1、.：.；麻醉科任務(wù)制度麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)展必要體檢，仔細(xì)檢查麻醉藥品、器具預(yù)備情況和儀器能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)施麻醉前，仔細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)稱(chēng)號(hào)等。根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)留意監(jiān)測(cè)儀能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)厲執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌操作制度。麻醉期間不得兼顧其他任務(wù)，不得擅自分開(kāi)崗位，必需堅(jiān)持高度警惕，嚴(yán)密察看病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處置。如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判別其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者，共同研討，積極處置。仔細(xì)及時(shí)填寫(xiě)麻醉記錄單、術(shù)中每分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時(shí)予心電圖、中心靜脈壓、尿量、

2、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，每分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細(xì)記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、喪失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。嚴(yán)厲掌握病人麻醉恢復(fù)規(guī)范，不達(dá)規(guī)范，不離病人。全麻及危重病人，須待病情答應(yīng)后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，仔細(xì)做好交接班。麻醉中運(yùn)用過(guò)的藥品空瓶，均應(yīng)保管至病人送出手術(shù)室止。術(shù)畢寫(xiě)麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫(xiě)好麻醉分析小結(jié)。術(shù)前會(huì)診、討論制度麻醉前一天由實(shí)施麻醉者到病房訪視病人。詳細(xì)了解病情，進(jìn)展必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前預(yù)備缺乏應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最正確手術(shù)時(shí)機(jī)。估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)展ASA評(píng)級(jí)，選定麻

3、醉方法和麻醉前用藥，開(kāi)麻醉前醫(yī)囑。向病人引見(jiàn)麻醉方式及圍手術(shù)期必需留意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之加強(qiáng)自信心。向病人家屬引見(jiàn)病情和麻醉有關(guān)情況，填寫(xiě)麻醉知情贊同書(shū)，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。仔細(xì)填寫(xiě)術(shù)前會(huì)診單。手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決議麻醉方法，遇有疑問(wèn)危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)展討論，制定適宜的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中能夠發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防備對(duì)策。麻醉前討論在科主任主持下仔細(xì)進(jìn)展，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。術(shù)后訪視制度普通應(yīng)在術(shù)后小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)展初次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。將隨

4、訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時(shí)在病程記錄上記述。遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處置或提出處置意見(jiàn)，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必需在科內(nèi)進(jìn)展討論，分析緣由，提出措施，汲取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)麻醉不測(cè)、事故、過(guò)失按醫(yī)療平安管理規(guī)定執(zhí)行。交接班制度、遵守“接班不到，當(dāng)班不走的原那么，特別是危重病人正處于危險(xiǎn)中不交班，應(yīng)協(xié)同處置，直致病情穩(wěn)定。、值班人員必需堅(jiān)守任務(wù)崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)任務(wù)及時(shí)準(zhǔn)確有序進(jìn)展。、每班必需按時(shí)交接班，接班者提早分鐘到科室進(jìn)展交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得分開(kāi)崗位。不允許背靠背或交班。、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過(guò)、特

5、殊用藥、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立刻查閱。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者擔(dān)任。接班后如因交接不清，發(fā)生過(guò)失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者擔(dān)任。平安防備制度、經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療平安教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的任務(wù)責(zé)任性和平安認(rèn)識(shí)。、嚴(yán)厲遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)施情況并進(jìn)展獎(jiǎng)罰。、充分做好麻醉前預(yù)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。熟習(xí)緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急才干和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。、凡遇危重疑問(wèn)病人，上級(jí)醫(yī)師和科主任要親臨第一線，擔(dān)任醫(yī)師要親密察看病情并隨時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置。、嚴(yán)厲

6、查對(duì)制度，熟習(xí)運(yùn)用藥物的藥理作用，配伍忌諱，用藥需二人核對(duì)藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的運(yùn)用和具備正確判別偽差及排除缺點(diǎn)的才干。、運(yùn)用易燃麻醉藥品時(shí)，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目的記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌闡明。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開(kāi)展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和平安保證制度，不斷總結(jié)閱歷，確保病人平安和止痛效果。 藥品管理制度、麻醉中耗費(fèi)的藥品，于麻醉終了當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師領(lǐng)取，一致管理。、毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。、麻醉藥品包括阿片類(lèi)，可卡因類(lèi)如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí)行“六專(zhuān)專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)

7、、專(zhuān)處方、專(zhuān)交班管理，班班交接，定期清點(diǎn)。專(zhuān)冊(cè)：包括病人姓名、手術(shù)稱(chēng)號(hào)、麻醉方法、用量、殘藥處置等。、搶救用藥定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)。及時(shí)補(bǔ)充耗費(fèi)藥品和清理過(guò)期失效藥品。、藥品一概不準(zhǔn)出借。儀器、設(shè)備?？刂贫?、貴重儀器應(yīng)由專(zhuān)人擔(dān)任保管，嚴(yán)厲按規(guī)定操作，運(yùn)用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機(jī)器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如呵斥病人苦楚并發(fā)生不測(cè)，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處置。、平常要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)后，應(yīng)立刻報(bào)告儀器保管擔(dān)任人和科主任，并填維修單，向維修部門(mén)提出請(qǐng)修。、建立貴重儀器管理檔案，包括購(gòu)置時(shí)間、價(jià)錢(qián)、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、運(yùn)用闡明書(shū)、維修記錄等。、定期

8、請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測(cè)、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期改換，電器平安監(jiān)測(cè)等。、計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。麻醉器具保管消毒制度、由專(zhuān)人擔(dān)任麻醉器具的請(qǐng)領(lǐng)、保管。、在每個(gè)病人進(jìn)展麻醉操作前后，麻醉者均運(yùn)用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。 、麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處置： 每個(gè)病人麻醉終了后，一切可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求放入黃色廢物袋，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管等運(yùn)用流水沖洗后放入薰箱進(jìn)展消毒。 一切不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)展高壓滅菌消毒。 咽喉鏡在每次運(yùn)用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有

9、傳染病者，必需用消毒水浸泡。檢查電源處于備用形狀。 麻醉終了后用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車(chē)、監(jiān)護(hù)儀等。、椎管內(nèi)及部分阻滯設(shè)備處置： 運(yùn)用一次性穿刺包，運(yùn)用前檢查有效期，包裝完好情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)改換。 硬膜外導(dǎo)管、銜接器、注射器等運(yùn)用后應(yīng)廢棄不用。、藥物及液體： 普通來(lái)說(shuō)，麻醉科運(yùn)用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原那么上應(yīng)廢棄不再運(yùn)用。 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液終了應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處置。 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時(shí)，應(yīng)廢棄。容器在運(yùn)用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。、隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處置，盡量選用一次性

