1、結(jié)直腸術(shù)后留置肛門引流管的護理【摘要】 目的 通過對結(jié)直腸術(shù)后留置肛門引流管的護理，減少 術(shù)后吻合口漏及吻合口狹小的發(fā)生，加速患者康復(fù)。方式 搜集2006 年1月一2020年12月在本我院胃腸外科住院行結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后經(jīng)肛 門留置引流管的病人的觀看護理。結(jié)果 肛門內(nèi)置引流管組術(shù)后拔胃管 時刻、進食時刻均比對照組顯著縮短。結(jié)論 通過有效的護理健康指導(dǎo)， 使患者明白得配合，從而增進胃腸功能恢復(fù)，繼而達到快速康復(fù)的目 的?！娟P(guān)鍵詞】肛門引流管；護理結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后經(jīng)肛門留置引流管能有效地減少術(shù)后吻合口漏 和狹小的發(fā)生，加速患者康復(fù)，通過精心護理、細致觀看，取得中意 成效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1資料與方

2、式一樣資料 搜集2006年1月一土土 13.4）歲，結(jié)腸手術(shù) 26例，直腸手術(shù)52例。方式 肛門內(nèi)置引流管組病例均在術(shù)中放置硅膠引流管， 硅膠引流管要求軟硬適中，太軟因壓迫易扭曲變形而致引流不順暢，太硬可能致腸壁損傷，患者感覺不適。引流管長度依照患者的手術(shù)部 位高低而定，引流管粗細依照患者情形而定，最好選用口徑比較粗的膠 管，以便于引流通暢，直徑一樣為1.02.0cm,引流管體內(nèi)端要圓鈍， 幸免機械性刺激腸壁，造成機械性損傷，同時要多剪幾個側(cè)孔，便于引 流，引流管放置在吻合口上 35cm;體外端從肛門拉出接手套搜集糞 便及氣體，肛門外引流管妥帖固定避免脫出。肛門引流管放置57天拔除。對照組術(shù)中

3、未放置肛門引流管。2護理一樣護理了解患者術(shù)中麻醉及手術(shù)情形，肛門引流管放 置的位置及長度。取平臥位，吸氧 23L/min,予心電監(jiān)護緊密觀看 生命體征，病情平穩(wěn)后取半臥位。鼓舞、協(xié)助患者翻身活動，以利腹 腔引流及腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。注意觀看術(shù)后有無出血，應(yīng)緊密 觀看有無腹痛、腹脹、壓痛及反跳痛、移動性濁音；觀看有無面色慘白、 脈速、血壓下降等休克病癥；觀看腹部切口敷料有無滲血、滲液及腹腔 引流液的量及性狀。維持胃管及尿管的引流通暢，注意觀看引流液的 量及性狀。肛門引流管的護理 術(shù)中放置引流管能及時將腸道內(nèi)的 液體及氣體引出，從而能有效降低吻合口部位腸腔內(nèi)張力，改善腸壁 血液循環(huán)，增進腸黏膜

4、屏障恢復(fù)。妥帖固定引流管，觀看引流管是不 是通暢，及時排放手套內(nèi)氣體及糞便，并觀看引流物的性質(zhì)及顏色 觀看患者有無腸鳴音及腸蠕動情形。肛周皮膚護理 由于引流管對肛周皮膚有必然的摩擦和 有的患者直腸內(nèi)容物通過引流管和腸壁之間的間隙流出造成對肛周皮 膚的刺激。因此護理時注意維持肛周皮膚清潔、干燥，按時用生理鹽 水棉球或新潔爾滅棉球清潔肛周，幸免排泄物長時刻刺激局部皮膚。 假設(shè)有肛周皮膚發(fā)紅或壓迫潰瘍、糜爛，在完全清潔皮膚后局部涂氧 化鋅軟膏，切勿用不潔手紙擦拭，以防感染和損傷皮膚。功能鍛煉指導(dǎo) 由于肛門留置引流管致使患者不能取正 常的坐位，術(shù)后6h指導(dǎo)患者取半臥位和側(cè)臥位，幸免舐尾部長期受壓， 必

