1、大學普通本科生休學申請表姓名rE du 性另學號專 業(yè) 班 級學院 名稱申請休 學 起止時 間年 月日一一年 月曰聯(lián)系地 址及電 話學生來源學籍異 動情況 說明申 請 休 學 理 由申請人簽名：年 月曰請附學生全程成績單和其他相關(guān)材料1份。學 院經(jīng) 辦 復(fù) 核學生基本情況和與家長聯(lián)系情況：經(jīng)辦人簽名：年 月日學籍基本情況和本學期學籍處理審核情況：（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月教 務(wù) 處 教 務(wù) UU 岡 退 課該生本學期選課情況如下：公共 課正修學分，專業(yè)課正修學分，公共課重修一學分，專業(yè)課重修 _學分。經(jīng)辦人簽名：財 務(wù) 處 核 查 交 費 情（公章）經(jīng)辦人簽名：年注：1.因病休學者須學校醫(yī)院簽

2、署意見。2.此表一式2份(A4),學生憑休學申請表及離校手續(xù)單到教務(wù)處學 籍管理崗審核，審核后由學生所在學院和教務(wù)處各存一份。3.休學期滿后請學生按時申請復(fù)學。4.空表從教 務(wù)處主頁“下載專區(qū)”下載。情 況年 月日況月 日校醫(yī)院審核(公章)經(jīng)辦人簽名：年月 日教務(wù)處學籍崗審核經(jīng)辦人簽名：年月 日備注一大學本科留學生休學申請表日 月專業(yè)班級 年休 時請學止間 學號 申 起, 一二 du性另院稱學名學生來源聯(lián)系地 址及電 話 學籍異 動情況 說明請 休 學 理 由申請人簽名：年 月曰請附學生全程成績單和其他相關(guān)材料各1份。學院經(jīng)辦復(fù)核學生基本情況：經(jīng)辦人簽名：年 月學籍基本情況和本學期學籍處理審核

3、情況：（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月日該生本學期選課情況如下：公共 課正修學分，專業(yè)課正修學分，公共課重修_學分，專業(yè)課重修 _學分。經(jīng)辦人簽名： 年 月日校 醫(yī) 院 審 核（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月日財務(wù)處核查交費情況（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月曰（公章）經(jīng)辦人簽名：月 日注：1.此表專供本科留學生使用。2.因病休學者須學校醫(yī)院簽署意見。3.此表一式3份（A4）,學生憑休學申 請表及離校手續(xù)單到國際學院審核，教務(wù)處備案，學生所在學院、國際教育學院和教務(wù)處各存一份。4.休 學期滿后請學生按時申請復(fù)學。備注大學普通本科生休學申請表樣表姓名XXX二一 du 性另X學號0123456789專 業(yè) 班 級X

4、X專業(yè)XX級X班（全稱）學 院 名 稱XXXX學院（全稱）申請休 學 起止時 間XXXX年XX月XX日一 XXXX年XX月XX日聯(lián)系地 址及電 話XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號 聯(lián)系 ：XXXXXXXXXXXX學生來源XX省學籍異 動情況 說明XXXX年XX月至XXXX年X月休學1年;XXXX年XX月編入下一年級試讀學籍處理 1次;XXXX年XX月從XX專業(yè)XX年級轉(zhuǎn)入XX專業(yè)XX年級X班。（所有異動記錄）申 請 休 學 理 由填寫自己申請休學的理由（可另附材料，如本學期應(yīng)當受到學籍處理 的，需要注明先接受學籍處理）。申請人簽 名：XXXXXXX 年 XX月XX日請附學生全程成績單和其他

5、相關(guān)材料1份。學 院 經(jīng) 辦 復(fù) 核學生基本情況和與家長聯(lián)系情況：該同學申請休學情況屬實，已將該 生申請休學通告學生家長。（按實情 填寫）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX學籍基本情況和本學期學籍處理審核情況：經(jīng)復(fù)核，該同學學籍情況屬實，本學 期沒有受到學籍處理。（如有應(yīng)受或已受的 學籍處理，請務(wù)必注明）（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX注：1.因病休學者須學校醫(yī)院簽署意見。2.此表一式2份（A4）,學生憑休學申請表及離校手續(xù)單到教務(wù)處學 籍管理崗審核，審核后由學生所在學院和教務(wù)處各存一份。3,休學期滿后請學生按時申請復(fù)學。4、空表教 務(wù)處主頁“下載專區(qū)”下載。

6、UU教務(wù)處教務(wù)崗?fù)苏n情況該生本學期選課情況如下：公共 課正修學分，專業(yè)課正修學分，公共課重修_學分，專業(yè)課重修 _學分。經(jīng)辦人簽名：XXXX 年 XX 月 XX 日財務(wù) 處核 查交 費情 況（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXX 年 XX 月 XX 日校醫(yī)院審核（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXX 年 XX 月 XX 日教務(wù) 處學 籍崗 審核經(jīng)復(fù)核，該同學符合休學的相關(guān)規(guī)定 （休學期限審定為XXXX年XX月至XXXX 年 XX 月）。.經(jīng)辦人簽名：XXXX年XX月XX日備注大學本科留學生休學申請表樣表姓名XXX性 別X學號0123456789專 業(yè) 班 級XX專業(yè)XX級X班（全稱）學院 名稱XXXX學院（全稱）

7、申請休 學 起止時 間XXXX年XX月XX日一 XXXX年XX月XX日聯(lián)系地 址及電 話XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號 聯(lián)系 ：XXXXXXXXXXXX學生來源XX省學籍異 動情況 說明XXXX年XX月至XXXX年X月休學1年；XXXX年XX月編入下一年級試讀學籍處 理1次；XXXX年XX月從XX專業(yè)XX年級轉(zhuǎn)入XX專業(yè)XX年級X班。（所有異動 記錄）申 請 休 學 理 由填寫自己申請休學的理由（可另附材料，如本學期應(yīng)當受到學籍處理 的，需要注明先接受學籍處理）。申請人簽名：XXXXXXX 年 XX月XX日請附全程成績單和其他相關(guān)材料各1份。學院經(jīng)辦復(fù)核學生基本情況：該同學申請休學情況屬

8、實，已符 該生申請休學通告學生家長。（按 實情填寫）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX 日學籍基本情況和本學期學籍處理審核情況：經(jīng)復(fù)核，該同學學籍情況屬實，本學 期沒有受到學籍處理。（如有應(yīng)受或已受的 學籍處理，請務(wù)必注明）（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX 日該生本學期選課情況如下：公 共課正修學分，專業(yè)課正修學分，公共課重修學分，專業(yè)課重修學分。經(jīng)辦人簽名：XXX XXXX 年 XX 月 XX日校醫(yī)院審核（公章）經(jīng)辦人簽名： XXXXXXX 年 XX 月 XX 日財務(wù)處核查交費情況（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX月XX日(公章)經(jīng)辦人簽 名：XXXXXXX