10、用品。、物品定期作細(xì)菌培育，并把報(bào)告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋覓緣由及時(shí)糾正。麻醉科主任職責(zé)、在院長(zhǎng)指點(diǎn)下?lián)稳频尼t(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理等任務(wù)。、制定本科任務(wù)方案，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。、據(jù)本科義務(wù)和人員情況進(jìn)展科學(xué)分工，親密配合手術(shù)和對(duì)危重病員進(jìn)展搶救任務(wù)。、指點(diǎn)麻醉醫(yī)師士做好麻醉任務(wù)，參與疑問(wèn)病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)預(yù)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)，必要時(shí)親身參與操作、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。搞好資料積累，完成科研義務(wù)。、指點(diǎn)本科人員仔細(xì)執(zhí)行各項(xiàng)各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防過(guò)失事故。、組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。、確定本科人員輪換、值班、會(huì)診、

11、出診。、審簽本科藥材的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷(xiāo)，檢查運(yùn)用與保管情況。、嚴(yán)厲執(zhí)行毒、麻、限制藥品的管理制度。副主任協(xié)助主任擔(dān)任相應(yīng)的任務(wù)。麻醉科副主任職責(zé)、在科主任指點(diǎn)下，指點(diǎn)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)培訓(xùn)、實(shí)際提高任務(wù)。、參與和指點(diǎn)急、危、重、疑問(wèn)病例搶救處置任務(wù)。擔(dān)負(fù)特殊病例的會(huì)診任務(wù)。、指點(diǎn)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好麻醉任務(wù)，組織疑問(wèn)病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)預(yù)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)，必要時(shí)親身參與麻醉操作。、指點(diǎn)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和根本功的訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)閱歷，汲取最新科研成果，根據(jù)本科情況運(yùn)用于臨床。、擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)任務(wù)。麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)、在科主任指點(diǎn)下，擔(dān)任指點(diǎn)本科醫(yī)師士

12、、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉任務(wù)。、擔(dān)任疑問(wèn)病員的麻醉和教學(xué)、科研任務(wù)。、其它職責(zé)與麻醉科住院醫(yī)師同。麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)、在科主任指點(diǎn)和主治醫(yī)師指點(diǎn)下，擔(dān)任本科的日常麻醉，進(jìn)展教學(xué)、科研等詳細(xì)任務(wù)。、麻醉前檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參與術(shù)前討論，確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材預(yù)備。、麻醉中經(jīng)常檢查輸血輸液及用藥情況，親密察看病情，仔細(xì)填寫(xiě)麻醉記錄單，如出現(xiàn)異常變化及時(shí)與術(shù)者聯(lián)絡(luò)共同研討，妥善處置并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。、手術(shù)后應(yīng)親身護(hù)送病人，并向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員交代病情及術(shù)后本卷須知。、手術(shù)后進(jìn)展隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，做出麻醉小結(jié)。、遇疑問(wèn)病例不能單獨(dú)處置時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。、嚴(yán)厲執(zhí)行各

13、項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防過(guò)失事故。、積極開(kāi)展麻醉的研討，參與科研及教學(xué)，做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。、協(xié)助各科搶救危重病員。麻醉科-輸血科溝通流程根據(jù)術(shù)中失血量或者估計(jì)術(shù)中出血較多需求輸血時(shí)檢查、臨床用血評(píng)價(jià)單，假設(shè)沒(méi)有，聯(lián)絡(luò)家屬辦理。翻閱術(shù)前醫(yī)囑及評(píng)價(jià)單，沒(méi)有術(shù)前合血的，填寫(xiě)輸血懇求單，聯(lián)絡(luò)血庫(kù)，了解庫(kù)存血量，抽血合血。沒(méi)有血型的，加抽一份血樣查驗(yàn)血型。合血完成或者術(shù)前曾經(jīng)合血的，與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)后，根據(jù)術(shù)中需求開(kāi)具取血卡，連同用血審批單回執(zhí)去血庫(kù)取血。需求輸注血漿的，核對(duì)血型，與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)了解庫(kù)存血漿情況后，開(kāi)具血漿懇求單送血庫(kù)。麻醉科與輸血科在輸血期間對(duì)于突發(fā)問(wèn)題隨時(shí)堅(jiān)持有效的溝通，及時(shí)采取必

14、要的措施，保證輸血平安和療效。血庫(kù)聯(lián)絡(luò)方式：或麻醉科聯(lián)絡(luò)方式：毒、麻、精神藥品管理制度為保證臨床用藥及社會(huì)治安，根據(jù)、，結(jié)合我院情況特別制定。一、 適用范圍： 我院麻醉藥品可用于住院患者及門(mén)診患者運(yùn)用。二、 購(gòu)進(jìn)途徑：、麻醉藥品購(gòu)入由專(zhuān)人擔(dān)任，按照“麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡的購(gòu)用限量規(guī)范，在市衛(wèi)生行政部門(mén)制定的麻醉藥品運(yùn)營(yíng)單位購(gòu)進(jìn)。、在進(jìn)購(gòu)麻醉藥品時(shí)要向麻醉藥品運(yùn)營(yíng)單位填送“麻醉藥品申購(gòu)單。、制止私自或從非制定麻醉運(yùn)營(yíng)單位進(jìn)購(gòu)麻醉藥品。、購(gòu)進(jìn)麻醉藥品專(zhuān)冊(cè)登記。進(jìn)購(gòu)前須經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字同意，購(gòu)進(jìn)后須經(jīng)主管院長(zhǎng)驗(yàn)收簽字，交由專(zhuān)人專(zhuān)柜保管。三、 保管措施：、麻醉藥品保管在藥庫(kù)的公用保險(xiǎn)柜中，雙鎖防盜。、麻醉

15、藥品專(zhuān)人擔(dān)任，建立公用帳目。仔細(xì)記錄麻醉藥品購(gòu)進(jìn)、運(yùn)用情況。、發(fā)放時(shí)，嚴(yán)厲按照處方內(nèi)容填寫(xiě)麻醉藥品運(yùn)用登記簿。并妥善保管麻醉處方至少三年。、定期由主管院長(zhǎng)檢查麻醉藥品保管、運(yùn)用情況。核對(duì)后記錄在冊(cè)。 四、 運(yùn)用方法：、擁有麻醉處方權(quán)的醫(yī)務(wù)任務(wù)者必需擁有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)考核后可以正確運(yùn)用麻醉藥品。、擁有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師必需在藥房、麻醉藥品專(zhuān)管員處留簽字字樣，以備藥劑人員發(fā)藥時(shí)查對(duì)。、運(yùn)用麻醉藥品必需用麻醉藥品公用途方開(kāi)出，并注明診斷和簽字開(kāi)方醫(yī)生姓名，字跡清楚，藥品不能縮寫(xiě)和簡(jiǎn)寫(xiě)。配方應(yīng)嚴(yán)厲核對(duì)，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)。、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭?/p>

