1、-. z.情緒障礙兒童焦慮行為的個案研究【摘要】：情緒障礙是兒童的第二大心理障礙，但很少受到關(guān)注和治療干預(yù)。本文對一例情緒障礙兒童的焦慮行為進(jìn)展個案研究,通過觀察、訪談、行為記錄等方法,對其焦慮行為的表現(xiàn)、產(chǎn)生的原因進(jìn)展歸納和分析，制定干預(yù)焦慮行為的有效方法，并圍繞兒童焦慮行為中的的不安行為和自傷行為等進(jìn)展一定的康復(fù)訓(xùn)練,為特殊教育工作者和普通學(xué)校教師以及兒童家長提供指導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】：情緒障礙；焦慮行為；個案研究【正文】一、前言兒童心理門診接收的病例發(fā)現(xiàn)，兒童心理障礙主要是三大方面的問題：學(xué)習(xí)能力障礙、情緒性格問題、心理障礙和疾病。兒童情緒障礙，目前是第二大心理障礙。兒童青少年情緒障礙是發(fā)生在

2、兒童少年期,以焦慮、恐懼、抑郁為主要表現(xiàn)的一組心理障礙。它的發(fā)生率僅次于兒童行為障礙。有調(diào)查資料報道，學(xué)前兒童各類情緒問題發(fā)生率為17.66%。而通常，兒童情緒障礙很少受到關(guān)注和治療干預(yù)，在社區(qū)中被診斷抑郁的青少年只有20%承受了治療，目前許多用于成人抑郁癥的藥物已經(jīng)用于治療兒童情緒障礙。兒童情緒障礙(emotional disorder)是指兒童時期以焦慮、恐懼、抑郁等為主要表現(xiàn)的一組心理障礙，這類障礙屬于隱性問題，其發(fā)生率僅次于行為障礙。國外學(xué)者的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，兒童早期的行為情緒問題能夠較好地預(yù)測將來發(fā)生的相似問題。兒童青少年情緒障礙的常見類型有焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥和癔癥。與成人

3、神經(jīng)癥性障礙的臨床表現(xiàn)不全一樣，及時診治，多數(shù)預(yù)后良好。如不及時矯治，有可能開展為慢性，甚至遷延到成年。對兒童青少年個性的形成及智力的發(fā)育會造成很不利的影響。焦慮是較為常見的兒童心理衛(wèi)生問題之一，它涉及諸多輕重程度不同卻可相互轉(zhuǎn)化的負(fù)性情緒，如不安、緊、害怕、恐懼等。由于兒童焦慮情緒較高的隱蔽性和隱特質(zhì)，易被無視，導(dǎo)致過去人們對兒童焦慮問題及其預(yù)防的研究相對較少。近些年來兒童情緒問題的研究不斷深入，兒童情緒障礙兒童焦慮問題的研究也引起了廣泛關(guān)注，逐漸成為兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的重要研究課題之一。二、研究對象和方法 一研究對象 小文，男，2004年出生，現(xiàn)讀于市*特殊教育學(xué)校三年級。2012年韋氏智力

4、測評為85分，輕度智力障礙，父親早逝，母親在其幼年改嫁，幼年在爺爺、奶奶的照顧下成長，2008年被寄養(yǎng)于姑父家。二研究方法 采用個案研究的方法，主要通過訪談法以及ABC行為觀察記錄法對個案資料進(jìn)展收集和分析，根據(jù)個案的根本情況，提出有針對性的教育干預(yù)和預(yù)防措施來對兒童的焦慮行為進(jìn)展干預(yù)。三、研究過程一資料收集1.訪談研究者針對該兒童的焦慮行為對研究對象的家長、教育者以及同學(xué)進(jìn)展了訪談，容整理如下：幼年時，奶奶對其溺愛，長期放縱其行為，小文姑父家經(jīng)濟(jì)狀況較差，只有姑父一個人有正式工作，很少關(guān)心和幫助小文的生活及學(xué)習(xí)，有時甚至打罵體罰，姑姑是臨時工，在家比擬心疼小文，姑姑有兩個孩子，當(dāng)姑姑不在家時

