生素選用同上。有休克者搶救：呼吸衰竭者需加強(qiáng)脫水劑治療并注意排痰，必要時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮藥?kù)o脈點(diǎn)滴。爆發(fā)型流腦病死率高，一般應(yīng)考慮轉(zhuǎn)院。第四十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縣醫(yī)：同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生處理。實(shí)驗(yàn)室:檢查腦脊液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查。爆發(fā)型流腦的治療1）抗生素治療：2）敗血癥型處理：3）腦膜炎型處理：脫水治療：腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)重呼吸衰竭者，可行氣管切開(kāi)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。4）混合型：兼用以上兩型措施，以邊補(bǔ)液、邊脫水的原則治療。第四十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦），是乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)傳

33、播的一種人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第四十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）流行病學(xué)傳染源為家畜家禽。傳播途徑，主要是蚊類(lèi)以庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊為主。多發(fā)生于兒童，乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%90%的病人集中在7、8、9三個(gè)月，但華南地區(qū)流行高峰在67月，華北地區(qū)在78月，而東北地區(qū)在89月，均與蚊蟲(chóng)的季節(jié)分布相一致。潛伏期為1015天。第五十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病因及病理生理乙型腦炎病毒通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬侵入人體，直接進(jìn)入血循環(huán)而形成病毒血癥，然后通過(guò)血-腦屏障而進(jìn)入腦組織，引起腦和腦膜的炎癥，病理上表現(xiàn)為大腦、腦干、小腦、脊髓和腦膜部位的充血、水

34、腫、軟化、壞死、膠質(zhì)增生和炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，白質(zhì)病變重于灰質(zhì)。臨床上出現(xiàn)病毒血癥、腦神經(jīng)損害及受損的癥狀和體征。第五十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn)發(fā)病早期臨床表現(xiàn)可不典型，僅有少數(shù)患者發(fā)熱3940 。C 伴有頭痛、嘔吐、嗜睡、嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙，有昏迷、抽搐、吞咽困難、呼吸衰竭等。體征：腦膜刺激征陽(yáng)性，淺反射消失，深反射亢進(jìn)。有強(qiáng)直性癱瘓及陽(yáng)性病理征等。第五十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月整個(gè)病程分為三期：1）初期：起病13天，突然發(fā)病，T 39 40 。C 伴有胃腸道癥狀。2）極期：410天， T 持續(xù)40 。CNS的癥狀頭疼、意識(shí)障礙、驚

35、厥或抽搐 、腦水腫及腦疝形成3）恢復(fù)期：多數(shù)病人體溫正常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸消失。第五十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型：本病根據(jù)臨床病情,分為如下四型輕型：癥狀輕一般一周左右即可恢復(fù)普通型：有意識(shí)障礙，抽搐，高熱，病程10天左右，預(yù)后好，無(wú)后遺癥。重型：高熱，昏迷，持續(xù)的驚厥，可伴有中樞呼吸衰竭，病程2周左右，并有后遺癥。極重型：持續(xù)高熱或過(guò)高熱，反復(fù)持續(xù)抽搐，12日出現(xiàn)腦疝或呼吸衰竭，搶救不及時(shí)可死于呼吸衰竭。第五十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 103010 9/L, N 80%，核左移，E。腦脊液：外觀清亮或微混，W

36、BC稍增加，Pr、Cl、Glu無(wú)明顯變化。確診應(yīng)依賴(lài)于血清學(xué)的診斷：找到乙型腦炎Virus或特異性IgM抗體，或恢復(fù)期IgG抗體滴度比急性期4倍以上。第五十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)曾在疫區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦錐體束受損（肌張力增強(qiáng)、巴賓斯基征陽(yáng)性）。高熱昏迷、抽搐、躁狂，進(jìn)而呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果第五十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）鑒別診斷中毒性細(xì)菌性痢疾結(jié)核性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎第五十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）處理村醫(yī)：避免刺激，給予足夠的水分

37、、營(yíng)養(yǎng)及維生素。高熱：給予降溫處理。按傳染病防治法規(guī)定向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，并迅速按規(guī)定送至傳染專(zhuān)科醫(yī)院診治。生命體征的變化。第五十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)：同村醫(yī)處理。吸氧。血常規(guī)檢查高熱抽搐與驚厥：腦水腫或腦疝者：休克者處理有呼吸衰竭者病情嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生的護(hù)送下到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。恢復(fù)治療縣醫(yī)：同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)處理腦脊液檢查有呼吸衰竭者，做氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。第五十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、小兒肺炎肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過(guò)敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)

