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1、 內科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*2022年*月*日肺部感染診治病例分析三【一般資料】職工，漢族，53歲?！局髟V】咳嗽、胸痛1個月,加重3天?！粳F(xiàn)病史】緣于入院前1月,因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為白色痰,不易咳出,同時伴有右側胸痛,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無抽搐,無意識不清及大小便失禁等,近3天來上述癥狀較前加重,在家未特殊診治而來我院。查胸片示:左側肺炎。遂以“肺部感染”收入院?；颊咦园l(fā)病以來,精神、飲食及睡眠尚可,二便正常,體重無變化。【既往史】既往否認高血壓病史,否認糖尿病病史。否認冠心病史,無肝炎、結核等傳染病病史,無外傷

2、、手術及輸血史,無藥物過敏史。預防接種史不詳,系統(tǒng)回顧無待殊?！静轶w】T:36、P:75次/分、R:16次/分、BP:160/70mmHg。全身皮膚粘膜無黃染及出血點,周身淺表淋巴結未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺,咽無充血,頸軟,甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音粗糙,未聞及干性啰音及哮鳴音。心界無擴大,心律75次/分,節(jié)律規(guī)整,心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,腹部無壓痛、反跳痛,觸無包塊,肝脾肋下末觸及,腹叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸嗚音正常存在。雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無指凹性水腫。四肢肌力、肌張力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。【輔助檢查】輔助檢查:胸片示:左側肺炎?！境醪皆\斷】肺部感染【鑒別診斷】急性肺動脈栓塞:可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克,有右心負荷急劇增，加表現(xiàn),如發(fā)紺、肺動脈區(qū)底二心音亢進、肝大、下肢水腫?？设b別。【診療經過】1.護理:內科二級護理。2.飲食:低脂飲食。3.靜點抗生素，稀釋痰液等藥物治療組患者飲食以清淡食物為主?！九R床診斷】肺部感染【病例分析/討論】靜點，頭孢他定1.5g一天兩次，抗感染，鹽酸氨溴

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