1、第3章 口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)口腔頜面外科教研室掌握口腔頜面外科局部麻醉理論（包括藥物種類、濃度、劑量、腎上腺素的作用、局部應(yīng)用解剖等）操作方法應(yīng)用局部麻醉并發(fā)癥的防治。 熟悉口腔頜面外科手術(shù)全身麻醉的特點(diǎn)常用的全麻方法全麻術(shù)后的處理 了解鎮(zhèn)痛的基本理論、疼痛的治療方法?？谇活M面外科ICU及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。 教學(xué)內(nèi)容1.局部麻醉的常用藥物。2.口腔頜面外科局麻方法。 麻醉AnesthesiaAnesthesia, or anaesthesia from Greek , an-, without; and , aisthsis, sensation), traditionally meant

2、 the condition of having sensation (including the feeling of pain) blocked or temporarily taken away. 麻醉一詞源于希臘語表示知覺/感覺喪失。感覺喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為病人全身知覺喪失，無意識。就是痛覺或/和知覺的暫時消失。 麻醉 Anesthesia 用藥物或非藥物使病人整個機(jī)體或機(jī)體一部分暫時失去知覺，以達(dá)到無痛的目的。多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。麻醉學(xué)Anesthesiology研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門學(xué)科

3、。1、臨床麻醉 2、重癥監(jiān)護(hù) 3、急救復(fù)蘇 4、疼痛治療 外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。 麻醉醫(yī)生必須具備處理突發(fā)情況的能力，管理好病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。同時，還必須具備細(xì)致的觀察力，面面俱到。全身麻醉和局部麻醉 只有小手術(shù)，沒有小麻醉。 華佗 麻沸散 世界最早的麻醉藥曼陀羅 洋金花局麻藥發(fā)明史1884年 koller在眼科成功應(yīng)用可卡因做表面麻醉； 1905年 einhorn合成酯類局麻藥普魯卡因，毒性??； 1943年 lofren合成了酰胺類局麻藥利多卡因局麻藥結(jié)構(gòu)O NR R芳香基 中間鏈 胺基分子結(jié)構(gòu)： 芳香基團(tuán)（苯胺、苯甲胺）：親脂疏水性 中間

4、鏈（酯鍵或酰胺鍵）：決定局麻藥代謝途徑 胺基（叔胺、仲胺）：親水疏脂性，影響藥物解離度 分子量越大，局麻作用越強(qiáng)、久分類根據(jù)中間鏈不同分類： 酯類：普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因 酰胺類：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因 丙胺卡因、依替卡因 阿替卡因分類根據(jù)作用時效分類： 短效：普魯卡因、氯普魯卡因 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 長效：丁卡因、布比卡因、 依替卡因、 羅哌卡因局麻藥作用機(jī)理一、局麻作用 局麻藥可作用于神經(jīng)，使產(chǎn)生神經(jīng)沖動所需的閾電位提高，抑制動作電位去極化速度，動作電位降低，傳導(dǎo)速度減慢，并延長不應(yīng)期。 神經(jīng)動作電位的產(chǎn)生與神經(jīng)受刺激時可引起膜通透性改變有關(guān)，引起Na 內(nèi)流和K

5、 外流。 局麻藥可抑制這種通透性的改變，即阻滯Na內(nèi)流，使Na 不能進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，這種效應(yīng)的產(chǎn)生是由于藥物阻斷了電壓門控型Na 通道，引起Na 通道蛋白構(gòu)象變化，促使非活態(tài)的Na 通道閘門關(guān)閉，阻斷Na 通道，造成傳導(dǎo)阻滯，從而產(chǎn)生局麻作用。Effect of local anesthesia（一）局部麻醉作用阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)： （與神經(jīng)類別、劑量、濃度、刺激強(qiáng)度有關(guān)） 神經(jīng)阻滯特點(diǎn)： 無髓神經(jīng)阻滯早于有髓神經(jīng) 與直徑粗細(xì)有關(guān) （鈍性感覺 銳性感覺 植物神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng) ）痛覺-冷熱-觸覺-深部感覺-運(yùn)動神經(jīng) 可逆性Condition of blocking獲得滿意的阻滯應(yīng)具備三個條件：

