1、關(guān)于產(chǎn)科分娩安全指南的說(shuō)明為了降低新生兒死亡率和改善孕產(chǎn)婦健康,WHO發(fā)布了安全分娩檢查清單和實(shí)施指南,該指南旨在預(yù)防分娩期母親和嬰兒并發(fā)癥和死亡的常見(jiàn)緣由,包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期和新生兒窒息；我院綜合了已有的指南和建議和我院的實(shí)際情形,以幫忙醫(yī)療人員規(guī)范處理分娩 問(wèn)題,更好的實(shí)踐和改善分娩期的溝通；制定了產(chǎn)科產(chǎn)前和產(chǎn)后分娩安全核查表,該 安全分娩檢查清單共包括 4 個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn), 均是助產(chǎn)人員正常工作流程中的特別時(shí)期,是預(yù)防分娩期并發(fā)癥的正確時(shí)機(jī),也是助產(chǎn)人員工作流程中最便利進(jìn)行檢查評(píng)估的時(shí)機(jī)；包括：（ 1）懷孕母親入院住進(jìn)產(chǎn)科病房時(shí)；（2）母親即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)前；（3）新生

2、兒誕生后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)；（4）母親和新生兒預(yù)備出院前；產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表1、產(chǎn)婦入院時(shí)患者基本信息 是否有特別用藥 否 是姓名 年齡 孕周 妊娠合并癥及并發(fā)癥 否 是早產(chǎn) /妊娠期糖尿病 否 是 糖皮質(zhì)激素 其他高危因素 _ 經(jīng)產(chǎn) 否 是 急產(chǎn)史 否 是 子宮瘢痕 否 是 小心子宮破裂征象單胎 多胎 多次宮腔操作史 否 是 小心子宮破裂征象是否需要隔離 否 是孕婦是否需要轉(zhuǎn)院 否 是新生兒是否需要轉(zhuǎn)院（新生兒科）否 是 在接診區(qū)張貼待產(chǎn)流程圖開(kāi)頭繪制產(chǎn)程圖？當(dāng)宮口擴(kuò)張 4cm,每小時(shí)擴(kuò)張1cm 時(shí)開(kāi)頭繪制產(chǎn)程圖：否 每 30 分鐘：測(cè)心率、宮縮、胎心率是 每 2 小時(shí)：測(cè)體溫每 4 小時(shí)：測(cè)

3、血壓孕婦是否需要：在以下情形之一者,開(kāi)頭使用抗生素：賜予任何藥物前詢(xún)問(wèn)孕婦是否存在過(guò)敏反應(yīng) 母親體溫 38；否 有陰道分泌物惡臭史；是_ 胎膜破裂超過(guò) 18 小時(shí)；早產(chǎn)胎膜早破即刻；是否需要抗生素？GRS陽(yáng)性合并胎膜已破；否 其他感染高危因素；是存在以下情形之一者,開(kāi)頭使用硫酸鎂：硫酸鎂及降壓治療？舒張壓 110mmHg 和尿蛋白 +；否 舒張壓 90mmHg,尿蛋白 +,同時(shí)存在以下之一：嚴(yán)峻頭痛、視力模是 糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當(dāng)收縮壓 160mmHg 時(shí),開(kāi)頭使用降壓藥物治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg ；每次陰道檢查前洗手、戴手套告知孕婦及家屬在分娩期間顯現(xiàn)危象征象有以下情形之

4、一者,準(zhǔn)時(shí)求助醫(yī)療人員：時(shí),準(zhǔn)時(shí)尋求幫忙 出血；猛烈腹痛；嚴(yán)峻頭痛或視力模糊；排尿困難；胎兒推壓力過(guò)大；呼吸困難；發(fā)熱和寒戰(zhàn)；產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表2、即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦及胎兒反常征象：有以下一個(gè)反常征象,呼叫幫忙：否 胎心監(jiān)護(hù)反常 做好緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)預(yù)備；是,呼叫幫忙,產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和麻醉 羊水反常（血性、度以上羊水污染）小心胎膜早剝；科醫(yī)生 產(chǎn)婦：胸悶、憋氣、頭暈、頭痛心電監(jiān)護(hù),氧飽和度監(jiān)測(cè),呼叫上級(jí)醫(yī)生,必要時(shí)麻醉科醫(yī)生；孕婦是否需要：存在以下情形之一者,開(kāi)頭使用抗生素：賜予任何藥物前詢(xún)問(wèn)孕婦是否存在過(guò)敏反應(yīng) 母親體溫 38；否 有陰道分泌物惡臭史；是_ 胎膜破裂超

