1、第 頁醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告婦產(chǎn)科典型病例分析先兆流產(chǎn)1病史1.病史摘要:患者黃*，女，26歲，主訴:停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。系第1胎未產(chǎn)，平素月經(jīng)規(guī)則停經(jīng)37天自測尿妊娠試驗陽性，停經(jīng)后無惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。入院前半天無誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，色暗紅，無含血塊，無腹痛、陰道排除肉樣組織及水泡樣組織，無鼻衄、牙齦出血等，自述于本院門診查B超示“早孕(未見單)”。平時身體健康，無婦科疾病史，月經(jīng)規(guī)則，5-6/30天;，末次月經(jīng)2011.04.03，量、色與既往月經(jīng)相似。25歲結(jié)婚，愛人體健，0-

2、0-0-0，未避孕。2.病史分析:(1)在病史采集中，育齡婦女出現(xiàn)陰道流血，并有停經(jīng)史，要初步鑒別出血是否與妊娠有關(guān)，應(yīng)重點詢問患者出血與月經(jīng)的關(guān)系、出血量、持續(xù)時間、有無組織物排出、有無腹痛等。如有腹痛，應(yīng)了解腹痛的部位、性質(zhì)及程度，還應(yīng)了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，有無妊娠產(chǎn)物排除。(2)停經(jīng)后陰道流血的病因分析對診斷也具有重要意義。流產(chǎn):發(fā)生在妊娠28周以前，開始時絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血;當(dāng)胚胎完全分離排出后，子宮收縮，出血停止。宮外孕:胚胎死亡后，常有不規(guī)則的陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。

3、葡萄胎:多數(shù)患者在停經(jīng)后24個月發(fā)生不規(guī)則陰道流血，斷續(xù)不止，開始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時可自然排除水泡組織，此時出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，多考慮為先兆流產(chǎn)。(3)病史特點:已婚女性，停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。無腹痛，陰道流血無緩解，無肉樣組織及水泡樣組織排出，陰道持續(xù)流血無緩解。平素月經(jīng)正常，規(guī)則，未避孕半年。體格檢查1.體格檢查結(jié)果:T36.8，P 84次/分，R18次/分，Bp90/62mmHg。一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面色紅潤，皮膚黏膜無黃染;全身淺表淋巴結(jié)無腫大;頭顱五官無異常;頸軟，甲狀

4、腺不大;胸廓對稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常;腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊;脊柱四肢無畸形.四肢關(guān)節(jié)正常;生理反射存在，病理反射末引出。 婦科檢查:外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見少許暗紅色血跡，未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，后穹窿不飽滿;宮頸光滑，宮口閉，無組織物堵塞，輕度著色，無舉痛;子宮前位，約孕2月余大，質(zhì)軟，界清，表面光滑，無壓痛，活動可;附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。2.體格檢查分析:(1)體格檢查特點:陰道少量積血，宮口閉，無組織物堵塞，子宮均勻增大、與停經(jīng)日期相符，質(zhì)地軟，附件區(qū)無異常。(2)陽性體征主要表現(xiàn)在:子宮增大與停經(jīng)日期相符。陰道少量積血，宮口閉，

5、無組織物堵塞。宮頸無舉痛?？梢猿醪脚懦咸烟ァm外孕等，但仍需進(jìn)一步的輔助檢查。輔助檢查1.結(jié)果:(1)血常規(guī):WBC 34.5109/L、N 70%，Hb 110g/L，PLT 250109/L。(2)尿妊娠HCG試驗:陽性。(3)本院門診查B超示“早孕(未見單)”。2.輔助檢查分析:根據(jù)實驗室檢查結(jié)果確定妊娠，本院門診查B超示早孕(未見單)。診斷及鑒別診斷1.診斷:先兆流產(chǎn)2.診斷依據(jù):(1)育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。(2)主訴:停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。(3)病史特點:停經(jīng)11+3周，于半天前有少量陰道流血，無腹痛，陰道持續(xù)流血無緩解，無組織塊排出。(4)體格檢查特點:婦科檢查子宮

6、如孕3個月大小，與停經(jīng)月份相符;宮頸口閉，無組織堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。(5)尿妊娠試驗陽性，B超示早孕(未見單)，依此可確診早孕。3.鑒別診斷:(1)異位妊娠:典型的異位妊娠臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊娠試驗陽性與本病相似，如果異位妊娠發(fā)生破裂者可有劇烈的腹痛、急性失血甚至?xí)炟始靶菘吮憩F(xiàn)，并出現(xiàn)急腹癥和腹腔內(nèi)出血的體征。在異位妊娠未破裂或流產(chǎn)以前，臨床表現(xiàn)不一定很典型，一般僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，B超檢查宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可見不均質(zhì)的回聲，形態(tài)不規(guī)則，與流產(chǎn)不難鑒別，但如果在孕期較早的階段，可僅僅表現(xiàn)為停經(jīng)后少量出直，與流產(chǎn)容

7、易混淆，需通過B超檢查、結(jié)合動態(tài)監(jiān)測血-HCG水平方可鑒別。(2)功能失調(diào)性子宮出血:表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長等。婦科檢查子宮正常大小，B超檢查子宮附件區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，尿妊娠試驗陰性，血-HCG水平正常。(3)葡萄胎:葡萄胎的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，可有輕微腹痛，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮異常增大，與停經(jīng)月份不相符，有時伴重度妊娠反應(yīng)、陰道流血并有時有葡萄狀組織排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黃素囊腫，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)后可有劇烈的腹痛，B超為重要的診斷手段，可見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，無妊娠囊可見，無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動。治療1.治療原則:在嚴(yán)密隨訪下行保胎治療。2.治療方案:(1)臥床休息，禁止性生活。(2)保持情緒穩(wěn)定，必要時可給以對胎兒影響較小的鎮(zhèn)靜劑。(3)藥物治療:如維生素E口服，黃體酮肌注;HCG