6、足夠的濃度； 充分的接觸時間； 足夠的接觸面積。 局麻藥至少接觸1cm的神經(jīng)，以保證傳導(dǎo)的阻滯，因?yàn)橛兴枥w維的沖動能跳躍2-3個Ranvier結(jié)。Absorption effect (side effect）（二）吸收作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 低濃度有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用 高濃度中毒時先興奮后抑制眩暈、煩躁、震顫神志錯亂、驚厥昏迷、呼吸麻痹由于中樞抑制性神經(jīng)元對局麻藥更敏感，出現(xiàn)“脫抑制現(xiàn)象”。 若處于全麻狀態(tài)或合用中樞抑制藥，抑制表現(xiàn)易被隱藏。Absorption effect心血管系統(tǒng) 小劑量：抗心律失常作用 大劑量：心肌抑制 心肌收縮力、不應(yīng)期、傳導(dǎo)、舒張容積、心率、血管平滑肌松弛（布比為最）

7、AD可部分拮抗 與CNS對局麻藥反應(yīng)相比，心血管具有更大耐受性。如：lidocanine驚厥濃度12g/ml；血壓下降濃度30g/ml。中毒后常見呼吸先停止，宜采用人工呼吸。影響因素神經(jīng)狀況 血液pH（ pH越高，作用越強(qiáng)?。?藥物濃度 血管收縮藥（吸收少） 比重、體位 病理狀態(tài) 時辰 尿液pH （ pH越高，重吸收越多?。?Na+/Ca2+ 藥物相互作用劑量：容積阻滯范圍 濃度大起效快、阻滯完善、時效延長 劑量毒性發(fā)生收縮血管藥：（AD ：1/5萬-1/20萬，1/10萬） 減慢作用部位吸收； 降低血內(nèi)藥物濃度； 延長作用時效； 減少全身不良反應(yīng)。 減少出血，使視野清晰腎上腺素延長局麻藥的時

8、效與所用局麻藥的種類、濃度及注射部位有關(guān)。 局部浸潤和外周神經(jīng)阻滯麻醉時，AD顯著延長局麻藥作用時間。但在硬膜外麻醉因不同藥物而異。血管收縮藥對長效局麻藥影響甚微 （如：布比卡因、依替卡因）堿性條件下，非解離型堿基多，易透過神經(jīng)膜 酸性條件下，解離型陽離子多，不易透過神經(jīng)膜 pH越高、局麻藥作用越強(qiáng) 酸中毒病人局麻藥作用較差。（“碳酸布比卡因” ） 常用局麻藥物普魯卡因：毒性小起效快 6-10分鐘血管擴(kuò)張作用明顯，作用時間約4560分鐘（牙髓60-90 ，軟組織180-480， 1/10萬AD）曾是最常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%-l%，阻滯濃度2-4%。一次限量成人

9、為1g（6mg/kg,360mg,2%,18ml）。 2.丁卡因：麻醉效能強(qiáng) 10倍毒性大 10倍起效緩慢作用時間長 約23小時穿透性強(qiáng)表面麻醉用0.5%l%溶液，神經(jīng)阻滯時一般用015%0.3%溶液。一次限量成人為40-60mg。 3.利多卡因：起效較快2-3分鐘毒性相當(dāng)于普魯卡因的1.5倍作用時間約1.02小時。（牙髓1h，軟組織3-5h ,1/10萬AD）組織穿透性能較好神經(jīng)阻滯常用1.5%2%溶液，局部浸潤用0.5%1.0%溶液。一次限量成人為400mg(4.4mg/kg,260mg,13ml)。表面麻醉常用24%溶液，一次限量為200mg。 4.布比卡因：麻醉效能強(qiáng)作用時間約為利多卡

10、因的3倍組織穿透性差神經(jīng)阻滯用0.5%0.75%溶液，成人一次限量為150mg(1.3mg/kg,80mg)。5.必蘭”-復(fù)方鹽酸阿替卡因1/10萬AD 起效快毒性小滲透強(qiáng)維持時間長。牙髓45m，軟組織2-5h 濃度4%。成人一次限量為420mg(7mg/kg,10.5ml，6支)。臨床使用時要注意：4歲以下兒童慎用；不要在同一部位反復(fù)穿刺注射，以免局部粘膜組織壞死局部麻醉(localanesthesia)局部麻醉(localanesthesia)簡稱局麻，是指用局部麻醉藥物暫時阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)域痛覺消失。 局麻種類1.狹義的局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤

