1、藥店員工之耳部眼部疾病用藥耳部疾病診斷及用藥1、耳部疾病診斷（1）分泌性中耳炎：又稱為非化膿性中耳炎。多由感冒史、鼓室積液、聽(tīng)力下降、耳鳴、自聽(tīng)增強(qiáng)、鼓室呈放射性充血、內(nèi)陷。（2）急性化膿性中耳炎:是細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥。本病多見(jiàn)于兒童。臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。若治療及時(shí)、適當(dāng)，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽(tīng)力大多能恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，甚至引起各種并發(fā)癥1、耳部疾病診斷（3）慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病

2、極為常見(jiàn)。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力減退為特點(diǎn)?？梢饑?yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命2、耳部常用藥物治療（1）口服抗生素如頭孢、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯等?？诜兴?：炎可寧、梔子金花丸、苦膽草膠囊等。（2）外用滴耳液如哥臺(tái)、愛(ài)邦（鹽酸洛美星5毫升）、環(huán)丙沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液 。適應(yīng)證適用于敏感細(xì)菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。用法 成人一次610滴，一日2次。點(diǎn)耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴 。禁忌 對(duì)本品及喹諾酮類藥物過(guò)敏者禁用。不良反應(yīng)偶見(jiàn)中耳痛及瘙癢感。 使用時(shí)溫度接近體溫，療程4周2、耳部常用藥物治療鹽酸洛美沙星滴耳液適應(yīng)癥：用于敏感細(xì)菌所致的中 耳炎，外耳道炎，鼓膜炎。用法用量

3、：成人一次6-10滴，一日2次。點(diǎn)耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)中耳痛及瘙癢感。2、耳部常用藥物治療3、聯(lián)合用藥：大蒜油，天然的抗生素。蒜素在大蒜的含量?jī)H為0.1%左右，但卻是大蒜的精華所在，具有很強(qiáng)的免疫增強(qiáng)與殺菌作用。氨基酸膠丸，增強(qiáng)免疫力，有效預(yù)防肝炎、感冒等疾病。牛初乳片，富含免疫精華免疫因子（免疫球蛋白IgG）增強(qiáng)免疫力，抑菌殺菌，從而減少患病幾率。眼部疾病診斷及用藥1、常見(jiàn)的眼部疾病白內(nèi)障、青光眼、結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎、干眼癥、倒睫、瞼緣炎/瞼板腺炎、瞼腺炎（麥粒腫）、瞼板腺囊腫（霰粒腫）眼部白內(nèi)障白內(nèi)障包括：先天性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性

4、白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、低血鈣性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、等等?！景Y狀】緩慢漸進(jìn)性視力下降，通常經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，累及單眼或雙眼?？捎醒９狻⑸X(jué)減退及近視程度增加，這些癥狀取決于晶狀體混濁的位置和密度?！局饕w征】透明的晶狀體出現(xiàn)混濁?！舅幬镏委煛客庥冒變?nèi)停，谷胱甘肽滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、沙普愛(ài)思滴眼液、氨碘肽滴眼液、卡林優(yōu)滴眼液。口服維生素B1.B2 ，或者口服中藥明目地黃丸，復(fù)明膠囊、遞法明、尼目克司、二丁顆粒、胡蘿卜素。青光眼青光眼分為：急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、等等。 【癥狀】急性閉角型青光眼，急性發(fā)作時(shí)，患眼紅、痛，視力急劇下降，同時(shí)伴有半側(cè)頭痛，惡心、嘔吐

