1、1.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的對象是哪些人？答：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的對象是指轄區(qū)內(nèi)居住的所有居民。其工作對象是轄區(qū)內(nèi)的各類學(xué)校、二次供水（水箱）單位、農(nóng)村集中式供水設(shè)施；非法行醫(yī)、非法采供血與非法計生服務(wù)提供者。通過對工作對象行為的規(guī)范來服務(wù)于轄區(qū)內(nèi)的居民。沈陽哪家人流好/jbzx/fkzl/沈陽人流醫(yī)院/jbzx/fkyz/沈陽無痛人流費(fèi)用/jbzx/yjjb/2.什么是衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管？答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員在衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，協(xié)助開展巡查（訪）、信息收集、信息報告、宣傳指導(dǎo)以及調(diào)查處置等。3.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的目標(biāo)

2、是什么？答：充分利用公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前哨作用，解決基層衛(wèi)生監(jiān)督相對薄弱的問題。從而建成橫向到邊、縱向到底，覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系，及時發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，保障廣大群眾公共衛(wèi)生安全。同時，通過對廣大居民的宣傳、教育，不斷提高城鄉(xiāng)居民健康知識和衛(wèi)生計生法律政策知曉率，提升人民群眾疾病防控意識，切實為廣大群眾提供衛(wèi)生計生健康保障。4.何為衛(wèi)生計生監(jiān)督？衛(wèi)生計生監(jiān)督手段有哪些？沈陽哪家人流好/沈陽人流醫(yī)院/dysj/沈陽人流哪家好/fkyz/答：衛(wèi)生監(jiān)督指國家衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或法律、法規(guī)授權(quán)的組織及其工作人員執(zhí)行和適用衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，對公民、法人和其他組織貫徹衛(wèi)生法

3、規(guī)的情況進(jìn)行督促檢查，處理具體衛(wèi)生行政事務(wù)的活動。衛(wèi)生計生監(jiān)督手段是指衛(wèi)生計生行政機(jī)關(guān)/法律法規(guī)授權(quán)組織貫徹衛(wèi)生法律規(guī)范、實施衛(wèi)生監(jiān)督過程中所采取的措施和方法。主要手段有衛(wèi)生法制宣傳教育、衛(wèi)生行政許可、衛(wèi)生監(jiān)督檢查、衛(wèi)生行政獎勵、衛(wèi)生行政處罰、衛(wèi)生行政強(qiáng)制。5.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)與衛(wèi)生計生監(jiān)督的關(guān)系是什么？答：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管與衛(wèi)生計生監(jiān)督的最大不同是前者沒有執(zhí)法權(quán)，后者有執(zhí)法權(quán)?；谶@個前提，衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管所能做的是協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督開展部分信息收集、報告、巡查、教育培訓(xùn)等不需要執(zhí)法權(quán)的工作。具體包括：（1）食源性疾病及相關(guān)信息報告，即發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或

4、可能造成危害的線索和事件，及時報告。（2）飲用水衛(wèi)生安全巡查，協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（3）學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)，即協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（4）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。協(xié)助定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)報告。（5）計劃生育相關(guān)信息報告。協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法

5、機(jī)構(gòu)定期對轄區(qū)內(nèi)計劃生育機(jī)構(gòu)計劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)與計劃生育相關(guān)的活動開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時報告。6.飲用水的采樣檢測由誰來做？采樣檢測頻率是多少？答：具備條件的衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管員可以進(jìn)行采樣與檢測。如不具備條件的話，衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管員只負(fù)責(zé)采樣送檢即可。關(guān)于采樣檢測的頻率，各省可以根據(jù)自己的情況，參考2012年版的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管技術(shù)規(guī)范的要求，確定本省的衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管飲用水采樣檢測頻率。7.食源性疾病及相關(guān)信息的報告？答：中華人民共和國食品安全法第一百零四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時將相關(guān)信息向所在地縣級人民政府衛(wèi)生計生行