11、麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯。 2.廣義的局部麻醉還包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、靜脈局部麻醉。 局麻優(yōu)點(diǎn)1、簡便易行 患者不需要特殊準(zhǔn)備 術(shù)者不需要特殊設(shè)備 患者與術(shù)者保持合作，術(shù)后無需護(hù)理 易于掌握，費(fèi)用低，術(shù)者自己操作不需時間限制局麻優(yōu)點(diǎn)2、安全性大 沒有呼吸道梗阻的情況發(fā)生3、能保持病人清醒4、對生理功能干擾小 心臟病、高血壓患者可耐受局麻而不危險(xiǎn)5、并發(fā)癥少。 局麻缺點(diǎn)1、止痛不夠完善 范圍大和部位深的手術(shù)2、肌肉松弛欠佳3、用于不易合作的病人尤其是小兒時必須加用基礎(chǔ)麻醉或輔助麻醉 適用于較表淺局限的中小型手術(shù)應(yīng)用范圍受到一定的限制一般原則1、麻醉應(yīng)完善。完全阻滯疼痛傳導(dǎo)的徑

12、路可達(dá)到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應(yīng)。 2、麻醉前應(yīng)向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應(yīng)在基礎(chǔ)麻醉或強(qiáng)化麻醉下施行。 3、麻醉前或麻醉期間可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。 一般原則4、麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧?。?yīng)用前應(yīng)經(jīng)至少二人對所用藥物名稱和濃度進(jìn)行核對。 5、用藥者應(yīng)熟悉所用局麻藥的藥量、性質(zhì)和不良反應(yīng)，具有處理意外事件的能力。 局部麻醉分類表面麻醉：利用局麻藥透過粘膜或皮膚而阻滯淺表的神經(jīng)末消，稱為表面麻醉。眼、鼻、咽喉和尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)腔鏡檢查時常用此法。粘膜吸收局麻藥迅速，特別是在粘

13、膜有損傷時，其吸收速度接近靜脈注射，故用藥劑量應(yīng)減少。 表面麻醉適應(yīng)證 （1）表淺的粘膜下濃腫切開引流。 （2）松動的乳牙及恒牙拔除。 （3）氣管內(nèi)插管前。常用藥為1-2%地卡因。 二、浸潤麻醉 1、定義：將麻藥注射組織內(nèi)，以麻醉神經(jīng)末梢，使局部神經(jīng)末梢失去傳導(dǎo)痛覺的功能而產(chǎn)生麻醉作用。 2、適應(yīng)證： （1）恒牙拔除 （2）口腔頜面部軟組織的手術(shù) （3）牙槽突修整術(shù)等。 3、常用藥物：1-2%的利多卡因或4%碧藍(lán)麻 4、方法： （1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法 皮丘注射法軟組織手術(shù)的浸潤麻醉 適應(yīng)證膿腫切開引流，外傷清創(chuàng)縫合，小腫物切除(頜面部)。 方法分層注射法，由淺

14、到深；扇形注射法，由近及遠(yuǎn)；包圍式注射法，在病變區(qū)周圍注射分層注射法包圍式注射法扇形注射注意事項(xiàng) 1每次注藥前應(yīng)回抽以防局麻藥注入血管。 2掌握局麻藥的一次最大劑量，不超過此范圍。 3進(jìn)針應(yīng)迅速，改變方向時應(yīng)先退至黏膜下或皮下，以避免針頭彎曲或折斷。 4盡可能減少穿刺次數(shù)。5注射針不應(yīng)穿過感染灶或腫瘤，以防炎癥擴(kuò)散和腫瘤細(xì)胞的種植。 骨膜上注射法在擬麻醉牙的唇頰前庭溝內(nèi)進(jìn)針，針與黏膜均成45。角。針頭刺入根尖平面的骨膜上后，退針02mm，松弛黏膜，注射麻藥。注射麻藥量為052ml，麻藥的顯效時間為24min。 骨膜上注射法牙周膜注射法注射針自牙的近中和遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入