5、。50歲以上女性多見(jiàn)。慢性閉角型青光眼，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。但是發(fā)作是可出現(xiàn)虹視、眼痛、頭痛、惡心。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，本病發(fā)展緩慢隱蔽，由于雙眼視野重疊，早期常無(wú)任何癥狀。有些患者可在早期發(fā)現(xiàn)讀書時(shí)，所看的一頁(yè)中有部分部不清楚。中心固視能力一直保持到晚期，晚期雙眼視野嚴(yán)重受損?！舅幬镏委煛棵|香堿，拉坦前列素滴眼液(適利達(dá))，氨碘肽眼水結(jié)膜炎結(jié)膜炎，是結(jié)膜受病原體感染而發(fā)生的炎癥。包括急慢性卡他性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。?、過(guò)敏性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、接觸鏡引起的巨乳頭性結(jié)膜炎，等等?！景Y狀】異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發(fā)癢、摩擦感。當(dāng)病變累及角膜時(shí)，則出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛及視力障礙?！倔w征】結(jié)

6、膜充血、分泌物增多、嚴(yán)重的結(jié)膜下出血、結(jié)膜水腫、乳頭增生、濾泡形成、泡疹、瘢痕、干燥等?！舅幬镏委煛堪滋煊醚鬯纾郝迕郎承堑窝垡?、左氧氟沙星滴眼液、復(fù)方尿維安滴眼液（硫酸軟骨素營(yíng)養(yǎng)眼肌，?；撬崾侨梭w眼部肌肉的重要組成部分)夜間用眼膏。鹽酸洛美沙星眼用凝膠，氧氟沙星眼膏（山東魯抗）。巨乳頭性結(jié)膜炎【癥狀】癢感、黏液性分泌物、接觸鏡配戴時(shí)間縮短、戴鏡感增加、鏡片移動(dòng)度大?！局饕w征】上瞼板結(jié)膜巨大乳頭形成。注意：必須翻轉(zhuǎn)上瞼才能診斷?！敬我w征】接觸鏡片沉淀物包被、鏡片位高、上瞼下垂、輕度結(jié)膜充血?！緳z查】 （1） 病史：接觸鏡使用方法，包括鏡片使用時(shí)間、清潔和酶處理方法等。（2） 裂隙燈檢查：翻

7、轉(zhuǎn)上瞼檢查結(jié)膜巨大乳頭?！舅幬镏委煛靠股仡愌鬯幩?。沙 眼【病原體】沙眼衣原體（12型）A、B、Ba、C型?！景Y狀】急性期：少兒多發(fā)，雙眼發(fā)病。異物感強(qiáng)、畏光、流 淚。黏液/黏液膿性分泌物。慢性期：僅有眼異物感，不適。晚期有并發(fā)癥?！倔w征】急性期：瞼球結(jié)膜充血，乳頭增生，穹隆部濾泡，角膜上皮炎。慢性期：充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上瞼及上穹隆顯著。逐漸為網(wǎng)狀瘢痕代替。角膜血管翳?！舅幬镏委煛堪滋煊醚鬯纾郝迕郎承堑窝垡骸⒆笱醴承堑窝垡?、復(fù)方尿維安滴眼液（硫酸軟骨素營(yíng)養(yǎng)眼肌，?；撬崾侨梭w眼部肌肉的重要組成部分)夜間用眼膏如：鹽酸洛美沙星眼用凝膠，氧氟沙星眼膏（山東魯抗）。熊膽粉滴眼液+

8、吡嘧司特鉀單純皰疹性角膜炎單純皰疹性角膜炎由單純皰疹病毒1型引起。單眼發(fā)病，常有畏光、流淚、疼痛，視力下降。藥物治療首選抗病毒眼藥水。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷加干擾素，口服中藥抗病毒口服液，西藥阿昔洛韋片、伐昔洛韋片干眼癥【癥狀】燒灼感或異物感、眼淚增多，對(duì)煙霧、風(fēng)、熱、濕度低或長(zhǎng)時(shí)間用眼敏感；常常為雙眼慢性發(fā)??；常見(jiàn)自覺(jué)癥狀逼臨床體征更明顯。 【主要體征】單眼或雙眼均可發(fā)生。（1） 下瞼緣淚液彎月面缺乏，正常彎月面至少1mm高，呈凸形。（2） 淚膜破裂時(shí)間縮短（用熒光素染色后檢查眨眼到淚膜缺損出現(xiàn)的時(shí)間間隔），正常為超過(guò)10秒。干眼癥【次要體征】熒光素染色為點(diǎn)狀角膜和結(jié)膜著色，通常位于下方或內(nèi)側(cè)眼球區(qū)，可以