5、過(guò) 18 小時(shí)；早產(chǎn)胎膜早破即刻；是否需要抗生素？GRS陽(yáng)性合并胎膜已破；否 其他感染高危因素；是 剖宮產(chǎn)手術(shù)；硫酸鎂及降壓治療？存在以下情形之一者,開(kāi)頭使用硫酸鎂：否 舒張壓 110mmHg 和尿蛋白 +；是 舒張壓 90mmHg,尿蛋白 +,同時(shí)存在以下之一：嚴(yán)峻頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當(dāng)收縮壓 160mmHg 時(shí),開(kāi)頭使用降壓藥物治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg ；確認(rèn)床旁已有分娩必需用品并為分娩做預(yù)備：在分娩后 1 分鐘內(nèi)肌肉注射 10 單位縮宮素對(duì)于產(chǎn)婦：前列腺素制劑和麥角新堿等制劑,使用前明白過(guò)敏史、青光眼以及心無(wú)菌手套；臟病等病史,清潔及消毒用品；留意心電監(jiān)護(hù)情

6、形,必要時(shí)運(yùn)算休克指數(shù),分娩后針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行的處注射器中備縮宮素 10 單位 理措施；確認(rèn)是單胎分娩（不是多胎）1. 誕生后 1 分鐘內(nèi)使用縮宮素2. 誕生 1-3 分鐘后胎盤(pán)開(kāi)頭娩出3. 胎盤(pán)娩出后按摩子宮4. 確定子宮開(kāi)頭收縮對(duì)于新生兒：清潔毛巾；在新生兒誕生后 1-3 分鐘內(nèi)剪斷和結(jié)扎臍帶是保證適量血液進(jìn)入新生臍帶夾 /鉗；兒系統(tǒng)的正確時(shí)機(jī)斷臍無(wú)菌剪刀；新生兒初步復(fù)蘇流程,張貼在產(chǎn)房和嬰兒室吸引裝置；在胎兒娩出后,準(zhǔn)時(shí)賜予新生兒護(hù)理：儲(chǔ)氧袋和吸氧面罩；1.清潔新生兒,進(jìn)行必要保暖新生兒采血?dú)忉?2.如無(wú)自主呼吸,適當(dāng)刺激和清潔氣道3.如仍無(wú)自主呼吸：如有需要,再次清潔氣道氣囊面罩通氣 尋求

7、幫忙是否需要兒科醫(yī)生看臺(tái)否 是,已聯(lián)系確定助手, 以便必要時(shí)尋求幫忙 （詳細(xì)到人）_ 產(chǎn)后產(chǎn)科分娩安全核查表3、分娩后 1 小時(shí)產(chǎn)婦反常生命體征有以下反常應(yīng)呼叫上級(jí)醫(yī)生：=心率 / 收縮壓否心率 110bpm ,留意運(yùn)算休克指數(shù)是,呼叫幫忙血壓 90/60mm 煩躁迅猛出血,猛烈腹痛,嚴(yán)峻頭痛或視力障礙,呼吸困難,發(fā)熱或寒戰(zhàn)或排尿困難；產(chǎn)婦是否有反常陰道出血如存在反常出血：使用前明白過(guò)敏史、青光眼否按摩子宮,觀看是否有凝血塊是,呼叫幫忙考慮增加縮宮素的劑量前列腺素制劑和麥角新堿等制劑,以及心臟病等病史開(kāi)放靜脈,心電監(jiān)護(hù),吸氧,保留導(dǎo)尿,保暖病因治療：宮縮乏力、胎盤(pán)滯留、引導(dǎo)撕裂、子宮破裂產(chǎn)婦是