15、局麻藥0.2ml，麻醉牙及牙周組織。特點(diǎn)：痛 損傷小適應(yīng)癥：血友病、有出血傾向的患者 阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不全時 牙周膜注射法 計(jì)算機(jī)控制局部麻醉可以精確控制注藥速率。三、阻滯麻醉 定義：是將麻藥注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。 阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)： （1）避免多次注射 （2）麻藥用量少 （3）麻醉效果完全 （4）麻醉作用深，維持時間長 (一)眶下神經(jīng)阻滯麻醉眶下孔注射法(口外注射法) 方法注射時，術(shù)者左手示指捫出眶下緣，右手持注射器，針頭自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺人皮膚注射少許麻藥。注射針與皮膚呈45度角、向上、后、外方向進(jìn)針15cm可直接刺入眶

16、下孔。若不能刺入，注射少許麻醉藥，移動針尖探尋眶下孔感無阻力時，再進(jìn)針O5cm；回抽，無血，注射麻藥115ml，顯效時間35min。 注意進(jìn)入眶下孔不可過深，不超過1cm，以防損傷眼球。(二)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉上頜結(jié)節(jié)注射法(口內(nèi)注射法)7 7 遠(yuǎn)中頰根進(jìn)針 特殊情況：上頜第二磨牙未萌出，以第一磨牙遠(yuǎn)中頰根前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)；上頜磨牙缺失，以顴牙槽嵴部的前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)。 半張口 2個45度上頜牙平面與地平面成45度 注射針與上頜牙長軸45度 后 上 內(nèi) 深約2cm 2ml藥 注意：不宜太深，回抽無血 （三）腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射法） 1、適用于上頜雙尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整復(fù)術(shù)

17、。 2、注射標(biāo)志：以上頜第三磨牙或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3的交界處，無磨牙者，應(yīng)在軟硬腭交界前約0.5cm為標(biāo)志。 麻醉同側(cè)上頜磨牙、前磨牙的腭側(cè)牙齦、黏骨膜和骨組織注射點(diǎn)過后、注射量太多， 惡心、嘔吐 （四）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔注射法） 1、適用于上頜切牙拔除、腭前部手術(shù)等。 2、注射點(diǎn)：腭前位于上頜中切牙腭側(cè)的腭乳頭旁或尖處。 3 3 連線與腭中縫的交點(diǎn)麻醉 321 123 腭側(cè)牙齦、黏骨膜和骨組織 （五）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（下頜孔注射法） 1、適用于下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術(shù)。 2、注射標(biāo)志：翼下頜韌帶的外側(cè)3 -4毫米或頰脂墊尖處。大張口 平行 45翼下頜韌帶中

18、點(diǎn)外側(cè)3-4mm 深度2-2.5cm 回抽無血 下牙槽N 舌N 頰N一次阻滯法 退針lcm注射可麻醉舌神經(jīng)。退針至黏膜下可麻醉頰神經(jīng)。 注射方法：大張口下頜牙平面與地面平行注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二雙尖牙之間，與中線成45角。注射針應(yīng)高于下頜牙平面1cm并與之平行按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝回抽無血麻藥11.5ml。約5分鐘后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。（五）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注意 1注射位置要準(zhǔn)確。過高不能觸及骨

19、壁；過低被下頜小舌阻擋；達(dá)不到下頜神經(jīng)溝；偏內(nèi)，進(jìn)針深不能觸及骨壁；偏對側(cè)，進(jìn)針淺就觸及骨壁。 2注射麻藥前如回抽有血的處理。稍退針改變方向重新刺入，直至回抽無血，方可注射麻藥。行口內(nèi)注射法時，為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：（1）下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。 （2）下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確到達(dá)下頜孔。 （3）下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。 （五）舌神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：在行下牙槽

20、神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出lcm，此時注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至粘膜下為止。麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌前23部分。 麻醉效果：同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征較下牙槽神經(jīng)為早。 （六）頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉 注射標(biāo)志和方法：下牙槽神經(jīng)麻醉的進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、粘膜下時注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)；下頜磨牙合面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰粘膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）