5、要時按摩受壓部位，增進局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后第 1天協(xié)助患者下床站立活動，以增進腸道功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者以循序 漸進的方式進行活動，活動適度，幸免勞累。2.5術(shù)后飲食指導(dǎo) 對照組胃管在胃腸功能恢復(fù)排氣后拔除，時刻為52180h,平均為91.7h。肛門內(nèi)置引流管組術(shù)后胃管及早拔除，只要聽到腸鳴音就拔除， 肛門內(nèi)置引流管組病例拔除胃管時刻為 666h,平士勻為20.5h。肛門 內(nèi)置引流管組患者在拔除胃管后先進食開水，無不適2h后進食米湯從 30ml開始，慢慢加量，進食米湯1天后無不適開始進食半流飲食，半 流飲食從白稀飯開始到肉稀飯，量慢慢增加。肛門內(nèi)置引流管組進食 流質(zhì)飲食時刻為術(shù)后12

6、74h,平均為24.6h。指導(dǎo)對照組在拔除胃管2h后方可飲開水，第二天方可進食米湯飲食，量從 30ml開始，慢慢 加量，進食米湯一天，無腹脹等不適，開始進食米糊 2天，然后過渡 到半流飲食，半流飲食從白稀飯開始到肉稀飯，量慢慢增加。對照組 進食流質(zhì)飲食時刻為術(shù)后60196h,平均為101.9h。3結(jié)果肛門內(nèi)置引流管組術(shù)后拔胃管時刻、進食時刻均比對照組顯 著縮短，經(jīng)t查驗不同均有顯著性(P0.05)，具有可比性，見表1。 表1兩組一樣資料、術(shù)后拔胃管時刻及進食時刻比較4討論留置肛門引流管組術(shù)后能較快地恢復(fù)飲食 ，這是應(yīng)用了快速 康復(fù)的理念，因為恢復(fù)排氣排便，自然意味著消化道功能的全面恢復(fù)， 可是

7、沒有證聽說明這必然是恢復(fù)進食的必然前提，研究發(fā)覺，小腸在 術(shù)后1224h內(nèi)就恢復(fù)蠕動，胃為2448h,而結(jié)腸需要35天，事 實上，多數(shù)患者在腸道恢復(fù)運動之前就已經(jīng)能夠耐受經(jīng)口飲食。初期 恢復(fù)經(jīng)口飲食的另一益處是增進術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)，研究發(fā)覺，禁食 狀態(tài)下胃和小腸的蠕動明顯下降，肌收縮波紊亂，而在進食狀態(tài)下， 該波明顯有力和頻繁，節(jié)律規(guī)那么，術(shù)后初期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠增進胃腸 功能恢復(fù)從而縮短術(shù)后腸麻痹的病程，即便是假進食比如咀嚼口香糖， 也縮短了術(shù)后腸功能恢復(fù)的時刻。因此，腸功能恢復(fù)的生理指標(biāo)是患 者能夠耐受經(jīng)口飲食而不伴腹痛、 腹脹、嘔吐等病癥1。經(jīng)肛門留置 引流管的要緊作用有：（1）預(yù)防性結(jié)腸“

8、內(nèi)造痿”作用。吻合口內(nèi)引流 管能充分引流出腸腔內(nèi)的積氣、積糞，減輕了吻合口所經(jīng)受的壓力及 污染，起到類似于轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造痿的作用。（2）減壓作用。引流管置于 腸腔內(nèi)吻合口周圍，有效減低吻合口處的腸腔壓力。（3）持續(xù)性擴肛作 用。引流管與肛門之間有必然的間隙，可引流腸腔內(nèi)積糞、積氣，從 而起到持續(xù)性擴肛作用和支架作用，也能較好地預(yù)防吻合口狹小的發(fā)生2。如此能有效降低腸腔內(nèi)壓力，改善了腸壁血運，可有效避免吻 合口痿。符合夏穗生教授總結(jié)了一期切除吻合術(shù)的體會，提出了 “上要 空，口要松，下要通”和“引流要放過危險期” 3的原那么性意見。 另外，引流管在腸腔內(nèi)可刺激腸黏膜，激起排便反射，從而激起生理 性腸蠕動，增進胃腸功能恢復(fù)，繼而達到快速康復(fù)的目的。【參考文獻】1劉展，汪曉東，李立.多學(xué)科協(xié)作診療模式下的結(jié)直腸外科 快速康復(fù)流程.中