1、PBL教學-肋骨骨折襄陽市中心醫(yī)院 朱陳聰?shù)?頁，共19頁。男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患者神志清楚，表情痛苦，被動體位，急性面容。查體：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往體健，無高血壓、心臟病史。?？魄闆r：胸廓正常，胸骨叩痛，左側肋骨觸及異?；顒?，疼痛明顯，呼吸淺快，咳嗽受限，腹部平軟，肝脾未及。急診診斷：肋骨骨折：連枷胸？病例介紹X線胸片：左側（4、5、6肋）肋骨骨折CT：左側多發(fā)肋骨骨折，少量胸腔積液第2頁，共19頁。六步問答法什么是？是不是?是什么？1如何治療？如何護理？2345預后？6第3頁，共19頁。PBL（一）什么是肋骨骨折？肋

2、骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性 中斷，是最常見的胸部損傷。第4-9肋較長且固定，易發(fā)生骨折。第4頁，共19頁。肋骨骨折的病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 外來暴力 病理因素 骨質疏松、骨腫瘤直接暴力：骨折端向內(nèi)側折斷，胸內(nèi)臟器損傷間接暴力：骨折端向外折斷，損 傷胸壁軟組織混合暴力第5頁，共19頁。PBL（二）是不是肋骨骨折1、外傷史2、患者癥狀 左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），觸及異?；顒?，局部壓痛明顯，胸痛，憋氣3 、攝胸部X線、CT 確診肋骨骨折第6頁，共19頁。PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多處骨折：每肋有兩處以上折斷

3、連枷胸：多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化， 為胸壁浮動傷本病人第7頁，共19頁。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動吸氣呼氣第8頁，共19頁。當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。第9頁，共19頁。止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護呼吸功能，必要時機械通氣 處理合并傷預防感染：抗生素、破傷風非手術治療PBL（四）治療第10頁，共19頁。糾正反常呼吸一般多在病情穩(wěn)定后行開

4、胸處理手術治療治療應用吸收肋骨固定釘手術治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術，手術風險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。第11頁，共19頁?；A護理護理病情觀察?？谱o理PBL（五）護理第12頁，共19頁?；A護理心理支持出院指導與家屬共同關愛指導家屬呼吸功能鍛煉生活護理護理到位 六潔無異味第13頁，共19頁。病情觀察引流情況并發(fā)癥觀察管路、創(chuàng)口、引流液（量、顏色、性質）1、血、氣胸2、皮下氣腫3、呼吸循環(huán)衰竭生命體征T P R Bp第14頁，共19頁。?？谱o理體位 功能鍛煉 胸腔閉式引流 1.固定 2.保持通暢3.觀察 4.無菌操作5.拔管指征 平臥、半臥位呼吸功能鍛煉： 有效咳嗽 深呼吸第15頁，共19頁。PBL（六）預后 患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無滲血第16頁，共19頁。討論一、如何指導有效咳嗽 協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出。第17頁，共19頁。二、如何指導呼吸功能鍛煉1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸 氣 時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量 將 氣呼出，要求深吸緩呼，吸呼比1：2，每分鐘7-8 次，每次10-20分鐘2、縮唇呼