6、政部門報告?？h級人民政府衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)為與食品安全有關(guān)的，應(yīng)當(dāng)及時通報同級食品藥品監(jiān)督管理部門。1.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理的服務(wù)對象為轄區(qū)人口，其中是否包括轄區(qū)內(nèi)的流動人口？答：包括轄區(qū)內(nèi)的流動人口。服務(wù)人口類型可分為常住人口、戶籍人口、流動人口，其中常住人口是指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（以下簡稱規(guī)范）要求，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理的服務(wù)對象為轄區(qū)人口，是最為廣泛的，包括了在轄區(qū)范圍內(nèi)的所有對象。2突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為定級事件和非定級事件，其中非定級事件是否需要報告？答：需要報告。按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工

7、作規(guī)范（試行），所要求報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息包括定級事件和非定級事件，定級事件是最后納入統(tǒng)計或公布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。非定級事件信息，也稱之為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，是指未達(dá)到定級事件標(biāo)準(zhǔn)的其他事件信息。3.規(guī)范第二項服務(wù)內(nèi)容中提到的“群體性不明原因疾病”具體定義是什么？答：“群體性不明原因疾病”是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病，可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染病）、中毒或其他未知因素引起的疾

8、病。4.我國法定傳染病是否只有甲、乙、丙三類，合計39種傳染?。看穑耗壳拔覈鴤魅静》乐畏ㄒ?guī)定的傳染病包括甲、乙、丙三類合計39種。此外，法定傳染病還包括國家衛(wèi)生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和需要開展應(yīng)急監(jiān)測的其他傳染病，如人感染豬鏈球菌病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性弛緩性麻痹（AFP）、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病等。5.除國家法定傳染病外，還需要報告其他傳染病嗎？答：除國家法定傳染病外，以下情形也需報告：（1）某行政轄區(qū)內(nèi)的其他傳染病，即省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。（2）不明原因肺炎和不明原因死亡等為

9、特定目的監(jiān)測的疾病。6規(guī)范中增加的分診記錄，是否必須登記？答：分診記錄必須開展登記。分診記錄是規(guī)范中新增加的內(nèi)容。傳染病防治法規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法規(guī)定：二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科；沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。因此，開展預(yù)檢分診是傳染病診療工作需要遵循的重要內(nèi)容，同時要做好預(yù)檢分診的相關(guān)記錄。7如果基層醫(yī)療單位建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），是否能等同分診記錄、門診日志、入/出院登記、檢測檢驗和放射登記的登記？答：如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院信

10、息系統(tǒng)（HIS），可由電子病歷、電子健康檔案自動生成規(guī)范的分診記錄、門診日志、入/出院登記、檢測檢驗和放射登記。但只有HIS系統(tǒng)具備自動生成規(guī)范的各類記錄功能時，才能視為等同登記。8現(xiàn)住地址不是戶籍所在地時，現(xiàn)住址如何填報？答：現(xiàn)住地址是指患者發(fā)病時的住址，而不是戶籍所在地址。具體包括：（1）專程至外地就診，應(yīng)填寫病人的常住地。如某病人患手足口病，該病人由A城市至B城市就診，現(xiàn)住址應(yīng)填寫A城市。（2） 外出或至外地工作、出差、旅游等期間患病，應(yīng)填寫工作地、寄宿或賓館等地址。（3）如新發(fā)傳染病的境外輸入病例等無法提供本人現(xiàn)住地址的，填寫報告單位地址。（4）羈押或服刑人員患病，填寫羈押或服刑場所地

11、址。9. 傳染病病人因意外或非傳染病死亡時，死亡日期如何填報？答：填報因患該種傳染病死亡的時間，因意外或非傳染病死亡時，不需填報。艾滋病病人和HIV感染者死亡，不論是否因艾滋病死亡，均須及時進(jìn)行死亡報告。10是否所有乙類和丙類傳染病都是24小時內(nèi)報告？答：部分非甲類傳染病需2小時內(nèi)報告，包括乙類傳染病中按照甲類管理的傳染病病人或疑似病人，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，均應(yīng)于2小時內(nèi)完成報告。規(guī)范中乙類傳染病中按甲類管理的病種包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感（注：新亞型禽流感病例）、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等。而人感染H5N1禽流感和人感染H7N