16、只限一次用量，片劑、配劑、糖漿劑等不超越三日常用量，延續(xù)運(yùn)用不得超越七天。注射劑運(yùn)用完后，須將空安瓿送還麻醉藥品專(zhuān)管員處。、麻醉藥品處方書(shū)寫(xiě)要求：處方要用公用途方紅底黑字書(shū)寫(xiě)工整，字跡明晰，寫(xiě)明病情，醫(yī)師簽全名，劃價(jià)、配方、發(fā)藥及核對(duì)人員均應(yīng)簽全名，并進(jìn)展麻醉藥品處方登記。、醫(yī)院藥劑科應(yīng)根據(jù)國(guó)務(wù)院對(duì)麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行和監(jiān)視本院麻醉藥品的管理和運(yùn)用，制止非法運(yùn)用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品，對(duì)違反規(guī)定濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)回絕發(fā)藥，并及時(shí)向院指點(diǎn)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 、醫(yī)院搶救病人時(shí)，急需麻醉藥品者，如手續(xù)不完備時(shí)，可先發(fā)放該病例一次性運(yùn)用劑量之后補(bǔ)辦手續(xù)。、藥劑人員在調(diào)配麻醉藥

17、品時(shí)，要嚴(yán)厲審查處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，回絕調(diào)配。 五、 監(jiān)控制度：、醫(yī)院指點(diǎn)親身把關(guān)，定期組織學(xué)習(xí)麻醉藥品運(yùn)用、管理的專(zhuān)項(xiàng)檢查，仔細(xì)組織學(xué)習(xí)、等相關(guān)法律，使醫(yī)院任務(wù)人員執(zhí)法、懂法、守法，管好、用好麻醉藥品。、麻醉藥品專(zhuān)管員會(huì)同主管院長(zhǎng)要定期對(duì)有關(guān)病區(qū)、手術(shù)室的麻醉藥品運(yùn)用情況進(jìn)展檢查。、對(duì)于殘留麻醉藥品及麻醉藥品空安瓿由麻醉藥品專(zhuān)管員擔(dān)任及時(shí)搜集，在主管院長(zhǎng)和藥事委員會(huì)其他人員，三人在場(chǎng)的情況下集中銷(xiāo)毀。、對(duì)于麻醉藥質(zhì)量量問(wèn)題、不良反響、失竊景象及時(shí)上報(bào)院指點(diǎn)，經(jīng)封存藥品、維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)后，向市藥監(jiān)部門(mén)匯報(bào)。、嚴(yán)禁非法運(yùn)用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓、借用麻醉藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)院指點(diǎn)，同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行

18、政部門(mén)報(bào)告。按國(guó)家相關(guān)法律和部門(mén)規(guī)章進(jìn)展處分，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者，清查其法律責(zé)任。、醫(yī)務(wù)人員不得為本人和他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方，騙取、濫用麻醉藥品。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其麻醉處方權(quán)，并予以相應(yīng)處分。情節(jié)嚴(yán)重者，解除聘用關(guān)系，依法清查法律責(zé)任。、嚴(yán)禁院內(nèi)私自配置麻醉藥品。曾經(jīng)查處依法辦理。、應(yīng)指定責(zé)任心強(qiáng)、無(wú)違法違紀(jì)行為的職工為專(zhuān)職麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)員、保管員，人員要相對(duì)穩(wěn)定，非專(zhuān)職人員不 從事麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品采購(gòu)任務(wù)。 麻醉任務(wù)流程圖接次日擇期手術(shù)通知單實(shí)施麻醉操作：椎管內(nèi)麻醉或靜脈全麻、或氣管插管靜吸復(fù)合全麻等手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間，監(jiān)測(cè)生命體征、開(kāi)放靜脈通路預(yù)備麻醉用物、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、

19、藥品、氣管插管盤(pán)等訪視次日擇期手術(shù)病人,簽署麻醉贊同書(shū)急診手術(shù)病人在實(shí)施麻醉前訪視病人并簽署麻醉贊同書(shū)確保手術(shù)病人氧供，嚴(yán)密察看手術(shù)病人的生命體征：BP、HR、RR、SPO、ECG認(rèn)識(shí)、尿量、輸液輸血量及速度術(shù)中病人異常情況的處置：主要是除去病因，對(duì)癥處置，確保循環(huán)、呼吸穩(wěn)定術(shù)畢拔除硬外導(dǎo)管需術(shù)后鎮(zhèn)痛者除外，拔除氣管導(dǎo)管患者平安清醒后親身護(hù)送手術(shù)病人前往病房，向病房醫(yī)護(hù)人員在床邊重點(diǎn)交班，待生命體征正常后方可分開(kāi)術(shù)后小時(shí)內(nèi)訪視病人全麻病人應(yīng)小時(shí)內(nèi)訪視，對(duì)癥處置麻醉的并發(fā)癥，及時(shí)拔除鎮(zhèn)痛管麻醉科病人病情評(píng)價(jià)制度一、患者評(píng)價(jià)管理制度. 經(jīng)過(guò)對(duì)患者評(píng)價(jià)全面把握患者根本的現(xiàn)狀和診療效力的需求，為制定適

20、宜于患者的診療手術(shù)方案方案提供根據(jù)和支持。. 對(duì)患者進(jìn)展評(píng)價(jià)任務(wù)是各臨床科室醫(yī)師、護(hù)師的職責(zé)，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。. 執(zhí)行患者評(píng)價(jià)任務(wù)的應(yīng)是具備在本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其它崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。. 患者評(píng)價(jià)的重點(diǎn)范圍，但不限于：住院患者評(píng)價(jià)、手術(shù)前評(píng)價(jià)、麻醉評(píng)價(jià)、危重病人評(píng)價(jià)、住院患者再評(píng)價(jià)，包括手術(shù)后評(píng)價(jià)、出院前評(píng)價(jià)等。. 病人評(píng)價(jià)資料是供臨床科室直接擔(dān)任患者診療、護(hù)理任務(wù)醫(yī)師、護(hù)士適宜運(yùn)用，為制定診療手術(shù)方案方案和會(huì)診、討論提供支持，留意患者隱私維護(hù)，病人評(píng)價(jià)記錄文件進(jìn)入住院病歷。. 醫(yī)院有患者評(píng)價(jià)操作規(guī)范與程序，包括有評(píng)價(jià)工程、評(píng)價(jià)人及資質(zhì)、評(píng)價(jià)規(guī)范與內(nèi)容、時(shí)限

21、要求、記錄文件格式等。. 患者評(píng)價(jià)是指經(jīng)過(guò)訊問(wèn)病史、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技部門(mén)輔助檢查等途徑，對(duì)患者的心思、生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)情況、病情嚴(yán)重程度、全身情況支持才干等做出綜合評(píng)價(jià)，用于指點(diǎn)對(duì)患者的診療活動(dòng)。二、醫(yī)院患者病情評(píng)價(jià)管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保證患者生命平安，使患者從進(jìn)院開(kāi)場(chǎng)就可以得到客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)，醫(yī)生可以做出詳細(xì)科學(xué)的治療方案，當(dāng)病情變化的時(shí)候可以及時(shí)調(diào)整修正治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)踐情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部結(jié)合制定患者評(píng)價(jià)管理制度、患者病情評(píng)價(jià)任務(wù)由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員