21、作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在粘膜下注射麻藥0.51.5ml；要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感。 上頜神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法翼腭管注射法（1）進(jìn)針深，注射標(biāo)志和角度應(yīng)嚴(yán)格掌握 （2）血管豐富，避免損傷血管 （3）嚴(yán)格消毒 （4）易損傷管內(nèi)的血管，有斷針危險(xiǎn) （ 5）較明顯注射疼痛下頜神經(jīng)阻滯麻醉卵圓孔附近注射 局部麻醉并發(fā)癥的防治?？谇活M面外科手術(shù)全身麻醉的特點(diǎn)常用的全麻方法全麻術(shù)后的處理鎮(zhèn)痛的基本理論、疼痛的治療方法?？谇活M面外科ICU及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。 局部麻醉并發(fā)癥-麻醉不全 醫(yī)生依賴

22、性和病人依賴性 （1）醫(yī)生： 麻醉方法選擇 麻醉藥物選擇 注射技術(shù)（解剖不熟悉，進(jìn)針部位不準(zhǔn)）（2）病人： 心理：患者體質(zhì)及耐受性解剖：解剖變異 病理；手術(shù)部位的急性炎癥局部麻醉并發(fā)癥暈厥 syncope原因：一時性中樞缺血恐懼饑餓疲勞全身健康較差疼痛體位不良局部麻醉并發(fā)癥暈厥臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；心率減慢，血壓急劇下降，重者甚至有短暫的意識喪失。局部麻醉并發(fā)癥暈厥治療： 立即停止注射 迅速放平座椅，置病員于頭低位 松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢 芳香氨酒精或氨水刺激呼吸 針刺人中穴 氧氣吸入 靜脈注射高滲葡萄糖液局部麻醉并發(fā)癥暈厥防治：術(shù)

23、前應(yīng)做好檢查，問清既往史，并做好病員的思想工作，消除其緊張情緒，應(yīng)避免在空腹時進(jìn)行手術(shù)。 局部麻醉并發(fā)癥過敏反應(yīng) allergic reactions 原因：酯類局麻藥對氨基苯甲酸（PABA） 防腐劑-對羥基苯甲酸甲酯 （1）普魯卡因過敏試驗(yàn)陽性或有過敏史，可改用利多卡因，也應(yīng)做過敏試驗(yàn) （2）過敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉現(xiàn)象，例如對普魯卡因過敏者，地卡因也不能使用。 局部麻醉并發(fā)癥過敏反應(yīng) allergic reactions臨床表現(xiàn)： 延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷

24、、呼吸、心跳驟停而死亡。 過敏反應(yīng)局部麻醉并發(fā)癥過敏反應(yīng) allergic reactions治療：對輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素肌注或靜注，吸氧。嚴(yán)重過敏反應(yīng)立即注射腎上腺素，吸氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應(yīng)迅速靜注安定（地西泮）1020mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次35ml，直至驚厥停止。注射硫噴妥鈉過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。 局部麻醉并發(fā)癥過敏反應(yīng) allergic reactions防治：術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類局

25、麻藥過敏及過敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮膚過敏試驗(yàn)，或改用針刺麻醉。局部麻醉并發(fā)癥中毒 toxicosis原因：當(dāng)單位時間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥速度超過分解速度時，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時就會出現(xiàn)中毒癥狀。單位時間內(nèi)注射藥量過大直接快速注入血管局部麻醉并發(fā)癥中毒 toxicosis臨床表現(xiàn)：興奮型與抑制型興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。局部麻醉并發(fā)癥中毒 toxicosis治療：應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置病員

26、于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。局部麻醉并發(fā)癥中毒 toxicosis防治：用藥前應(yīng)了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。血管豐富，藥物吸收快，加入血管收縮藥要堅(jiān)持回抽無血，再緩慢注射麻藥。區(qū)分麻藥耐受力低人群：老年、小兒、體質(zhì)弱、心臟病、腎病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、維生素缺乏局部麻醉并發(fā)癥暈厥過敏中毒腎上腺素反應(yīng) ： 頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴血壓升高，脈搏快而有力。癔癥： 暈厥、過敏樣癥狀，但其發(fā)作時無陽性體征，易受暗示，有反復(fù)發(fā)作史心血管意外：心絞痛、心梗、心跳停止腦血管意外：腦出血、腦血管痙攣局部麻醉并