5、，其兩個孩子經(jīng)常欺負(fù)小文。小文對外界的事物承受能力較差，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較弱，在廣場、集市、超市等人多的地方就會恐慌、逃避、甚至大喊大叫；在學(xué)校缺乏交往意識，極少主動與人溝通，只與自己熟悉的同學(xué)或同伴玩耍，但與同學(xué)或同伴玩耍時經(jīng)常因為一些小事情就會發(fā)脾氣或產(chǎn)生其它焦慮行為出現(xiàn)；在全校學(xué)生集中做操時，常?；炭植话玻邪l(fā)作性緊、恐懼等，最明顯的特征就是缺乏平安感、心里不踏實；上課的時候情緒煩躁、吵鬧，難以安撫和照料，情緒不佳時伴有拍打頭部、胸部等自傷行為；學(xué)習(xí)方面比擬困難，沒有自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，作業(yè)根本抄襲同學(xué)的，而且常常不能讀懂題目的意思，如果沒有人對他進(jìn)展指導(dǎo)，他就只抄寫題目，對學(xué)習(xí)只停留在簡

6、單的表象上面，不能深入理解。2觀察記錄根據(jù)以上訪談，對其在校期間的焦慮行為進(jìn)展觀察。焦慮行為界定：1自傷行為：敲桌子、撕衣服、拍打自己的胸部、頭部等；2不安行為：恐慌、發(fā)脾氣、吵鬧、影響他人學(xué)習(xí)。觀察時間：每天早上8:00至上午11:50之間，總時長為3個星期。觀察地點(diǎn)：教室，操場，小文家中。采用行為ABC記錄表對其進(jìn)展詳細(xì)記錄舉例見表1表1 小文的行為ABC觀察記錄表節(jié)選觀察日期：2012年3月16日時間發(fā)生情景Antecedent行為Behavior 結(jié)果 (Consequence) 行為者反響 8:00A同學(xué)帶著早讀小文在座位上不停轉(zhuǎn)動身體，不翻開課本，不停搖晃腦袋A同學(xué)提醒他跟讀開場翻

7、開課本跟讀，稍后繼續(xù)搖頭 8:25課間休息，同學(xué)排隊接水喝。小文徑直走到飲水機(jī)前，擠開正準(zhǔn)備接水的同學(xué)B，B的杯子掉在地上小文開場恐慌，自言自語，并重復(fù)拍打自己的頭部、胸部B將事情告訴教師，教師批評小文 ，并要求小文到教師辦公室小文重復(fù)說不去，并撕自己的衣服 8:35教師在黑板上寫復(fù)習(xí)題，要求學(xué)生拿出練習(xí)本做題小文在抽屜找了3分鐘之后拿出作業(yè)本，開場左右看周圍同學(xué)的作業(yè)同桌側(cè)過身體把自己的作業(yè)本遮住小文繼續(xù)轉(zhuǎn)動身體，然后站起來看前座同學(xué)的作業(yè)本 9:30語文教師在講解生字書寫筆畫小文低頭玩手里的鉛筆被教師嚴(yán)厲批評，并要求他到黑板上練習(xí)寫生字小文表情十分緊，胡亂在黑板上抄寫生字 9:55小文在黑