12、9禽流感病例均按照一般的乙類傳染病管理，24小時內(nèi)報告即可。11當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡報告錯誤或報告病例轉(zhuǎn)歸（死亡），或診斷情況發(fā)生變化時，是否可以在原紙質(zhì)報告卡片上進(jìn)行訂正？答：不可以。發(fā)現(xiàn)報告錯誤或報告病例轉(zhuǎn)歸（死亡），或診斷情況發(fā)生變化時，報告單位應(yīng)及時對傳染病報告卡和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡等進(jìn)行訂正。訂正報告時，需要重新填寫傳染病報告卡或抽取電子傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告疾病名稱，并按報告時限要求在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中完成訂正。12艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病就診時，如曾經(jīng)作出診斷并報告過，是否還需要進(jìn)行報告？答：診斷結(jié)果與首次報告診斷一

13、致的不需要報告。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該患者本次病程曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則可不再進(jìn)行報告；如對該患者的報告情況不清楚，僅對首次就診進(jìn)行一次性報告，再次就診時診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進(jìn)行報告；跨年度的既往病例，如診斷變更或因該病死亡時應(yīng)再次報告。13.規(guī)范要求做好個人防護(hù)和感染控制，嚴(yán)防疫情傳播，其中個人防護(hù)方式包括哪些方面？答：個人防護(hù)的方式包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸傳播的防護(hù)、空氣傳播的防護(hù)、飛沫傳播的防護(hù)和蟲媒傳播的防護(hù)等。其中，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，

14、是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施，是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、防護(hù)服（隔離衣）、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者所在環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。14.規(guī)范中要求開展應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否可以做出此類處置決定？答：不可以。應(yīng)急接種、預(yù)防性服藥為一些疾病應(yīng)急時所采取的藥物性預(yù)防措施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是在上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等指導(dǎo)下就相關(guān)工作提供協(xié)助，而如何開展應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥都應(yīng)由上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等提出并經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)后實施。15基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

15、協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置，工作職責(zé)如何具體界定？答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在本項服務(wù)中，必需做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報告和管理；協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處置。16鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要配備專（兼）職人員，是否配備了人員就可以了？答：必須符合以下要求。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備2名或以上專（兼）職人員，二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備1名專（兼）職人員。17.很多地方試點了電子版?zhèn)魅静蟾婵?，是否和紙質(zhì)版的傳染病報告卡一樣具備法律效力？答：全國傳染病信息報告管理工作指南（2016版）明確規(guī)定，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實現(xiàn)傳染病報告卡電子化的，

16、符合中華人民共和國電子簽名法，具備電子簽名和時間戳視為與紙質(zhì)文本具有同等法律效力，須做好備份工作，備份保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。暫不符合條件的須打印成標(biāo)準(zhǔn)紙質(zhì)卡片由首診醫(yī)生簽名后保存?zhèn)浒?。實現(xiàn)直接數(shù)據(jù)交換的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，電子交換文檔（轉(zhuǎn)換的XML文件）應(yīng)當(dāng)做好備份，保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后可通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報告卡。1.老年人中醫(yī)藥健康管理的服務(wù)對象是指哪類人群？答：轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的65歲及以上老年人都是中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對象。2.體質(zhì)辨識的工作內(nèi)容包括哪些？答：包括以下內(nèi)容

17、：（1）按照“老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表”的33項問題逐條采集信息，再根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表的要求，將每種體質(zhì)的得分計算出來，判定出該居民的體質(zhì)類型。（2）根據(jù)居民的體質(zhì)類型，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健幾方面進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)。（3）具體情況記錄在居民健康檔案中。3.工作指標(biāo)包括哪些？與2011年版相比有哪些變化？答：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（以下簡稱規(guī)范）中，老年人中醫(yī)藥健康管理項目只有1個工作指標(biāo)，即“老年人中醫(yī)藥健康管理率”。老年人中醫(yī)藥健康管理率年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。接受中醫(yī)藥健康管