27、發(fā)癥注射區(qū)疼痛 多由于藥液變質(zhì)，或未配成等滲溶液，或混有雜質(zhì)，或因注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織所致。若未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將感染帶入深層組織，也可引起疼痛和水腫。因此，注射前應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉劑和器械，注射時要嚴(yán)格做到無菌操作。 局部麻醉并發(fā)癥血腫注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。 局部麻醉并發(fā)癥血腫可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復(fù)

28、穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會。局部麻醉并發(fā)癥感染注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染。少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴(yán)重的全身感染，一般多在注射后15天，局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀。 局部麻醉并發(fā)癥感染防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格；注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。 局部麻醉并發(fā)癥暫時性面癱一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生

29、暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。局部麻醉并發(fā)癥暫時性面癱待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故勿需特殊處理。局部麻醉并發(fā)癥神經(jīng)損傷注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。局部麻醉并發(fā)癥神經(jīng)損傷臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者?？稍缙诮o予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。局部麻醉并發(fā)癥暫時性牙關(guān)緊閉可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時性的。局部麻醉并

30、發(fā)癥暫時性復(fù)視或失明多由于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，誤將麻藥注入下牙槽動脈(藥物可逆行經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶)所致。待麻藥作用消失后，即可恢復(fù)正常。推注麻藥前堅(jiān)持回抽無血后再注入可有效地預(yù)防這種并發(fā)癥的發(fā)生。 局部麻醉并發(fā)癥頸叢麻醉并發(fā)癥頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時，如麻藥浸潤麻醉迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；麻藥浸潤麻醉交感神經(jīng)，可出現(xiàn)霍納征；如將麻藥誤注入頸椎椎管蛛網(wǎng)膜下腔，可引起全脊髓麻醉，使血壓下降或無血壓，出現(xiàn)皮膚厥冷、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可致死亡?；艏{征：雙側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼裂變小，結(jié)膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤，面部皮膚干燥無汗、鼻粘膜充血、鼻塞。聲音嘶啞、霍納征不需

31、特殊處理；避免兩側(cè)行頸深神經(jīng)叢麻醉，防止引起急性上呼吸道梗阻。防止全脊髓麻醉：掌握好注射標(biāo)志和方法，脊髓麻醉引起血壓下降或有趨勢時，靜脈輸液、調(diào)節(jié)體位。心動過緩，阿托品0.3-0.5mg靜脈注射，必要時麻黃堿10-15mg靜脈注射。全身麻醉-general anesthesia麻醉藥物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度肌肉松弛的一種狀態(tài)，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件 。1772年，英國化學(xué)家約瑟夫普里斯特列（Joseph Priestley，17331804）與布萊克（Joseph Black，17281799）制成了氧化亞氮。 英國年輕的化學(xué)家漢弗

32、萊戴維（Humphry Davy，17781829），不顧專家意見，年僅20歲就發(fā)現(xiàn)這種氣體不但能緩解疼痛，還能讓人欣快并且笑出聲來。 我并非在可喜的夢幻中，卻為狂喜所支配；我的胸膛并未燃燒可恥的烈火，兩頰卻泛起玫瑰紅色。我的雙眸充漲閃耀的光輝，我的嘴唇喃喃自語，我的四肢不知所措，好像有新生的力量附上了我的身體。第一位試圖用吸入氣體方法進(jìn)行手術(shù)止痛的專業(yè)人士，不是漢弗萊戴維，而是英國外科醫(yī)生亨利西克曼。遺憾的是，他選擇了二氧化碳，這種氣體只有在很高濃度下才有麻醉效果笑氣淪為上流舞會的“搖頭丸”，它讓貴族的笑容顯得更燦爛；它成為郵輪遠(yuǎn)航途中的助興節(jié)目，像雜耍般為觀眾帶來謎一樣的體驗(yàn)。一位年輕的美

33、國富商，甚至打起靠笑氣發(fā)財(cái)?shù)闹饕馑褪亲筝喪謽尩陌l(fā)明者塞莫爾柯爾特（Samuel Colt，18141862）。 1844年10月10日晚，哈佛大學(xué)一間教室里，正在進(jìn)行笑氣公開演示。演示者是一位業(yè)余化學(xué)家，名叫考爾頓。他曾在紐約學(xué)過兩年醫(yī)學(xué)，期間掌握了制取笑氣的技術(shù)。牙醫(yī)霍勒斯威爾士（Horace Wells，18151848）看到笑氣的神奇效果后，第二天就邀請考爾頓用笑氣輔助拔除自己的一顆壞牙。隨著經(jīng)驗(yàn)積累，威爾士向哈佛大學(xué)申請公開演示笑氣麻醉，以推廣他的成果。 Horace Wells威廉莫頓（William Morton，18191868）見證了公開演示笑氣麻醉整個過程?；瘜W(xué)教授查爾斯杰