8、否需要：入院前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,假如母親有 3/4 的會(huì)陰撕裂, 就預(yù)防賜予任何藥物前詢(xún)問(wèn)孕婦是否存在過(guò)敏反應(yīng) 性使用抗生素； 假如人工剝離胎盤(pán)或母親體溫38并有以下否 情形之一者開(kāi)頭使用抗生素：是_ 寒戰(zhàn)陰道分泌物惡臭是否需要抗生素？否存在以下情形之一者,開(kāi)頭使用硫酸鎂：嚴(yán)峻頭痛、是舒張壓 110mmHg 和尿蛋白 +；硫酸鎂及降壓治療？舒張壓 90mmHg,尿蛋白 +,同時(shí)存在以下之一：視力模糊、上腹部疼痛；否子癇發(fā)作；是當(dāng)收縮壓 160mmHg 時(shí),開(kāi)頭使用降壓藥物新生兒是否需要治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg ；新生兒存在以下情形建議在產(chǎn)科病房應(yīng)張貼新生兒轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)兒科？轉(zhuǎn)兒科：否呼吸

9、頻率 60 次/ 分或 30 次/分是,已預(yù)備好呻吟、三凹征或抽搐刺激時(shí)活動(dòng)欠佳體溫 35（保暖后不上升）或38血糖 2.5mmol/L 皮膚慘白 /紫紺特別護(hù)理和監(jiān)護(hù)？（在母嬰狀態(tài)均良好的情形在產(chǎn)科加強(qiáng)監(jiān)測(cè),賜予特別護(hù)理,必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科：否早產(chǎn)大于 34 周或誕生體重低于2.5kg 是,已預(yù)備好誕生后經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇,復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)開(kāi)頭母乳喂養(yǎng)和母嬰溝通下）產(chǎn)后產(chǎn)科分娩安全核查表 4、出院前確保分娩后母嬰在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀看時(shí)間超過(guò)24 小時(shí)賜予任何藥物前詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦是否存在過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)婦是否需要使用抗生素：否存在以下任一征象時(shí)賜予抗生素：是,用藥并且推遲出院產(chǎn)婦體溫 38陰道分泌物有異味 產(chǎn)婦血壓是否正常：存在

10、以下情形之一者,開(kāi)頭使用硫酸鎂：否,進(jìn)行治療并推遲出院舒張壓 110mmHg 和尿蛋白 +；是舒張壓 90mmHg,尿蛋白 +,同時(shí)存在以下之一：嚴(yán)峻頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；當(dāng)收縮壓 160mmHg 時(shí),開(kāi)頭使用降壓藥物 治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg ；產(chǎn)婦是否有反常出血：假如脈搏 110 次/分且收縮壓 90mmHg,監(jiān)測(cè)休克指數(shù) 否 開(kāi)頭靜脈補(bǔ)液和進(jìn)行必要保暖是,開(kāi)頭治療并推遲出院 新生兒是否需要開(kāi)頭抗生素治療？病因治療（低血容量性休克）有以下情形之一者,新生兒應(yīng)使用抗生素：否 呼吸頻率 60/min 或 30/min 是,使用抗生素并推遲出院,賜予特別護(hù)理新生兒喂養(yǎng)是否良好？胸廓凹陷,咕嚕樣呼吸或抽搐 刺激反應(yīng)較差 體溫 35保暖后體溫不升或體溫38良好的母乳喂養(yǎng)停滯 臍部發(fā)紅擴(kuò)大到四周皮膚或流膿否,建立良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣并推遲出院喂養(yǎng)充分的征象是每1-3 小時(shí)主動(dòng)喂養(yǎng),相伴排尿或排便是 與產(chǎn)婦爭(zhēng)論并供應(yīng)方案生育方案 母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后 6 個(gè)月都不應(yīng)使用雌孕激素復(fù)