22、實(shí)施。、醫(yī)院制定患者評(píng)價(jià)的工程、重點(diǎn)范圍、評(píng)價(jià)規(guī)范與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)價(jià)操作規(guī)范與程序。、患者評(píng)價(jià)的結(jié)果需求記錄在住院病歷中，用于指點(diǎn)對(duì)患者的診療活動(dòng)。、醫(yī)院職能部門(mén)定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)價(jià)任務(wù)，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反響，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)展病情評(píng)價(jià)。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評(píng)價(jià)、危重病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、住院病人再評(píng)價(jià)、手術(shù)后評(píng)價(jià)、出院前評(píng)價(jià)。、醫(yī)師對(duì)門(mén)診病人進(jìn)展評(píng)價(jià)時(shí)要嚴(yán)厲掌握住院規(guī)范，嚴(yán)厲按照患者的病情作為制定下一步治療的根據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)展門(mén)診察看治療。假設(shè)門(mén)診醫(yī)生決議需求住院的患者回絕入院治療，醫(yī)生

23、必需做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者能夠面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)展評(píng)價(jià)，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)情況等做出正確的評(píng)價(jià)，做出正確的診斷，參照疾病診治本準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)價(jià)。必要時(shí)可懇求會(huì)診，再集體評(píng)價(jià)。、病人在入院經(jīng)評(píng)價(jià)后，本院不能治療或治療效果不能一定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。、麻醉科實(shí)行患者病情評(píng)價(jià)主要是對(duì)手術(shù)病人進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)判別，要求術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整診療方案。、手術(shù)前實(shí)

24、行患者病情評(píng)價(jià)，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。、對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)價(jià)，根據(jù)患者病情變化采取定期評(píng)價(jià)、隨機(jī)評(píng)價(jià)兩種方式。及時(shí)調(diào)整治療方案。、臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)展正確科學(xué)的評(píng)價(jià)，還應(yīng)該對(duì)患者的心思情況作出正確客觀的評(píng)價(jià)，全面衡量患者的心思情況，對(duì)有能夠需求作心思輔導(dǎo)的患者進(jìn)展必要的登記并作記錄，隨時(shí)請(qǐng)心思學(xué)科醫(yī)生給予必要的心思援助。、一切的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無(wú)法知曉的，必需告知病人委托的家屬或其直系親屬。、患者評(píng)價(jià)的結(jié)果需求記錄在住院病歷中，用于指點(diǎn)對(duì)患者的診療活動(dòng)。三、麻醉科麻醉前訪視與病情評(píng)價(jià)制度 、根據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評(píng)

25、價(jià)制度，結(jié)合麻醉科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定科室麻醉前訪視與病情評(píng)價(jià)制度。、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親身訪視病人，同時(shí)對(duì)病人根據(jù)專(zhuān)業(yè)病情評(píng)價(jià)規(guī)范進(jìn)展評(píng)價(jià)。我科現(xiàn)階段病情評(píng)價(jià)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)公布的個(gè)臨床麻醉診療指南和河北省麻醉質(zhì)控專(zhuān)家委員會(huì)等專(zhuān)業(yè)規(guī)范或規(guī)范為根底，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)確定詳見(jiàn)：麻醉科病情評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范。、麻醉病情評(píng)價(jià)該當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前病情評(píng)價(jià)主要是病人合并癥及其對(duì)麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)；麻醉中評(píng)價(jià)主要是對(duì)病情演化、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對(duì)病人生理功能影響的評(píng)價(jià)；麻醉后評(píng)價(jià)主要是對(duì)麻醉診療效果與

26、麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。、麻醉病情評(píng)價(jià)是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為根底，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、運(yùn)用設(shè)備和本身技術(shù)程度為根據(jù)，對(duì)病人診療過(guò)程中病情演化、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改動(dòng)且能夠呵斥生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)展預(yù)測(cè)，一切預(yù)測(cè)結(jié)果及其防備措施該當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬法定代理人闡明。、鑒于麻醉科臨床任務(wù)特點(diǎn)，從病人平安與科室協(xié)調(diào)角度思索，麻醉科醫(yī)師在病情評(píng)價(jià)中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師闡明，必要時(shí)可親身下達(dá)醫(yī)囑補(bǔ)充相關(guān)資料。假設(shè)相關(guān)病情評(píng)價(jià)資料涉及病人平安應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評(píng)價(jià)資料齊全后方可進(jìn)展手術(shù)麻醉或診療。、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評(píng)價(jià)以

27、ASA病情評(píng)價(jià)為規(guī)范，ASA 級(jí)及其以上者該當(dāng)按要求適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)工程、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評(píng)價(jià)結(jié)果該當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長(zhǎng)審核。、麻醉診療病人包括無(wú)痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等在實(shí)施診療操作前該當(dāng)仔細(xì)閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點(diǎn)查體；門(mén)診患者那么該當(dāng)親身病史訊問(wèn)與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評(píng)價(jià)患者心肺功能，尤其是患者對(duì)麻醉診療耐受程度。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療該當(dāng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻

28、醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。、一切手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評(píng)價(jià)結(jié)果為根底確定，麻醉與診療方案須包括評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)防治措施、應(yīng)急處置流程與病情知情贊同等內(nèi)容。極高風(fēng)險(xiǎn)患者麻醉與診療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同擔(dān)任實(shí)施。、任何人、任何時(shí)間與任何麻醉或診療活動(dòng)均應(yīng)確保病人病情進(jìn)展有效評(píng)價(jià)，科室質(zhì)控小組成員根據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對(duì)病情評(píng)價(jià)進(jìn)展動(dòng)態(tài)考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害麻醉醫(yī)師個(gè)人按規(guī)定承當(dāng)相關(guān)地處分。、麻醉醫(yī)師該當(dāng)針對(duì)日常病人病情評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的新問(wèn)題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門(mén)審批，定期修定麻醉及診療病人病情評(píng)價(jià)規(guī)范，以最大限制地維護(hù)病人平

29、安。四、手術(shù)麻醉與麻醉診療前病情評(píng)價(jià)規(guī)范作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責(zé)就是保證手術(shù)病人的生命平安，同時(shí)也應(yīng)為手術(shù)的順利開(kāi)展提供必要的條件，為病人的盡快盡能夠的功能康復(fù)提供高質(zhì)量的心思及生理維護(hù)。平安的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評(píng)價(jià)和預(yù)備任務(wù)能極大地化解手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)全面的評(píng)價(jià)可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見(jiàn)到問(wèn)題所在，并制定出相應(yīng)方案來(lái)最大限制地減小所帶來(lái)的負(fù)面影響。另外，術(shù)前評(píng)價(jià)給予醫(yī)生自信心和處置突發(fā)事件的心思預(yù)備，亦使患者充分置信醫(yī)療保證系統(tǒng)對(duì)本人安康所做的努力?！韭樽砬霸u(píng)價(jià)的最終目的】 最大限制降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。并盡能夠地降低圍術(shù)期費(fèi)用?！韭?/p>