18、理是指：建立健康檔案、接受中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、服務(wù)記錄表填寫完整等四個方面。4.填寫老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表有哪些注意事項？答：在填表的時候一定要按照填表說明進(jìn)行詢問和操作：（1）采集信息時要能夠反映老年人平時的感受，避免采集老年人的即時感受。（2）采集信息時要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。（3）記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫。（4）詢問結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“”，并將計算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。（5）體質(zhì)辨識：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表（見附件2）進(jìn)行辨識結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”；平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項上劃 “”。（6）中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：在所

19、提供指導(dǎo)對應(yīng)的選項上劃“”，可多選。其他指導(dǎo)請注明。5.老年人中醫(yī)藥健康管理中，體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表有什么作用？與2011年版比較有哪些變化？答：體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表是指導(dǎo)采集信息后如何計算每種體質(zhì)的分值，并如何判定該居民是哪種體質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范在標(biāo)準(zhǔn)表后增加了填表說明，以指導(dǎo)辨識結(jié)果發(fā)生矛盾時的解決方法，在2011年版中沒有這部分內(nèi)容。增加的內(nèi)容如下：（1）該表不用納入居民的健康檔案。（2）體質(zhì)辨識結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于接受服務(wù)者回答問題準(zhǔn)確程度，如果出現(xiàn)自相矛盾的問題回答，則會出現(xiàn)自相矛盾的辨識結(jié)果。需要提供服務(wù)者核對其問題回答的準(zhǔn)確性。具體處理方案有以下5種：一是在回答問題過程中及時提醒接受服務(wù)者理解所提

20、問題。二是出現(xiàn)兩種及以上判定結(jié)果即兼夾體質(zhì)是正常的，比如氣陰兩虛，則兩個體質(zhì)都如實記錄，以分?jǐn)?shù)高的為主要體質(zhì)進(jìn)行指導(dǎo)。三是如果出現(xiàn)判定結(jié)果分?jǐn)?shù)一致，則由中醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識判定，然后進(jìn)行指導(dǎo)。四是如果出現(xiàn)既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結(jié)果，則要返回查找原因，幫助老年人準(zhǔn)確采集信息，必要時候由中醫(yī)師進(jìn)行輔助判定。五是如果出現(xiàn)每種體質(zhì)都不是或者無法判斷體質(zhì)類型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫。6.關(guān)于036個月兒童中醫(yī)藥健康管理工作指標(biāo)的數(shù)據(jù)來源？答：036個月兒童中醫(yī)藥健康管理項目的工作指標(biāo)是036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率。036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受

21、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的036月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的036個月兒童數(shù)100。分母“年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)該管理的036個月兒童數(shù)”來源，是根據(jù)婦幼相關(guān)年度報表。1.“轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者”，其中包括流動人口患者嗎？答：常住肺結(jié)核患者是指轄區(qū)內(nèi)常住人口中的肺結(jié)核患者。具體指實際經(jīng)常居住在轄區(qū)半年以上的人口。包括：（1）戶籍在本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū)；（2）戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年及以上。不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上。對于流動人口患者，只要在本轄區(qū)居住半年及以上，就屬于服務(wù)對象。2. 對于住院患者，應(yīng)何時對他們開展第一次入戶隨訪？答：要等患者出院后，才開始第一次入戶隨訪。3.

22、 “肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表”如何填取藥時間地點？答：這是指患者下一次復(fù)診取藥的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址和時間。在隨訪后，要跟患者確定一個月后（偏遠(yuǎn)的地方是兩個月后）復(fù)診取藥的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址和時間。隨訪人員記錄下這個地點和時間，以便到時提醒患者復(fù)診取藥。4. “肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”要填多少次？答：如果是基層醫(yī)生對患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥的，那么只需每月隨訪評估1次并記錄，這樣治療6個月的患者就需要6次的隨訪記錄表和1次的第一次入戶隨訪表；如果是家屬督導(dǎo)服藥或患者自服藥，那么基層醫(yī)生就要在患者治療強(qiáng)化期（2個月）每10天隨訪評估1次，繼續(xù)期（4個月）每月隨訪1次，治療6個月的患者就需要10次的隨訪

