1、 疼痛科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專(zhuān)題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日腰背疼痛病例分析1.病例資料病人，男，73歲。腰背部放電樣疼痛一月，先后到骨科、皮膚科就診，行胸部、腰椎MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為“神經(jīng)病理性疼痛”，門(mén)診服用加巴噴丁每日1500mg效果不佳。近10天來(lái)右側(cè)腰背部疼痛，呈間斷觸電樣疼痛，每天發(fā)作710次，活動(dòng)后明顯，平臥時(shí)無(wú)疼痛，在家口服藥酒和貼敷膏藥后，上述癥狀無(wú)緩解，就診當(dāng)日晨感右側(cè)腰背部疼痛明顯加重，觸電樣疼痛頻繁，發(fā)作20次余，到疼痛科就診，以“腰背部疼痛查因”收入院。入院檢查，病人4年前額頂部有帶狀皰疹病史，胸背

2、部查體未見(jiàn)明顯異常，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，頭顱、胸椎、腰椎MRI掃描未見(jiàn)異常，視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale,VAS）67分。疼痛主要位于右側(cè)背部第10后肋腰2水平，呈間斷觸電樣疼痛，每天發(fā)作710次，活動(dòng)后明顯，平臥時(shí)無(wú)疼痛，疼痛最重時(shí)VAS評(píng)分可達(dá)910分，口服塞來(lái)昔布等藥物無(wú)效。服用加巴噴丁1800mg/天，并且加用羥考酮30mg，每天2次，VAS評(píng)分可降至34分，發(fā)作頻率并未減少。在閱讀腰椎MRI圖片時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人有腹主動(dòng)脈內(nèi)徑增粗表現(xiàn)，在復(fù)查病人下腹部CT時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)病人“膀胱右后壁結(jié)節(jié)病灶（1.2cm），建議：膀胱鏡檢查排外膀胱癌”。泌尿外科行膀胱鏡下取材病理活檢

3、提示“膀胱低分化腺癌”。轉(zhuǎn)泌尿外科行膀胱癌電切術(shù)后，病人疼痛消失。2.討論正常膀胱和括約肌的儲(chǔ)尿和排尿反射通路主要通過(guò)3條周?chē)窠?jīng)通路發(fā)揮作用，即骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）、脊柱胸腰段交感神經(jīng)（下腹神經(jīng)和交感干）和骶軀體神經(jīng)（主要是陰部神經(jīng)）。交感神經(jīng)來(lái)自胸11、胸12脊髓節(jié)段和腰1、腰2脊髓節(jié)段，經(jīng)盆叢隨血管分布至膀胱，主要支配膀胱頸和尿道肌肉。副交感神經(jīng)來(lái)自第24骶脊髓節(jié)段，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)到達(dá)膀胱，主要支配膀胱逼尿肌，是與排尿有關(guān)的主要神經(jīng)。脊神經(jīng)來(lái)自骶3、骶4神經(jīng)，經(jīng)陰部分布至尿道外擴(kuò)約肌。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，90%以上為移行上皮癌，早期診斷較困難，5%的病人在確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移

4、。膀胱腫瘤的診斷常依賴(lài)血尿后的超聲、CT掃描等影像學(xué)檢查及膀胱鏡確診。尿脫落細(xì)胞學(xué)是一種常規(guī)用來(lái)診斷膀胱腫瘤的無(wú)創(chuàng)方法，它的陽(yáng)性率受多種因素的影響，其敏感性低。該病例疼痛表現(xiàn)為交感神經(jīng)分布范圍，且呈放電樣疼痛，其疼痛的性質(zhì)、程度、誘發(fā)緩解因素等與膀胱癌及其相關(guān)疼痛不一致，臨床上也未見(jiàn)類(lèi)似病例的報(bào)道，具有極大的隱匿性，是導(dǎo)致其誤診的主要原因。我科收治的這例病例是在檢查其他方面時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)其膀胱病變，進(jìn)而確診膀胱癌。對(duì)于其他類(lèi)型的放射痛，在臨床上多有報(bào)道，對(duì)于該病例的情況在臨床上較為少見(jiàn)，值得廣大醫(yī)師注意。神經(jīng)病理性疼痛不是一種疾病，而是一大類(lèi)疾病，是由各種不同的疾病或損傷所誘發(fā)、引起的臨床表現(xiàn)為各種癥狀和體征的復(fù)雜綜合征。由于神經(jīng)病理性