30、醉前評(píng)價(jià)的手段】 閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終到達(dá)掌握病情的目的?！韭樽砬霸u(píng)價(jià)的內(nèi)容】.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神形狀的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)展分析和判別，以完善術(shù)前預(yù)備并制定適宜的麻醉方案。必要時(shí)就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)師、病人獲得共識(shí)。.指點(diǎn)病人配合麻醉，回答有關(guān)問(wèn)題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處置的事項(xiàng)，以減輕患者的焦慮和促進(jìn)恢復(fù)?！韭樽砬霸u(píng)價(jià)的時(shí)間】 平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u(píng)價(jià)的重點(diǎn)】 循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能?！韭樽?/p>

31、前評(píng)價(jià)的結(jié)果】.根據(jù)病人的詳細(xì)情況，確定病人能否處于適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)(何時(shí)手術(shù)、禁食起始時(shí)間)；.在無(wú)必要進(jìn)展其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑能否符合麻醉要求； .填寫(xiě)術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處置方案(如有無(wú)特殊麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無(wú)特殊監(jiān)護(hù)需求，有無(wú)轉(zhuǎn)入ICU必要，有無(wú)術(shù)后進(jìn)展機(jī)械輔助通氣需求、有無(wú)術(shù)后鎮(zhèn)痛需求等)；.進(jìn)展麻醉前說(shuō)話，病人和(或)病人的委托人在上簽字以示對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情贊同?！静∈酚崋?wèn)】.詳細(xì)訊問(wèn)及查閱住院病史記錄，分析原發(fā)病的發(fā)生、開(kāi)展及其嚴(yán)重程度，以及能夠的診斷、治療方法及治療反響，應(yīng)特別留意生命體征的變化

32、趨勢(shì)和液體平衡形狀。.了解病人精神形狀，發(fā)育情況，有無(wú)貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過(guò)度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必需常規(guī)稱(chēng)體重。了解病人日?；顒?dòng)情況，包括最大活動(dòng)量。.仔細(xì)檢查和查閱體檢記錄，留意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能情況。特殊病人應(yīng)留意上下肢血壓的差別。.檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時(shí)，常需進(jìn)一步作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查或特殊功能檢查，必要時(shí)同有關(guān)醫(yī)生商討進(jìn)一步術(shù)前預(yù)備的措施。.訊問(wèn)病史時(shí)以“器官系統(tǒng)為主線，重在疾病的病癥、體征、治療的近期變化，對(duì)不熟習(xí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療用藥等應(yīng)積極尋求專(zhuān)科醫(yī)生的協(xié)

33、助 ，應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類(lèi)、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)能否繼續(xù)運(yùn)用、停藥的潛在反響、與麻醉藥的相互作用等問(wèn)題做出思索與決議。.了解個(gè)人史，過(guò)去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：個(gè)人史應(yīng)留意能否吸煙、吸煙時(shí)程及量；有無(wú)嗜酒及運(yùn)用安息藥等，鼓勵(lì)病人術(shù)前周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反響性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯添加麻醉藥用量；濫用興奮藥者能夠?qū)е滦募?、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。圍麻醉期用藥所致的不測(cè)異常不良反響較為多見(jiàn)，應(yīng)留意區(qū)別是

34、變態(tài)反響還是藥物反響。真正的變態(tài)反響病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應(yīng)進(jìn)一步尋覓能夠的變態(tài)反響源。對(duì)有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；有無(wú)氣管插管困難病史；圍術(shù)期有無(wú)麻醉不良反響如術(shù)中覺(jué)悟、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后心?；蛐乃?、術(shù)后清醒延伸或ICU停留時(shí)間等。.在病史訊問(wèn)及病歷的閱讀中，應(yīng)特別留意：診斷能否明確；手術(shù)的部位、方式、時(shí)間長(zhǎng)短及能否有特殊要求；有無(wú)異常的手術(shù)麻醉史、家族史；特別留意病人的特殊形狀：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；有無(wú)脫漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿

35、病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。在術(shù)前評(píng)價(jià)中麻醉醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：能順應(yīng)日常生活的患者情況并不一定就是能滿(mǎn)足手術(shù)的最正確情況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能順應(yīng)日常生活，但是手術(shù)麻醉時(shí)血管擴(kuò)張能夠引起低血壓或永久性腎損害。應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)圍手術(shù)期操作對(duì)此類(lèi)患者生理的影響?！倔w格檢查】麻醉醫(yī)師對(duì)病人的體檢應(yīng)全面，但要突出重點(diǎn)。應(yīng)重在判別圍麻醉期堅(jiān)持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢情況等。、普通情況 測(cè)血壓，對(duì)疑有大動(dòng)脈病變病人應(yīng)測(cè)上下肢血壓，了解其壓差；測(cè)脈搏的節(jié)律及頻率及豐滿(mǎn)度；測(cè)呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式；了解體重與身高，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，以指

36、點(diǎn)用藥量及輸液量， BMI(kg/m)體重(kg)/身高(m)，正常男性的為 kg/m，女性為 kg/m， BMI 為超重，BMI kg/m為肥胖，假設(shè)體重超越規(guī)范體重的%，為病態(tài)肥胖。小兒規(guī)范體重及參考計(jì)算公式見(jiàn)表-。表- 正常兒童體重及估計(jì)公式年齡或月齡體重(kg)初生嬰兒.(男)；.(女)一個(gè)月初生嬰兒體重+.三個(gè)月初生嬰兒體重個(gè)月(月齡+)/歲年齡+歲(年齡)-/、頸部： 頭頸部的檢查的目的在于評(píng)價(jià)氣管插管的難易程度及圍麻醉期堅(jiān)持呼吸道通暢的困難程度。應(yīng)從張口大小(應(yīng)大于橫指)、頭頸活動(dòng)度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側(cè)向旋轉(zhuǎn)無(wú)疼痛或覺(jué)得異常)、甲骸間隔 (頸部完全伸展時(shí)，從下骸

37、突至甲狀切跡的間隔 ，應(yīng)大于橫指)，喉部的活動(dòng)度，有無(wú)甲狀腺包塊、氣管有無(wú)移位等方面評(píng)價(jià)。詳細(xì)評(píng)價(jià)方法見(jiàn)第四章。、心、肺： 心前區(qū)有無(wú)異常隆起，心界大小、心臟聽(tīng)診有無(wú)雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸，聽(tīng)診有無(wú)哮鳴音、干濕啰音及范圍。、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無(wú)腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。五、脊柱四肢： 脊柱有無(wú)畸形、感染，四肢肌肉有無(wú)萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。六、神經(jīng)系統(tǒng)： 認(rèn)識(shí)形狀、顱神經(jīng)功能、認(rèn)知才干及周?chē)X(jué)得運(yùn)動(dòng)功能?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查工程依病人年齡、所患病癥、擬行手術(shù)而有所不同。、常規(guī)化驗(yàn)檢查我國(guó)目前通用的觀念為：擇期手術(shù)術(shù)前普通應(yīng)檢查近期(