23、記錄表和1次的第一次入戶隨訪表。5. 在隨訪記錄表中，如何填寫患者的“用藥”情況？答：用藥情況，是專指患者抗結(jié)核藥品的使用情況，包括化療方案、用法和藥品劑型等?；鶎俞t(yī)生可以從患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”（耐藥患者為“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”）中獲得患者的用藥情況。6. “肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”中，對于 “全程管理情況”欄何時填寫，如何填寫？答：患者進(jìn)行結(jié)案評估后，才填寫“全程管理情況”欄。在該欄中“應(yīng)訪視患者次數(shù)”可按照頻次要求計算獲得。舉例說明：（1）由醫(yī)生督導(dǎo)服藥且治療6個月的患者，應(yīng)訪視次數(shù)為7次（6次隨訪和1次第一次入戶隨訪）；（2）由家屬督導(dǎo)服藥且治療5個月（強(qiáng)化期1個月，繼續(xù)

24、期4個月）的患者，應(yīng)訪視次數(shù)為8次（7次隨訪和1次第一次入戶隨訪）。7.“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”中，“全程管理情況”欄的應(yīng)服藥次數(shù)如何估算？答：以“停止治療日期”，減去患者在社區(qū)“開始服藥日期”，并排除期間患者因不良反應(yīng)而暫停服藥的天數(shù)，為應(yīng)服藥次數(shù)；開始服藥日期，可用第一次入戶隨訪日期替換計算。8.對于工作指標(biāo)“肺結(jié)核患者管理率”，分子如何界定？答：該指標(biāo)的分子為“已管理的患者”數(shù)量?！耙压芾淼幕颊摺笔侵富鶎俞t(yī)生對患者進(jìn)行了第一次入戶隨訪，且記錄了“肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表”的患者。9. 如何理解工作指標(biāo)“肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率”的分子與分母？答：對于該項工作指標(biāo)，規(guī)范明確：肺結(jié)核患

25、者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)100%；“規(guī)則服藥”：指在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上。如 計算2016年肺結(jié)核規(guī)則服藥率，則應(yīng)將年度內(nèi)登記管理并完成治療的患者，通過隊列，分析每1例患者是否規(guī)則服藥，如果規(guī)則服藥就作為分子。分母則是指療程已結(jié)束的患者總數(shù)（即可以進(jìn)行結(jié)案評估的患者）。10.應(yīng)由誰提供農(nóng)村結(jié)核病患者的健康管理服務(wù)？答：結(jié)核病患者的健康管理服務(wù)是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來提供，社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生或者村醫(yī)都可以實施?？紤]到農(nóng)村地區(qū)的地域廣、交通不便利等條件，建議在農(nóng)村主要由村醫(yī)為患者提供管理服務(wù)。

26、11. 凡是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑者都要推介轉(zhuǎn)診嗎？答：原則上是的。但在轉(zhuǎn)診之前，要對可疑者進(jìn)行初步的鑒別診斷，排除明確的慢性支氣管炎、肺氣腫等疾?。挥袟l件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可對患者開展胸部X線影像檢查后，再轉(zhuǎn)診疑似患者。12. 對于第一次入戶，患者拒絕醫(yī)生上門，可否電話訪視？答：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）沒有明確規(guī)定，但原則上不允許用電話來替代第一次入戶。因為只有入戶才能評估并指導(dǎo)患者的居住環(huán)境，以減少結(jié)核菌傳播。然而現(xiàn)實中的確存在拒絕醫(yī)生上門評估的患者，但不多。對于這類患者，我們會要求上級專業(yè)機(jī)構(gòu)在之前就對患者進(jìn)行重點溝通，向患者說明健康管理的意義，配合基層醫(yī)生完成療程的重要性等。如果患