34、克遜建議使用乙醚， 1846年9月30日，他終于成功應(yīng)用乙醚為病人拔除了壞牙。半個月后的10月16日，麻省總院一間圓形階梯教室內(nèi)，很多高年資醫(yī)生聚集在這里，欲探究乙醚麻醉的神奇功效是否可信。68歲的外科主任約翰沃倫親自主刀，切除一名20歲病人的頸部血管瘤。莫頓則在一旁手持乙醚方便病人吸入。手術(shù)結(jié)束時，病人開心說道：“盡管我知道在做手術(shù)，但一點(diǎn)都不疼?！边@無疑宣示了乙醚麻醉獲得成功，一名在場醫(yī)生按捺不住激動，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，第二天就應(yīng)用乙醚麻醉完成了一臺上肢腫塊切除的手術(shù)。 威廉莫頓威廉森朗（Crawford Williamson Long，18151878）。雖說大多麻醉教科書和醫(yī)學(xué)史家公認(rèn)莫頓為現(xiàn)

35、代全身麻醉鼻祖，而實(shí)際上，莫頓公開表演前4年，威廉森朗就展示過了乙醚麻醉。1842年3月30日，他在乙醚麻醉下成功摘除患者頸部的兩個腫瘤。更于此前一年間便將乙醚用于小手術(shù)。遺憾的是，直到1848年他才將這些結(jié)果公布與眾，發(fā)表在南方醫(yī)學(xué)與手術(shù)雜志（Southern Medical and Surgical），與“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全麻第一人”的稱號亦失之交臂。 Crawford Williamson Long麻醉學(xué)(anesthesiology)是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)?，F(xiàn)在，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個專門的獨(dú)立學(xué)科，主要包括

36、臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分。 麻醉內(nèi)容1、臨床麻醉。 2、重癥監(jiān)護(hù) 3、急救復(fù)蘇。 4、疼痛治療 牢記1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。 2、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒 3、只有小手術(shù)，沒有小麻醉。 .口腔頜面外科手術(shù)全麻的特點(diǎn)（1）麻醉與手術(shù)互相干擾：（2）保持氣道通暢比較困難：（3）小兒與老年患者比例高：（4）手術(shù)失血較多：（5）麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多 常用的全麻方法1.吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入，所產(chǎn)生的麻醉作用。 常用的藥物：乙

37、醚、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、氧化亞氮等。一般用于全身麻醉的維持 。 2.靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)；通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)產(chǎn)生的全身麻醉。 靜脈麻醉藥： 2.5%硫噴妥鈉-全麻誘導(dǎo)氯胺酮-全麻誘導(dǎo)和維持-羥丁酸鈉-全麻輔助藥異丙酚-全麻誘導(dǎo)和維持 最常用司可林（琥珀膽堿）-肌松藥 全麻誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管全身麻醉的實(shí)施麻醉前給藥：麻醉前半小時，阿托品和安定類全麻誘導(dǎo) -靜脈誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管-經(jīng)口腔插管和經(jīng)鼻腔插管。麻醉維持：采用靜吸復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉、麻醉的深度要求：適度麻醉，患者安靜不動，呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定在正常范圍，即其深度相當(dāng)于乙醚吸入麻醉的三期一級。麻醉蘇醒和氣管拔管：手術(shù)完畢前510分鐘停止麻醉，患者進(jìn)入麻醉蘇醒期。確定拔除氣管導(dǎo)管的時機(jī)，待咳嗽、吞咽反射、肌張力恢復(fù)、神志基本清醒后再行拔管。（4）控制性降壓麻醉：是指麻醉期間主動將患者的血壓作有限度降低。主要目的在于減少術(shù)中出血。 收縮壓最低值不低于原收縮壓的70% 平均動脈壓不低于60-70mmHg（5）低溫麻醉：是指在全麻的基礎(chǔ)上，用物理降溫法將患者的體溫下