38、普通為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)(HB、HCT、BPC)、出凝血功能檢查，對(duì)小兒、歲以上的病人尤其應(yīng)做此檢查。、血生化檢查酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長(zhǎng)期口服洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑、類(lèi)固醇等類(lèi)藥物，應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。、心電圖年齡歲(男)或歲(女)應(yīng)做EEG，對(duì)EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決議能否需求進(jìn)一步檢查，心要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。、胸部X線片當(dāng)有臨床指征時(shí)，如長(zhǎng)期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類(lèi)風(fēng)濕必關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部X線片檢查?！驹u(píng)價(jià)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及建立與病人的關(guān)系】麻醉醫(yī)生與擬手術(shù)的病人之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，訪

39、視病人中應(yīng)充分思索到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的無(wú)助心態(tài)，給病人一個(gè)輕松的環(huán)境，向病人表達(dá)他的關(guān)懷和了解，引見(jiàn)手術(shù)麻醉過(guò)程及手術(shù)后有關(guān)麻醉方面的問(wèn)題，特別強(qiáng)調(diào)麻醉過(guò)程需求病人本人的努力和協(xié)助 ，以添加病人自信心，建立起病人對(duì)麻醉醫(yī)生的信任。對(duì)麻醉方案與麻醉預(yù)案應(yīng)以簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的言語(yǔ)向病人及親屬闡明，告知與麻醉有關(guān)的術(shù)中的危險(xiǎn)，通知病人發(fā)活力率較高的麻醉并發(fā)癥，如硬膜外阻滯后背痛、神經(jīng)損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術(shù)麻醉過(guò)程中某些用藥與處置無(wú)法及時(shí)與家屬溝通，某些危險(xiǎn)事先無(wú)法預(yù)測(cè)，希望得到了解和支持。并要求病人或

40、委托人在麻醉贊同書(shū)上簽字明確表示知曉麻醉風(fēng)險(xiǎn)，情愿接受麻醉。必需特別強(qiáng)調(diào)麻醉贊同書(shū)是術(shù)前的艱苦契約，是麻醉前必需完成的任務(wù)之一。擬定手術(shù)日期后，應(yīng)指點(diǎn)病人禁食、禁水。尤其應(yīng)向小兒家長(zhǎng)引見(jiàn)術(shù)前禁食的重要意義。普通而言，成人麻醉前禁食小時(shí)，禁水小時(shí)，如末次進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，也至少應(yīng)禁食小時(shí)，禁水小時(shí)；小兒術(shù)前禁食固體食物并禁奶小時(shí)，歲小兒可在麻醉前小時(shí)進(jìn)少量清淡液體，禁水根據(jù)最新的研討成果，術(shù)前小時(shí)進(jìn)清淡液體(clear water)，并不添加誤吸的危險(xiǎn)，建議對(duì)個(gè)月者禁奶和固體食物小時(shí)，禁飲小時(shí)，個(gè)月者，禁食小時(shí)，禁飲清淡液體小時(shí)。根據(jù)麻醉前病人病情和體格情況，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(Ameri

41、can Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級(jí)：ASA級(jí)：指病人的重要器官功能正常，體格強(qiáng)壯，能耐受麻醉和手術(shù)；ASA級(jí)：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒?dòng)不受限制，能耐受普通麻醉和手術(shù)；ASA 級(jí)：指病人重要器官功能病變嚴(yán)重，功能受損在代償范圍內(nèi)，日常活動(dòng)受限，但尚能完成，對(duì)施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；ASA 級(jí)：指病人的重要器官功能病變嚴(yán)重，功能代償不全，已要挾平安，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)；ASA級(jí)：指病人病情已達(dá)瀕死階段，不論手術(shù)與否難以存活小時(shí)手術(shù)麻醉冒更大風(fēng)險(xiǎn)；ASA級(jí)：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐贈(zèng)。如系急診手術(shù)，在

42、分類(lèi)順序之前冠一“急(或“E)字，以示麻醉風(fēng)險(xiǎn)大于平診手術(shù)。 ASA分級(jí)及病人年齡可以初步預(yù)測(cè)病死率，ASA與病死率之間的關(guān)系見(jiàn)表-。表- ASA與病死率之間的關(guān)系A(chǔ)SA分類(lèi)病死率.%.%.%.%.%.%.%.%.%.% 【全身各器官功能評(píng)價(jià)】麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性，常因同時(shí)并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處置復(fù)雜化。、心血管系統(tǒng)：區(qū)別心臟病的類(lèi)型、判別心功能、掌握心臟氧供需情況是進(jìn)展心血管系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管要素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌堵塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。.心功能分級(jí)：對(duì)心功能評(píng)定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)量的耐受程度來(lái)衡量。目前常采用

43、紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)四級(jí)分類(lèi)法(表-)。I、II級(jí)病人進(jìn)展普通麻醉和手術(shù)平安性應(yīng)有保證。表-NYHA心功能分級(jí)法分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)膂力活動(dòng)不受限，無(wú)病癥，日?；顒?dòng)不引起疲憊、心悸和呼吸困難日?；顒?dòng)輕度受限，出現(xiàn)疲憊、心悸、呼吸困難或心絞痛，休憩后感溫馨膂力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)病癥，休憩后尚感溫馨休憩時(shí)也出現(xiàn)疲憊、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何膂力活動(dòng)添加不適感有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、左室舒張末期壓(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指數(shù)(cardiac index，C

44、I)等一些客觀的目的。心功能分級(jí)與心功能檢查之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系如表-所述。表-心功能分級(jí)與心功能檢查之間關(guān)系心功能分級(jí)EF靜息時(shí)LVEDP(mmHg)運(yùn)動(dòng)時(shí)LVEDP(mmHg)CIL/(min.m).正常()正常().正?；蚣s.約.約.注：二尖瓣正常時(shí)，PCWP=LVEDP.對(duì)心臟氧供需平衡的評(píng)價(jià)：應(yīng)留意運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)可提供有價(jià)值的信息。體格檢查中應(yīng)留意從頸、胸、心、腹等部位尋覓有無(wú)心衰的表現(xiàn)。先天性心臟病的麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要與心功能及能否合并肺動(dòng)脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在級(jí)或以往無(wú)心力衰竭史者，能較好地

45、耐受普通手術(shù)。假好像時(shí)伴有肺動(dòng)脈高壓者，那么死亡率顯著升高，除非急癥，普通應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補(bǔ)術(shù)后，仍能夠存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動(dòng)脈高壓、右室功能妨礙、心功能不全等，部分病人能夠因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯，法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功能妨礙，左束支傳導(dǎo)阻滯，右室流出道梗阻或肺動(dòng)脈分支狹窄，能夠誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數(shù)病人有殘留的室缺或左室功能妨礙，因此，術(shù)前有必要行超聲心動(dòng)圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。高血壓病人的危險(xiǎn)性取決于能否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制形狀。只