8、板上把一道加法題算錯，下面的同學(xué)開場發(fā)出笑聲小文停下來,大聲嚷道不笑不笑教師提醒改正，要求他練習(xí)加法算術(shù)題小文回到座位上練了一會開場玩鉛筆和橡皮擦 10:30體育課，教師要求同學(xué)手牽手玩游戲，沒有人愿意和小文牽手小文強(qiáng)行拉別人的手，并重復(fù)念叨玩游戲教師讓和他牽手小文心情平靜下來并和同學(xué)快樂地玩游戲11：50放學(xué)，教師宣布下課小文很快沖出教室，撞到同學(xué)DD沖他嚷嚷，要他抱歉小文十分驚慌很快跑開小文在學(xué)校和家里幾乎每天都有自傷行為和不安行為，在體育課上和感統(tǒng)訓(xùn)練課尤為頻繁。在觀察時間里問題行為出現(xiàn)次數(shù)記錄結(jié)果如表2：表2 小文的焦慮行為出現(xiàn)次數(shù)統(tǒng)計表2012年3月12日4月2日星期一星期二星期三星

9、期四星期五星期六星期天小計總計第一周A23243121727D111202310第二周A34212121525D210102410第三周A32313111427D223013213總計1313139910127979注：表中A 表示自傷行為，D表示不安行為從表中可以看出，小文一周出現(xiàn)的自傷行為至少有14次，一周出現(xiàn)的不安行為至少有10次，表現(xiàn)十分頻繁。頻繁的焦慮行為發(fā)生導(dǎo)致家長和教師教育困難，也導(dǎo)致小文在同伴中被孤立，人際交往出現(xiàn)障礙。二焦慮行為功能分析通過對訪談容和觀察記錄等資料的整理和分析，可以發(fā)現(xiàn)造成個案焦慮行為的原因主要有以下幾點(diǎn)：1.幼年時家庭的不幸，家庭構(gòu)造不完整、不穩(wěn)定，缺少父愛

10、、母愛，缺乏管教，被寄養(yǎng)后，親人很少對孩子的心理狀況進(jìn)展了解及照顧，甚至遭受家庭暴力，這使孩子長期的處于缺乏平安感的焦慮狀態(tài)。2.學(xué)校教師的教育方式不當(dāng)和同伴的孤立，讓孩子心受到嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷，長期處于驚嚇、恐懼和壓抑、孤獨(dú)的環(huán)境中，從被同伴孤立，開展到選擇焦慮行為以帶來平安感；并對學(xué)校、教師、同學(xué)產(chǎn)生了應(yīng)激性的排斥和阻抗。3.孩子在發(fā)病初期未得到及時的關(guān)注和引導(dǎo)，到引起重視時，已經(jīng)延誤了很長時間，錯過了最好的干預(yù)時間，增加了干預(yù)的難度。所以即使孩子有改變自己的愿望和條件，都會影響干預(yù)的效果。三焦慮行為的干預(yù)策略 通過對個案焦慮行為的表現(xiàn)、產(chǎn)生的原因進(jìn)展分析和了解，針對個案出現(xiàn)焦慮行為的前因后

11、果，制定了以下處理策略和康復(fù)性訓(xùn)練，以消除其不良行為，培養(yǎng)其良好行為。1.前因控制策略的制定前因控制策略主要在發(fā)現(xiàn)焦慮行為發(fā)生的先兆時，事先采取措施，以預(yù)防不良行為的發(fā)生。在本個案中對其了不良環(huán)境的更換；與家長多進(jìn)展交流與溝通，了解其在家在校的生活、學(xué)習(xí)情況，掌握當(dāng)天該生的身體狀況、氣候變化；家長與教師應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)展關(guān)注，時刻注意其言行舉止等控制策略。如針對其在嘈雜環(huán)境中容易情緒煩躁、吵鬧等行為，當(dāng)他置于或即將置于嘈雜環(huán)境時，應(yīng)立即帶他離開；或在進(jìn)展活動，其出現(xiàn)不配合的時候，應(yīng)立即轉(zhuǎn)化教學(xué)策略，提供適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，以緩解其緊、焦慮的情緒。此外，對個案的焦慮表現(xiàn)不要過分注意，不要逼迫他們講話，以免使

