1、關(guān)于靜脈曲張的護(hù)理第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 掌握：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉 塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康 教育。 熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉 塞性脈管炎的輔助檢查、處理原則、護(hù)理 評估、常見護(hù)理診斷/問題。 了解：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉 塞性脈管炎的病因及病理生理、輔助檢查。教 學(xué) 目 標(biāo)第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無動脈伴行、無肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈淺 靜 脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology)1.淺靜脈（supe

2、rficial vein） 第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.深靜脈(deep vein)： 股總靜脈 髂總靜脈 腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈解剖和生理(Anatomy and physiology)第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.交通靜脈(communicating veins)： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上 交通靜脈為重要。4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.比目魚肌V.， 直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomy and physiology)第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.瓣膜：單向向心回流， 防止逆流解剖

3、和生理(Anatomy and physiology)第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖和生理(Anatomy and physiology)第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 靜脈壁結(jié)構(gòu)： 外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素 下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomy and physiology)第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7.血流動力學(xué) (Dynamics of blood flow)： 下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于： 小

4、腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomy and physiology)第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Varicosity of lower extremity 第一節(jié) 下肢靜脈曲張定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、 迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常

5、循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對關(guān)閉不全第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng) 不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重度下肢靜脈曲張第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無 梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes Test)：有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)輔 助 檢 查（一） 特殊檢查第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Trendelenburg試驗(yàn) 第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Perth

7、es 試驗(yàn)第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔 助 檢 查（二）影像學(xué)檢查靜脈曲張第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 處 理 原 則 非手術(shù)治療 1.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶 第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理 原 則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕 妊娠期間發(fā)病 癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.硬化療法：

8、曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者。處 理 原 則第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。處 理 原 則第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月淺靜脈炎潰 瘍治療前潰 瘍治療后第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V. 結(jié)扎功能不全的交通靜脈處 理 原 則 手術(shù)治療 治療下肢靜脈

9、曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理 原 則第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 相關(guān)健康史及生活史2. 身體狀況評估3. 心理社會評估護(hù)理評估第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理診斷/問題1. 活動無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關(guān)2. 潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂 出血、局部感染3. 知識缺乏：關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈 力繃帶使用第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施 促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長時(shí)間坐立或站立 不穿過緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減

10、輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢30400 第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施 預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血 術(shù)后早期活動：預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 24h下地行走 第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng) 使用彈力繃帶的注意事項(xiàng) 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況 第三十一張，PP

11、T共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育 不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法： 硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，36W 大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞， 1M 非手術(shù)治療：長期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育 使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長度 周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動，加快血流速度 第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （Deep Venous Thrombosis） 自學(xué)第二節(jié) 深靜脈血栓第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 T

12、hromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周圍血管的炎癥性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于 下肢血管 好發(fā)于男性青壯年第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 理 早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管

13、周圍廣泛纖維化， 側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。 動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 期：動脈局限性狹窄 無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺 皮溫稍低 皮膚較蒼白 脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄 功能性變化為主 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱 皮溫低于正常 皮膚蒼白 足背靜脈充盈時(shí)間延長第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇性跛行第四十張，PPT共六

14、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 期(營養(yǎng)障礙期)：A.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚） 患肢脛后動脈和/或足背動脈搏動消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)3.壞疽期：動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能 代償 皮膚暗紅或黑褐色 經(jīng)久不愈的潰瘍 一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽 感染 濕性壞疽 疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位 肢體明顯腫脹 伴全身膿毒癥癥狀等 第四十

15、二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療前治療后第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療前治療后第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查1. 一般檢查： 測定跛行距離及時(shí)間 測定皮溫 檢查遠(yuǎn)端A.搏動情況 肢體抬高試驗(yàn)（Burger test）第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查2. 特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解血流通暢情況 動脈造影(Digital Substract Angiography， DSA）第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月 處理原則據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。處理原則(Principles of treatment)： 防止病變進(jìn)展、改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán)第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.一般療法(General consideration) 戒煙(stop smoking) 保暖(keep body warm)，但不作熱療 （thermotherapy） 防止受冷、受潮(prevent catching cold and sam) 防止外傷（prevent injury） 鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer) 患肢鍛煉（Buerger E

17、xercise）（一）非手術(shù)治療第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.藥物治療(Drug treatment) 血管擴(kuò)張劑及血小板聚集抑制藥： 凱時(shí)（前列腺素E1，PGE1） 受體阻滯劑和受體興奮劑, 如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素應(yīng)用 中醫(yī)中藥（一）非手術(shù)治療第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進(jìn)潰 瘍愈合4.創(chuàng)面處理： 干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染 感染創(chuàng)面：濕敷（一）非手術(shù)治療第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術(shù)療法目 的：增加肢體血供和重建動脈血流通道， 改善缺血所引起的后果。(1)腰交感神經(jīng)節(jié)

18、切除術(shù)(Sympathectomy)： 適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素 不宜行動脈重建術(shù)者 動脈重建術(shù)的輔助手術(shù)第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術(shù)療法 (2) 動脈重建術(shù)(Recontruction of artery)： 1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypass surgery) 適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測仍有 通暢動脈通道者。 2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 適用于短段動脈阻塞者。第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 適用于廣泛性動脈閉塞者。 (4) 分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用于廣泛性動脈閉塞，無流出道者。 (5) 截肢術(shù) 適用于肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者。（二）手術(shù)療法第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）血管外科腔內(nèi)治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)第五十五