46、需不并存冠狀動(dòng)脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只需經(jīng)過(guò)充分術(shù)前預(yù)備和恰當(dāng)麻醉處置，耐受力仍屬良好。凡舒張壓繼續(xù)大于mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善?？垢哐獕核幬锟衫^續(xù)用至手術(shù)當(dāng)日。 對(duì)在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周?chē)鷦?dòng)脈硬化、不明緣由的心動(dòng)過(guò)速和疲勞的病況時(shí)，應(yīng)高度疑心并存缺血性心臟病，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)能否存在心肌缺血對(duì)預(yù)防和治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥非常重要。術(shù)前有心肌缺血者，術(shù)中及術(shù)后心肌堵塞發(fā)生率明顯增高。陳舊性心肌堵塞的發(fā)生年齡、部位、目前心功能、剩余的心肌形狀、目前的最大活動(dòng)量與未來(lái)心臟事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有

47、關(guān)。心梗后心肌的愈合主要發(fā)生在周。普通人群的圍術(shù)期心梗發(fā)生率為.%，冠心病為%，陳舊性心梗者為%，新近發(fā)生心梗的再發(fā)率%。二個(gè)月內(nèi)有充血性心力衰竭以及個(gè)月內(nèi)有心肌堵塞(未行冠脈搭橋術(shù)或介入治療者)的心臟病患者，不宜進(jìn)展擇期手術(shù)。對(duì)麻醉處置有影響的心律失常包括：心房顫抖、心房撲動(dòng)，術(shù)前應(yīng)控制其心室率在次/分左右；度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支傳導(dǎo)阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導(dǎo)阻滯)，術(shù)前需做好心臟起搏器預(yù)備；無(wú)病癥的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，普通不添加麻醉危險(xiǎn)性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功能性，普通無(wú)需特處置。在歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消逝與膂力活動(dòng)量時(shí)親密關(guān)系者，應(yīng)思索有器質(zhì)

48、性心臟病的能夠，頻發(fā)(次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演化為心室纖顫，術(shù)前必需用藥物加以控制。安裝起博器的病人術(shù)前應(yīng)明確起博器的型號(hào)與功能，安裝時(shí)間，目前病人病癥與心功能，假設(shè)安裝時(shí)間在周內(nèi)，應(yīng)留意中心靜脈穿刺能夠呵斥電極移位，起搏失敗；手術(shù)前應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，判別電池電能情況，并調(diào)整為非同步起搏形狀，以防術(shù)中干擾信號(hào)誘發(fā)不測(cè)起搏，術(shù)后應(yīng)重新評(píng)價(jià)起搏器功能。長(zhǎng)期運(yùn)用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的能夠，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉和鉀。、呼吸系統(tǒng)肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡緣由，術(shù)前應(yīng)明確肺疾病的類(lèi)型及嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)部位、繼續(xù)時(shí)間等要素

49、，對(duì)肺部并發(fā)癥發(fā)生的能夠性與危險(xiǎn)性做出判別，加強(qiáng)術(shù)前有關(guān)處置可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。麻醉前應(yīng)了解病人有無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必需推遲到完全治愈 周后方能手術(shù)，否那么術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無(wú)感染者高出四倍。臨床評(píng)價(jià)呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有：.呼吸困難：活動(dòng)后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床目的。.慢性支氣管炎：凡一年中有繼續(xù) 個(gè)月時(shí)間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術(shù)后易發(fā)生肺

50、泡通氣缺乏或肺不張。.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力添加以及對(duì)感染的抵抗力降低。.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。.吸煙：支/日，即使是青年人肺功能開(kāi)場(chǎng)就有變化， 支/日以上，并有年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術(shù)前戒煙小時(shí)，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術(shù)至少應(yīng)要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺本質(zhì)性病變?yōu)槎嘁?jiàn)，它可繼發(fā)引起肺動(dòng)脈高壓和肺心病，是老年人麻醉主要危險(xiǎn)緣由之一，須做好細(xì)致的術(shù)前任務(wù)。肺功能評(píng)價(jià)：對(duì)于肺功能差遜的病人，術(shù)前必需行肺功能的檢查，但一些簡(jiǎn)易的床邊檢查的作用

51、也不宜忽視，常用的如下：.屏氣實(shí)驗(yàn)：秒以上，麻醉無(wú)特殊困難；短于秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時(shí)間縮短的緣由，至于心與肺何者為主，可以根據(jù)臨床情況而確定。.吹氣實(shí)驗(yàn)：被測(cè)者盡力吸氣后，能在秒內(nèi)全部呼出者，示時(shí)間肺活量正常，假設(shè)秒以上才干完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能妨礙。.火柴實(shí)驗(yàn)：施行時(shí)是將一點(diǎn)燃 (紙型) 火柴置于病人口前厘米遠(yuǎn)處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的 %以下，或是低于時(shí)間(秒) 肺含量%以下。肺功能檢查與血?dú)夥治觯焊讋?dòng)脈血?dú)夥治鲇兄谔崾竞途踞t(yī)生病人呼吸功能妨礙的程度并區(qū)分能否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。阻塞性呼吸功能

52、妨礙以呼氣流速率異常為特點(diǎn)，通氣妨礙可以為功能性或器質(zhì)性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內(nèi)新生物、甲狀腺包塊等。限制性呼吸功能妨礙以肺順應(yīng)性下降為特征，氣道阻力普通正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動(dòng)受限等。肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評(píng)價(jià)病人對(duì)治療的反響。經(jīng)過(guò)測(cè)定肺機(jī)械力學(xué)及功能性貯備并提供客觀的肺功能評(píng)價(jià)，肺功能檢查尤其是分肺功能實(shí)驗(yàn)可為能否進(jìn)展肺切除提供協(xié)助 ，但用于預(yù)測(cè)能否能夠發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的重要性尚不明了。普通以為：肺活量估計(jì)值的%，通氣儲(chǔ)量百分比%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比%或%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的

53、能夠性大.五、麻醉管理與復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范一、麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范： 、麻醉效果：無(wú)痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無(wú)明顯應(yīng)激反響、病人無(wú)嚴(yán)重不適和全麻時(shí)無(wú)術(shù)中知曉等； 、麻醉并發(fā)癥少，麻醉不測(cè)發(fā)生率低，無(wú)過(guò)失事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零； 、為手術(shù)提供良好條件手術(shù)醫(yī)師、病人稱(chēng)心。二麻醉效果評(píng)級(jí)規(guī)范 、 全麻效果評(píng)級(jí)規(guī)范 級(jí)： (l)麻醉誘導(dǎo)平順，無(wú)缺氧、嗆咳、噪動(dòng)及不良的心血管反響，氣管插管順利無(wú)損傷。 ()麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無(wú)術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應(yīng)激反響，堅(jiān)持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 ()麻醉清醒期平穩(wěn)，無(wú)清醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測(cè)正常，肌 張