12、其精神更加緊。 2.行為訓(xùn)練策略前因控制策略防止了問題的發(fā)生，但這些只是暫時的措施，從該個案的開展來看，對其焦慮行為不可一味的遷就，對個案進(jìn)展一定的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)增強(qiáng)小文處理問題以及適應(yīng)環(huán)境的能力，等小文的焦慮行為穩(wěn)定后，必須采取消退焦慮行為的策略，讓他慢慢的學(xué)會面對，學(xué)會在不良的環(huán)境中控制自己的緊、焦慮情緒，教他以新的、適當(dāng)?shù)男袨閬硖娲箲]行為。教師應(yīng)鼓勵個案參加集體活動，將孩子融入到班集體中去。家長應(yīng)積極配合學(xué)校，通過改變孩子的生活環(huán)境以及調(diào)整家庭關(guān)系，為其營造良好的家庭氣氛和家庭環(huán)境，減少粗暴的教育方式，并適當(dāng)?shù)慕o予善意的鼓勵。四、干預(yù)效果分析通過兩個月的跟蹤研究，小文的焦慮行為發(fā)生了一些

13、變化：一行為治療和家庭治療后個案焦慮行為出現(xiàn)次數(shù)的變化表3小文的焦慮行為出現(xiàn)次數(shù)統(tǒng)計表2012年5月14日6月4日星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天小計總計第一周A2220111916D21010127第二周A12213121219D01120217第三周A1231110914D10201105總計78867764949 圖1干預(yù)前后小文的焦慮行為發(fā)生頻率數(shù)據(jù)從表3可以看出，個案焦慮行為A、D出現(xiàn)次數(shù)之和由兩個月前的79次，下降到49次，出現(xiàn)的次數(shù)呈下降趨勢；從圖1可以看出，干預(yù)后，第一周到第三周焦慮行為出現(xiàn)的次數(shù)總趨勢下降，但第二周出現(xiàn)上升趨勢，這說明焦慮行為不穩(wěn)定，易出現(xiàn)反復(fù)，也詮

14、釋了焦慮行為的轉(zhuǎn)化需要一個過程。在對個案進(jìn)展家庭治療的前后，個案在家里焦慮行為出現(xiàn)的次數(shù)由開場的22次，下降到13次，焦慮行為出現(xiàn)次數(shù)呈下降的趨勢。個案在家里焦慮行為出現(xiàn)的次數(shù)低于學(xué)校，這說明環(huán)境不同，身份、態(tài)度不同，干預(yù)效果有所不同。二 康復(fù)訓(xùn)練前后個案的變化除了對其焦慮行為進(jìn)展矯治外，還常開設(shè)外出活動融合交流課程，從環(huán)境適應(yīng)、與不同的人進(jìn)展接觸、與同學(xué)之間互動交流入手，減少該個案焦慮行為的發(fā)生；對其進(jìn)展安康課程的訓(xùn)練，如音樂康復(fù)訓(xùn)練、美術(shù)康復(fù)訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，舒緩個案長期緊的心理壓力，減少個案焦慮行為的出現(xiàn)。通過對社會交往的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，個案在遇到不良環(huán)境因素時時候，根本可以自行擺脫

15、不安的情緒，具有了一定的自控能力；在對其進(jìn)展適合個案開展的語言訓(xùn)練課程后，他現(xiàn)在可以在遇到引起自己緊、情緒不安的情景時根本可以向周圍的人員表達(dá)或請求幫助。五、討論與建議一家庭成員提供支持輔助，促進(jìn)家庭治療的進(jìn)展。1.積極創(chuàng)造良好的家庭氣氛和家庭環(huán)境小文發(fā)生焦慮行為頻率最高的地點(diǎn)是學(xué)校，而他最親近和最信任的是家人，家長應(yīng)盡量花一些的時間和他一起討論當(dāng)天在學(xué)校發(fā)生的趣事和所學(xué)的知識，讓他在輕松的氣氛里，改善對學(xué)校的印象，減低阻抗。家長要關(guān)心并鼓勵孩子大膽的表達(dá)自己，了解孩子的情感和需求，并滿足其合理的需求。2.充分利用同伴資源和學(xué)校資源在家人的陪伴和引導(dǎo)下，盡量和班里的同學(xué)接觸、玩耍，邀請孩子的同