9、發(fā)現(xiàn)淚膜有較多黏液或碎片，角膜有絲狀物附著。【鑒別診斷】（1） 瞼緣炎：瞼緣結(jié)痂、增厚、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，常見(jiàn)與眼干燥同時(shí)發(fā)生。（2） 眼瞼異常導(dǎo)致眼部暴露如暴露性結(jié)膜病變，常繼發(fā)于第7腦神經(jīng)麻痹、外傷、化學(xué)或熱燒傷、先天異常、老年性瞼外翻或其他原因。（3） 眼鏡閉合不全：睡眠時(shí)眼瞼仍部分閉合不全干眼癥【病因】（1） 非特異性：無(wú)任何原因，多見(jiàn)于閉經(jīng)期后的婦女。（2） 結(jié)締組織?。焊稍锞C合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肉芽腫病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（3） 結(jié)膜瘢痕：眼瘢痕性類天皰瘡、沙眼、化學(xué)燒傷。（4） 藥物：口服避孕藥、抗組織胺藥、阿托品，等等。【藥物治療】?；撬岬窝垡?、淚然 、愛(ài)麗、維生素A棕櫚酸酯眼

10、用凝膠倒 睫倒睫為睫毛向內(nèi)生長(zhǎng)并接觸刺激角膜，可伴有或不伴有瞼內(nèi)翻的表現(xiàn)?！景Y狀】眼部刺激征、異物感、流淚、眼紅，或可有輕度畏光?！局饕w征】睫毛亂生并向內(nèi)傾斜摩擦眼球?！酒渌Y狀】 淺層點(diǎn)狀角膜炎（SPK），結(jié)膜充血。倒 睫【病因】（1） 自發(fā)病。（2） 慢性瞼緣炎：瞼緣增厚、結(jié)痂、紅斑或有少量分泌物。（3） 瘢痕（由于外傷、手術(shù)、瞼部瘢痕性類天皰瘡、沙眼等）?！舅幬镏委煛靠股匮鬯幩屯靠股匮鬯幐?，以保護(hù)角膜、結(jié)膜，預(yù)防感染。瞼緣炎/瞼板腺炎【癥狀】疼痛，燒灼，異物感，流淚，晨起眼周結(jié)痂?！局饕w征】眼瞼邊緣結(jié)痂、變紅、增厚（瞼緣炎）或見(jiàn)眼瞼邊緣濃縮的油紙腺分泌物?！敬我w征】 結(jié)膜充血

11、，眼瞼腫脹，黏液樣分泌物，淺層點(diǎn)狀角膜眼；可有痤瘡，酒糟鼻，并可見(jiàn)角膜浸潤(rùn)和水皰。瞼緣炎/瞼板腺炎【藥物治療】各種抗生素滴眼液或氯化鈉滴眼液瞼腺炎（麥粒腫）為常見(jiàn)的眼瞼化膿性炎癥。發(fā)生在瞼板腺，稱為內(nèi)瞼腺炎（內(nèi)麥粒腫）；方生在結(jié)膜毛囊或附屬腺體的炎癥，則稱為外瞼腺炎（外麥粒腫）?！景Y狀及體征】1） 內(nèi)麥粒腫：眼瞼皮膚潮紅、腫脹、疼痛，可于皮下瞼板部位觸及局限性硬結(jié)，觸痛明顯；相應(yīng)瞼結(jié)膜面局限性充血，23日之后可形成黃色膿點(diǎn)，并可破潰。瞼緣炎/瞼板腺炎2） 外麥粒腫：炎癥反應(yīng)主要集中在瞼緣部位睫毛根部。病變初期階段紅腫范圍可較為彌漫，瞼緣處可發(fā)現(xiàn)并觸及輕隆起又明顯壓痛的硬結(jié)?；紓?cè)耳錢腺常腫大并又