38、。肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病，小兒肺炎為我國(guó)小兒第一位死亡原因。第六十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）分類(lèi)：病理分類(lèi):大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎。第六十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)病因分類(lèi)： 病毒性肺炎 細(xì)菌性肺炎 真菌性肺炎 支原體肺炎 吸入性肺炎和過(guò)敏性肺炎等。第六十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程分類(lèi)：急性肺炎(病程3個(gè)月)。第六十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情分類(lèi)輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅有輕微受累，全身癥狀輕。重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中

39、毒性腦病、中毒性腸麻痹第六十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎(bronchopneumonia)第六十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病原體多為細(xì)菌和病毒。細(xì)菌以肺炎鏈球菌最為多見(jiàn)，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體亦較常見(jiàn)。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒為多見(jiàn)。第六十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌。第六十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理

40、生理(一) 呼吸功能不全主要表現(xiàn)為低氧血癥，嚴(yán)重者可有二氧化碳潴留。肺炎肺泡壁增厚彌散阻力增加，支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留管腔狹窄。 通氣和換氣功能PaO2 PaCO2第六十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素侵襲心肌中毒性心肌炎心衰缺氧肺小動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷心衰第六十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1. PaCO2 腦脊液PH值腦脊液H+ 2.病原體毒素腦細(xì)胞、血管透性顱高壓3.PaO2 無(wú)氧代謝乳酸ATPNaK泵功能腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留腦水腫第七十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）消化系統(tǒng)低

41、氧、毒素胃腸黏膜損傷黏膜 糜爛、出血應(yīng)激性潰瘍。 胃腸功能紊亂厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉中毒性腸麻痹。第七十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）內(nèi)環(huán)境紊亂1.PaO2PaCO2腎小動(dòng)脈痙攣水鈉潴留 ADH 分泌 細(xì)胞滲透性Na泵功能 Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 稀釋性低鈉血癥2.吐、瀉、攝入Na攝入，排出 脫水、缺鈉性低鈉血癥第七十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）內(nèi)環(huán)境紊亂 3.PaO2 +高熱、進(jìn)食吐瀉 無(wú)氧代謝產(chǎn)酸代酸 4.氣道阻塞PaCO2 呼酸 5.H+H+ 到細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外 血鉀 6. 吐、瀉、攝入血鉀第七十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

42、 臨床表現(xiàn) (一) 呼吸系統(tǒng)癥狀 1.發(fā)燒 2.咳嗽 3.氣促、呼吸困難 4.肺部固定濕羅音第七十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)： 心率突然超過(guò)180次分； 呼吸突然加快，超過(guò)60次分； 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)； 肝臟迅速增大； 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張 尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。第七十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)： 若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。 若并發(fā)心肌炎者，則表現(xiàn)為面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表

43、現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。第七十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。第七十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）病原學(xué)檢查 1.細(xì)菌培養(yǎng) 2.病毒分離 3.病原特異性抗原或抗體檢測(cè)第七十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）外周血檢查1.WBC：細(xì)菌感染W(wǎng)BC總數(shù)及分類(lèi)增高；病毒感染W(wǎng)BC正?；蚪档?.CRP：細(xì)菌感染CRP增高，非細(xì)菌感染CRP增高不明顯第七十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

44、年6月X線(xiàn)檢查 早期雙肺紋理增粗 以后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈旁居多，可伴肺不張或肺氣腫第八十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合X線(xiàn)胸片可診斷鑒別診斷1.支氣管炎：2. 肺結(jié)核：3、支氣管異物： 第八十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 采取合理的綜合措施。積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以促進(jìn)康復(fù)。第八十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (一) 一般治療 保持空氣流通，室溫維持在20左右，濕度以60為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢。呼吸道

45、隔離第八十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）抗生素治療1.適應(yīng)癥：用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。2.用藥原則（1）敏感（2）早期（3）聯(lián)合（4）肺組織滲透性強(qiáng)（5）足量、足療程，重癥靜脈給藥。第八十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）抗生素治療3.療程（1）體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；（2）支原體、衣原體感染至少2-3周（3.）金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用2 周，總療程6周 第八十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）抗病毒藥物治療病毒唑利巴韋林干擾素第八十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，