27、者堅決拒絕（以保護(hù)隱私為由，拒絕基層醫(yī)生隨訪），定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不會將該患者的名單告訴基層，基層就不需要對該患者進(jìn)行管理。1.住院的精神障礙患者需要納入社區(qū)管理嗎？答：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（以下簡稱規(guī)范），明確嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對象是指轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。因此，住院患者不屬于服務(wù)對象。一旦患者出院，承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須將疾病診療相關(guān)信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并納入社區(qū)管理。但在實際工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然保留住院患者檔案，待患者出院后繼續(xù)實施管理。上級部門在檢查督導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目時，所抽查的患者檔案，應(yīng)排除住

28、院患者檔案。2.關(guān)于嚴(yán)重精神障礙患者的免費(fèi)體檢，要求征得家屬和本人同意。如家屬和本人不同意體檢應(yīng)如何處置？可否提供知情體檢告知書？答：按照正常安排，首先把免費(fèi)體檢通知發(fā)給患者或家屬，經(jīng)過健康指導(dǎo)及說服，如果家屬和本人還不同意體檢的話，讓患者或家屬簽署拒絕體檢告知書以留下證據(jù)，記錄在隨訪表和健康記錄表檔案里，這就屬于規(guī)范操作了。關(guān)于提供知情體檢告知書，各地有很多的辦法，以明確告知患者或家屬免費(fèi)體檢的方法等，均可借鑒。3.如何把握“不穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、穩(wěn)定”三類患者的隨訪間隔？答：這三類患者中，穩(wěn)定的每三個月隨訪一次，不穩(wěn)定的每兩周隨訪一次。此兩類患者的隨訪間隔要求是固定的，不存在疑義。對于基本穩(wěn)定

29、的患者，規(guī)范規(guī)定為首先是兩周隨訪，穩(wěn)定了三個月隨訪，如果不穩(wěn)定的一個月隨訪。這樣規(guī)定是因為考慮到基本穩(wěn)定的嚴(yán)重精神障礙患者的病情已經(jīng)有了變化，也許有進(jìn)一步復(fù)發(fā)惡化的可能，從而提出在兩周內(nèi)隨訪一次，以便于及時發(fā)現(xiàn)和處置病情。當(dāng)然，經(jīng)過兩次隨訪發(fā)現(xiàn)患者還是處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，那就應(yīng)該每月隨訪一次了。4.有些長期居家的患者以懶散、孤僻精神癥狀為主，除社會交往、學(xué)習(xí)能力評估較差外，其他方面都較好，可認(rèn)為他病情基本穩(wěn)定嗎？答：對的，這種情況應(yīng)該評定為基本穩(wěn)定。如果隨訪時患者每次都差不多這個樣子，隨訪內(nèi)容可以簡便一些。如幾次隨訪情況都大致如此，可考慮為“衰退”病人，進(jìn)行電話隨訪，一個月打一次電話。當(dāng)然，對于

30、慢性衰退的患者我們還是要予以康復(fù)指導(dǎo)，督促患者參與社會活動，這也是規(guī)范所要求的。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診，電話追蹤和家庭訪視3種方式。我們強(qiáng)調(diào)不穩(wěn)定的患者盡量家庭訪視-面訪。5.很多的患者只是被關(guān)在房屋里，算是關(guān)鎖嗎？答：凡限制了患者的人身自由，不管是任何方式，都屬于關(guān)鎖。6.能將患者的嚴(yán)重精神障礙疾患填入年度健康體檢表主要健康問題項內(nèi)嗎？可以披露到健康檔案中嗎？答：可以在基本公共衛(wèi)生服務(wù)檔案，包括健康檔案內(nèi)注明。因為現(xiàn)在健康檔案并不是全部向社會公眾公布，信息系統(tǒng)并沒向社會開放，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格保密制度。即使將來可能會將個人健康檔案“適當(dāng)?shù)摹毕蛏鐣?，也不會?dǎo)致個人隱私泄露。因為這個“適