16、伴、同學(xué)和教師來家里做客，同孩子一起做游戲，讓孩子在熟悉的環(huán)境中，與同學(xué)和教師進(jìn)展交流和溝通。在孩子主動與別人進(jìn)展交流眼神、手勢、身體姿勢、言語等時給予適當(dāng)?shù)墓膭?，但是不要?qiáng)迫孩子說話，以減少其焦慮刺激引發(fā)的焦慮行為，由陌生到熟悉，由少到多，進(jìn)而忽略學(xué)校是一個陌生的環(huán)境，最終融入到學(xué)校這個環(huán)境中去。二學(xué)校和社會環(huán)境的共同參與和支持通過兒童生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，即學(xué)?；虬嗉?、社會環(huán)境的改變可以影響兒童的情緒與行為方式的改變。對于個案的情況，通過與班級的各科教師溝通與交流，對個案的情況和治療特點(diǎn)進(jìn)展綜合的認(rèn)識和了解，通力協(xié)作，為孩子營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。讓班上的其他同學(xué)對小文的狀況都有正確的認(rèn)識

17、和寬容的態(tài)度，當(dāng)在個案不在場的時候，對班上的孩子進(jìn)展教育和引導(dǎo)，讓每個孩子都知道自己其實和大家都沒有區(qū)別，只是需要關(guān)心和保護(hù)。并組成愛心幫助小組，開展一系列在校幫助行動，如：主動和其玩耍、進(jìn)展交流和溝通等。讓孩子當(dāng)教師的小助手，幫助教師完成任務(wù)，讓其感受到關(guān)心和重視，減少焦慮情緒，增強(qiáng)平安感。社會支持：讓其同學(xué)家長了解和理解小文的情況，主動關(guān)心、呵護(hù)小文，與其對話、玩耍，讓其感受到周圍人群的關(guān)愛，鼓勵自己的孩子與其玩耍，并積極參加小文的家庭治療，政府、街道、社區(qū)為其提供良好的訓(xùn)練環(huán)境，宣傳發(fā)動附近市民參加到訓(xùn)練中來，盡量為其家庭提供支持和幫助。六、結(jié)論一情緒障礙學(xué)生焦慮行為的治療需要家長在家里

18、運(yùn)用有效的策略進(jìn)展配合治療，家庭成員支持與輔助對于干預(yù)效果的具有深遠(yuǎn)的影響。 二對情緒障礙兒童改善應(yīng)該從他的焦慮性行為入手,以防止他對其他因素造成的影響。在溝通中,從消除不良行為入手,對其進(jìn)展心理治療和行為矯正,以期轉(zhuǎn)化個案的焦慮行為。在此根底上,再行必要的康復(fù)訓(xùn)練。 三社會支持對應(yīng)激狀態(tài)的個體提供保護(hù),即對應(yīng)激起緩沖作用,也對維護(hù)一般的良好情緒體驗具有重要意義。因此,在家庭、學(xué)校中要注意積極培養(yǎng)兒童的社會支持系統(tǒng),并指導(dǎo)兒童利用社會支持系統(tǒng),從而提高身心安康水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：1 于景凱，幼兒焦慮狀況與氣質(zhì)、家庭環(huán)境的關(guān)系研究J.2007，4：202 愛芳，家庭表露與幼兒焦慮關(guān)系的研究J.2008，4：183 施顯炫(民87)，情緒與行為問題兒童與青少年所面臨與呈現(xiàn)的挑戰(zhàn)D.臺北:五南圖書.4 方俊明，特殊教育學(xué)M.：人民教育，2009，11：135 杜亞松，兒童心理障礙治療學(xué)