46、創(chuàng)作于2022年6月（四）對(duì)癥治療祛痰止咳、保持呼吸道通暢氧療 鼻導(dǎo)管、鼻塞、重癥者給予人工機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜 煩躁患兒適當(dāng)應(yīng)用，可給予氯丙嗪與異丙嗪合劑，每次0.5-1.0mg/kg肌注，或5水合氯醛1ml/kg.次（灌腸或口服），二者可交替使用。注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞的抑制作用，應(yīng)及時(shí)吸痰防止氣道阻塞利尿 浮腫少尿者速尿0.5-1.0mg/kg次，防止水腫，減輕心臟前負(fù)荷治療心衰 鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、強(qiáng)心、改善微循環(huán)第八十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘息中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭胸膜有滲出，在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí)，可加

47、用激素治療第八十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四 新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病的定義：是指過(guò)去30年間發(fā)現(xiàn)的一些新的傳染病，近年來(lái)發(fā)病率不斷增加，有些疾病仍局限在某地區(qū)，有些則已蔓延至全球，有些疾病已成為威脅人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的疾病，如艾滋病。由于面對(duì)新發(fā)傳染病，臨床醫(yī)師不認(rèn)識(shí)，不能及時(shí)診斷，不知如何治療，因此死亡率很高。再加上防疫措施未能及時(shí)跟上，常在短期內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)流行，引起社會(huì)恐慌。目前現(xiàn)代化交通發(fā)達(dá)，國(guó)際貿(mào)易興隆，國(guó)與國(guó)之間距離縮短，容易造成全世界的流行，如SARS.第八十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目前已知新發(fā)病原和其所致疾病有40多種，現(xiàn)僅將其中重點(diǎn)

48、具代表性的作一簡(jiǎn)介。 1, SARS 2, 禽流感第九十張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歷史SARS流感禽流感發(fā)生時(shí)間2002年底公元前412，流感樣疾病描述1918-1919：“西班牙流感”，全世界死逾萬(wàn)；1957-1958：“亞洲流感”(H)萬(wàn)人死亡；1968-1969：“香港流感”()，美國(guó)發(fā)生了萬(wàn)有生命危險(xiǎn)的病例。 每年直接或間接死亡約2萬(wàn)1878，意大利的首次爆發(fā)。流行狀況2003年8月基本控制1997.8，香港一3 歲的男童因禽流感死亡。2003.3，禽流感突襲荷蘭；2003 年底起，亞洲十多個(gè)國(guó)家相繼發(fā)生禽流感疫情波及地區(qū)中國(guó)在內(nèi)32個(gè)國(guó)家和地區(qū)患病/死亡人數(shù)842

49、2/916第九十一張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一） 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 SARS （Sever acute respiratory syndrome） 是一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，WHO 和美國(guó)CDC稱(chēng)之謂SARS. 臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。第九十二張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 回 顧2002年11月16日廣東佛山發(fā)現(xiàn)第一例病人2003年 2月3日至14日廣東達(dá)高峰：11月16日至2月9日，305例（5例死亡）WHO全球警告ProMED2月18日CDC尸檢：“衣原體”=？2月21日香港京華酒店

50、：Pro. Liu電梯 7人：加拿大、美國(guó)Jonny Chen、新加坡、香港3月初北京輸入病例3月10日威爾氏醫(yī)院暴發(fā)50人被感染。3月12日、15日WHO全球警告；3月25日加拿大安大略公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)；3月31日淘大花園事件；4月5日國(guó)際勞工組織官員Pekka Aro在北京死亡。4月12日北京為疫區(qū)；4月16日“SARS”病毒；。4月28日越南20天無(wú)病人；4月30日小湯山一夜建成收病人；6月24日,北京解除SARS警告!7月5日，WHO刪除全球最后一個(gè)疫區(qū)中國(guó)臺(tái)灣，宣布已無(wú)SARS截止2003年8月,33個(gè)國(guó)家和地區(qū),8422例,其中醫(yī)務(wù)人員1725,死亡916河內(nèi)20人 Urbani2

51、月28日發(fā)出SARS爆發(fā)流行3月4日死亡3月13日死于香港第九十三張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)SARS冠狀病毒：新一類(lèi)冠狀病毒，抵抗力較強(qiáng)，4C培養(yǎng)存活21天，病人排泄物、物體表面存活4天。對(duì)熱和常用消毒劑敏感第九十四張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學(xué)傳染源：主要是患者，潛伏期患者傳染性很小，無(wú)隱性感染證據(jù)。不同于多數(shù)傳染病，本病急性期患者體內(nèi)病毒量與病情平行。呼吸道分泌物最具傳染性。傳播途徑：主要通過(guò)短距離飛沫、或接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。包括醫(yī)務(wù)人員、家庭成員或與SARS患者的呼吸道分泌物或體液有接觸。醫(yī)務(wù)人員和家屬容易被感染，全國(guó)約