12、觸痛。如病變近外呲部，可引起顳側(cè)球結(jié)膜反應(yīng)性水腫?！舅幬镏委煛靠股匮鬯幩屯靠股匮鬯幐嗖€板腺囊腫（霰粒腫）系因瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，并對(duì)其周圍組織慢性刺激所產(chǎn)生的炎性肉芽組織。瞼緣炎/瞼板腺炎（2） 散粒腫：多發(fā)于上瞼，可為單發(fā)亦可出現(xiàn)23個(gè)，并可雙眼同時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為眼瞼皮下界限清晰呈微隆起的硬結(jié)，與表皮部發(fā)生粘連，無(wú)觸痛，翻轉(zhuǎn)上瞼后可在相應(yīng)瞼結(jié)膜面查及略呈紅紫色的病灶?！舅幬镏委煛靠股匮鬯幩屯靠股匮鬯幐嘌鄄〕Ｓ盟幙股仡愌鬯幩蝴}酸洛美沙星滴眼液：適應(yīng)癥：敏感致病菌引起的急、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎、瞼緣炎、麥粒腫、瞼板腺炎、淚囊炎、角膜炎和角膜潰瘍等外眼部感染。用法：滴

13、眼，每日3-4次，每次1-2滴。禁忌：對(duì)喹喏酮類過(guò)敏者禁用。眼病常用藥鹽酸左氧氟沙星滴眼液適應(yīng)癥：用于治療細(xì)菌性角膜炎， 結(jié)膜炎，角膜潰瘍，淚囊炎、術(shù)后感染。用法：一次12次，一日3-5次 禁忌：對(duì)喹喏酮類過(guò)敏者禁用。眼病常用藥中藥眼水熊膽黃芩眼藥水適應(yīng)癥：用于治療細(xì)菌性角膜炎， 結(jié)膜炎，角膜潰瘍，淚囊炎、術(shù)后感染。用法：一次12次，一日3-5次禁忌：對(duì)喹喏酮類過(guò)敏者禁用。急性充血性青光眼用藥 硝酸毛果蕓香堿派立明拉坦前列素滴眼液(適利達(dá))！眼病常用藥白內(nèi)障眼藥1、白內(nèi)停冰珍去翳滴眼液適應(yīng)癥：去翳明目。用于老年性白內(nèi)障初發(fā)期。用法用量：滴于眼瞼內(nèi)，一次1-2滴，一日3-4次，滴眼后閉目2-3分鐘禁忌：眼部有創(chuàng)傷及潰瘍者禁用。2、芐達(dá)賴氨酸滴眼液適應(yīng)癥：早期老年性白內(nèi)障。用法用量：滴眼。一日3次，一次1-2滴。禁忌：眼外傷及嚴(yán)重感染時(shí)，暫不使用，或遵醫(yī)囑。眼病常用藥單純皰疹性角膜炎用藥阿昔洛韋滴眼液適應(yīng)癥：抗病毒藥，用于單純皰疹性角膜炎。用法：每2小時(shí)一次。不良反應(yīng)：引起輕度疼痛，燒灼感更昔洛韋眼用凝膠適應(yīng)癥：?jiǎn)渭儼捳畈《拘越悄ぱ?，用法：滴入結(jié)膜中，一日4次，一次1滴母乳期慎用。眼病常用藥抗疲勞眼藥、眼干、眼澀、營(yíng)養(yǎng)眼球（1）復(fù)方氯化鈉眼水適應(yīng)癥：干眼癥、眼睛疲勞，戴隱形眼鏡引起的不適癥狀和視物模糊（眼分泌物過(guò)多）用法用量：滴入眼瞼內(nèi)，一次1-2滴，一日4-6