54、力恢復(fù)良好，氣管導(dǎo)管的拔管時(shí)機(jī)恰當(dāng)，無(wú)缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，平安前往病房。 ()麻醉后隨訪無(wú)并發(fā)癥。 級(jí)； ()麻醉誘導(dǎo)稍有嗆咳、躁動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)； ()麻醉維持期對(duì)麻醉深度調(diào)理不夠熟練，血液動(dòng)力學(xué)有改動(dòng)，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想； ()麻醉終了，縫皮時(shí)病人略有躁動(dòng)，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)； ()難以防止的輕度并發(fā)癥。 級(jí)： ()麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳、躁動(dòng)，血液動(dòng)力學(xué)欠穩(wěn)定，應(yīng)激反響明顯： ()麻醉維持期對(duì)麻醉深度掌握不熟練，應(yīng)激反響未予控制，生命體征時(shí)有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉強(qiáng)： ()麻醉終了病人清醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時(shí)病人躁動(dòng)、嗆咳，被迫進(jìn)展拔管，拔管后

55、呼吸功能恢復(fù)欠佳； ()產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 、 椎管內(nèi)麻醉效果評(píng)級(jí)規(guī)范 級(jí)：麻醉完善，無(wú)痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)有動(dòng)搖，需求輔助用藥； 級(jí)：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反響，血流動(dòng)力學(xué)有動(dòng)搖，需求輔助用藥； 級(jí)：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。 級(jí)：改用其它麻醉方法。 、 神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)規(guī)范。 級(jí)：神經(jīng)阻滯完善，無(wú)痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件：生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生； 級(jí)：神經(jīng)阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠稱(chēng)心，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生； 級(jí)：神經(jīng)阻滯不完善，病人

56、疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)； 級(jí)：改用其它麻醉方法。三、 麻醉病人轉(zhuǎn)出手術(shù)室規(guī)范：一旦手術(shù)終了，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)麻醉期間病人總體情況的評(píng)判,參考麻醉前評(píng)價(jià)以及手術(shù)終了時(shí)病人實(shí)踐所處形狀優(yōu)劣，特別是呼吸，循環(huán)、認(rèn)識(shí)程度等要素觀測(cè)結(jié)果，迅速對(duì)病人能否轉(zhuǎn)出手術(shù)室及其去向(如送運(yùn)原病房、麻醉后恢復(fù)室或重癥監(jiān)測(cè)治療室)作出客觀、正確的決斷，使得病人能平安度過(guò)手術(shù)麻醉后恢復(fù)期。 、麻醉后病人恢復(fù)情況評(píng)定 除了集中對(duì)呼吸、循環(huán)、肌張力和神志方面進(jìn)展評(píng)定外，還應(yīng)結(jié)合不同麻醉方法的特點(diǎn)，有所偏重，尤其是留意有無(wú)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生。 ()全麻病人恢復(fù)情況(包括氣管內(nèi)麻醉和

57、靜脈麻醉者) 手術(shù)終了病人拔除氣管導(dǎo)管前和或停頓靜脈注射麻醉藥后)可經(jīng)過(guò)計(jì)分法評(píng)定病人麻醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對(duì)恢復(fù)緩慢者可進(jìn)展必要的治療,如肌松藥的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。 麻醉恢復(fù)情況評(píng)分可參照以下規(guī)范，恢復(fù)最好者為分。 (椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況 普通情況下假設(shè)能在推管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人，手術(shù)后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)從麻醉形狀下完全恢復(fù)過(guò)來(lái)。但鑒于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的剩余作用，尤其是對(duì)那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)終了時(shí)要對(duì)其麻醉恢復(fù)情況作一正確評(píng)價(jià)，特別要留意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療處置。()神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復(fù)

58、情況 臨床上常采用的神經(jīng)阻滯包括頸叢神經(jīng)(深、淺叢神經(jīng))阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯(肌間溝法和腋路法)以及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯等。通常在實(shí)施這些麻醉技術(shù)操作時(shí)，假設(shè)注藥過(guò)程中或注藥后短時(shí)間內(nèi)病人無(wú)不良反響(如局麻藥過(guò)敏或中毒，誤入血管內(nèi)等)，且平安平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)期，手術(shù)終了后往往麻醉藥作用已根本消逝，即使有麻醉藥的剩余作用也不會(huì)對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成大的要挾。雖然如此，麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)終了時(shí)仔細(xì)評(píng)定病人麻醉恢復(fù)情況，尤其要留意有無(wú)以下征象： 麻醉平面過(guò)廣麻醉藥誤入椎管內(nèi)呵斥高位硬膜外阻滯或“全脊麻； 局麻藥過(guò)敏體征； 喉返神經(jīng)損傷麻木表現(xiàn)為聲音嘶??； 霍納氏綜合征； 氣胸肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)損傷胸膜頂

59、； 部分血腫出血推進(jìn)脈、腋動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈損傷； 肌張力術(shù)后肢體肌麻木漸進(jìn)性加重或長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)不良往往提示神經(jīng)損傷。 、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房規(guī)范 絕大多數(shù)病人手術(shù)終了后被送回原病房即普通病房。在那里他們將接受普通的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，度過(guò)手術(shù)麻醉后恢復(fù)期，鑒于普通病房的任務(wù)性質(zhì)，人員及硬件設(shè)備的配置，無(wú)法對(duì)麻醉后需嚴(yán)密察看或監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人提供更高層次的診療效力。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)終了時(shí)根據(jù)病人實(shí)踐情況(生命體征，麻醉形狀的恢復(fù)等)，醫(yī)院的現(xiàn)有條件，決議病人去向，確保病人恢復(fù)期平安。術(shù)后麻醉病人能否送回普通病房，其規(guī)范可參考生命體征穩(wěn)定程度和病情總體情況兩方面加以評(píng)判： () 根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評(píng)定

60、 可將病人術(shù)后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩(wěn)定程度大致分成四級(jí)，粗略衡量麻醉病人能否到達(dá)轉(zhuǎn)送普通病房的規(guī)范： 級(jí)生命體征穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常察看病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需求進(jìn)展有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的病人； 級(jí)術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止不測(cè)而須予以某些必要監(jiān)測(cè)(如脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè))和治療(如吸氧)的病人； 級(jí)生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進(jìn)展有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(如中心靜脈壓、撓動(dòng)脈測(cè)壓等)，且麻醉處于較深形狀需加強(qiáng)護(hù)理的病人； 級(jí)生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和或受麻醉藥剩余作用影響較明顯，必需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療的病人。 級(jí)病人可送回普通病房，對(duì)于級(jí)病人普通病房難以滿(mǎn)足其監(jiān)測(cè)及嚴(yán)密察看病情變化的要求，級(jí)病人切勿送原病房。 (