52、有1/4至1/5的醫(yī)務(wù)人員受感染而病倒。易感性：人群普遍易感，青壯年發(fā)病最多，老年人病情重，兒童發(fā)病少，病情輕冬末春初，有聚集發(fā)病現(xiàn)象第九十五張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞免疫的變化： 臨床研究發(fā)現(xiàn)不僅WBC低，CD4、CD8亦有下降，很多方面與HIV有相似，均為RNA病毒、破壞CD4淋巴細(xì)胞，病毒變異很快，由于免疫功能低下，機(jī)會(huì)性感染常很?chē)?yán)重可令病人死亡，HIV和SARS感染目前尚無(wú)特效藥和疫苗。區(qū)別是HIV感染晚期才出現(xiàn)CD4、CD8降低，而SARS 早期就有二者下降,而恢復(fù)期CD4、CD8上升至正常。第九十六張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變： 主

53、要是肺間質(zhì)水腫，肺泡內(nèi)滲出很少，因此肺有實(shí)變，但臨床體征聽(tīng)不到濕羅音，肺泡內(nèi)氧的交換受影響，血氧分壓下降，肺受損面積廣，可發(fā)生ARDS.另外由于細(xì)胞免疫功能低下，各種感染相繼出現(xiàn)，導(dǎo)致病人死亡，據(jù)報(bào)道有些患者尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜有壞死，其他肝腎等臟器亦有出血和壞死。除細(xì)胞免疫外是否還仍存在其他原因尚須繼續(xù)觀察。第九十七張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：各種病原潛伏期不同，支原體（7-10d）衣原體（21d)，軍團(tuán)菌（2-10d),副流感和冠狀病毒（2-7d)起病較急，主要有發(fā)熱、咽痛、干咳無(wú)痰、頭痛、乏力、全身不適，少數(shù)病人出現(xiàn)呼吸困難。SARS臨床 部分病人表現(xiàn)比較嚴(yán)重

54、,可出現(xiàn)明顯呼吸困難和ARDS.實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 正?；蚱?淋巴細(xì)胞數(shù)減少,CD4CD8均下降。胸片：有不同程度的片狀、斑片狀或網(wǎng)狀樣改變，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影，常為雙側(cè)，陰影消散較慢。第九十八張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他實(shí)驗(yàn)室檢查:抗體的檢測(cè)-SARS的抗體要在感染后10天才能在血清中測(cè)出,因此對(duì)早期診斷幫助不大.抗原的檢測(cè)-能從痰 糞 尿中通過(guò)RT-PCR測(cè)得.有助早期診斷.由于目前我國(guó)對(duì)上述抗體抗原檢測(cè)試劑盒的特異性和敏感性尚不夠穩(wěn)定.迫切需要質(zhì)量好的試驗(yàn)盒來(lái)區(qū)別SARS 和其他肺炎.第九十九張，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)： 1

55、、有流行病史 近期到過(guò)非典型肺炎流行區(qū) 2、有與非典型肺炎患者密切接觸史,或已有明確傳染他人的證據(jù)，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一。 3、急起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，有高熱偶有畏寒、全身酸痛、頭痛、腹痛腹瀉、干咳少痰。重癥出現(xiàn)呼吸困難或ARDS,肺部體征不明顯，可有實(shí)變體征。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片：外周WBC正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞明顯下降，胸片雙肺有陰影。 5、抗菌藥物對(duì)支原、衣原、軍團(tuán)有效，對(duì)病毒無(wú)效。警惕不要將所有發(fā)熱或其他原因引起的肺炎均歸在SARS診斷中。目前已將診斷分為確診、疑似、醫(yī)學(xué)觀察三種類(lèi)型。第一百?gòu)?，PPT共一百一十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非典型肺炎重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部）：1）流行病學(xué)史： 1.1 與患者有密切接觸史，或?yàn)槿后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù) 。 1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾去過(guò)或居住過(guò)有SARS 發(fā)病的疫區(qū)。2）癥狀與體征：起病急以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有干咳、少痰、胸悶氣短、肺部體征不明顯，少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀?？砂l(fā)展為ARDS3）胸部X線(xiàn)檢查：肺部有不同程度的浸潤(rùn)陰影，部分病人進(jìn)展迅速，常為多葉或雙側(cè)。4）實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周白細(xì)胞不高或降低，