31、當(dāng)?shù)摹迸吨皇窍蚪】禉n案本人的披露，向本人披露本來就是尊重個人隱私最好的體現(xiàn)。7.“首次抗精神病藥治療時間”應(yīng)如何界定？如果患者第一次就診，就直接收住院了，這個首次治療時間要不要填寫？答：肯定要填寫。表格中“首次抗精神病藥治療時間”雖然列在門診，實際上是要反映患者首次抗精神病藥物使用的時間。確實有些患者第一次治療就是直接住院，是在病區(qū)第一次用藥。所以，不管是在門診還是在住院病房的第一次抗精神病藥物使用的時間都是“首次抗精神病藥治療時間”。8.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生對患者進(jìn)行診斷并建檔立卡了，這能被上級醫(yī)院認(rèn)同嗎？答：如果這是現(xiàn)場建檔立卡，就填寫現(xiàn)場診斷的時間。“確診醫(yī)院”填寫做出現(xiàn)場診斷的精神科

32、執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。凡給出精神障礙診斷，一定須是精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生作出的，不管在什么場合作出都可以。9. “嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表”共列了11項癥狀，其中有幾項就可以算精神癥狀明顯？答：規(guī)范對此沒有一個嚴(yán)格的限定。一般這么理解，如果患者有多項癥狀，就說明癥狀比較明顯，如僅1-2項，可能癥狀不太明顯。但實際上，即使只有一項嚴(yán)重癥狀，也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如殺人放火。所以不能單純以數(shù)量多少判斷，還是要有專業(yè)判斷，需要綜合的判斷?？梢越Y(jié)合癥狀的數(shù)量和影響程度（嚴(yán)重程度）兩者來判斷，即癥狀數(shù)量多、或者影響程度大，為精神癥狀明顯；癥狀數(shù)量相對少或者影響程度小，則為精神癥狀不明顯。10.基層醫(yī)生不是?？?/p>

33、醫(yī)生，可否在“兩周隨訪”時直接調(diào)藥？答：如果承擔(dān)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具有處方權(quán)，依據(jù)規(guī)范是可以進(jìn)行一定藥量的調(diào)整。按照規(guī)范要求，基層醫(yī)生應(yīng)該得到上級精神衛(wèi)生專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，可以在上級精神衛(wèi)生專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥。但從另一方面看，基層醫(yī)生只要是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就可以調(diào)藥，只是沒有診斷權(quán)。11.基層醫(yī)生能否直接把調(diào)藥情況寫在隨訪表上，這違法嗎？答：要求寫在隨訪表上，這不存在違法的問題，是必須這樣做?；鶎俞t(yī)生本人如果經(jīng)過一個很好的培訓(xùn)，掌握了相當(dāng)?shù)闹R，在上級醫(yī)生考核以后，給他規(guī)定一個調(diào)藥的權(quán)限范圍，在權(quán)限范圍內(nèi)做適當(dāng)調(diào)整沒問題。但如果開錯藥了，出了問題，基層醫(yī)生還是要自己負(fù)責(zé)。12.對于病

34、情不太穩(wěn)定的患者，基層醫(yī)生是否可以聯(lián)系上級?？漆t(yī)師進(jìn)行藥物調(diào)整？答：可以的，也是應(yīng)該的。首先應(yīng)排除病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀出現(xiàn)了變化等，應(yīng)分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量，并查找原因進(jìn)行對癥治療。規(guī)范要求，相關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該接受嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)培訓(xùn)與考核。對基層人員重點進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙患者的臨床診療技術(shù)指導(dǎo)等，培訓(xùn)他們掌握一定的專業(yè)知識，比如藥物劑量的范圍，大致在什么情況下基層醫(yī)生可以掌握調(diào)整藥物劑量等，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)行一定程度授權(quán)。所以，基層醫(yī)生聯(lián)系上級精神衛(wèi)生?？漆t(yī)師進(jìn)行藥物調(diào)整，可以歸納為三種方式：現(xiàn)場指導(dǎo)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)（如電話、微信、視頻等）

35、和一定程度授權(quán)。13.如果患者不穩(wěn)定，一直建議轉(zhuǎn)診，但他總是不去上級精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)就診，是不是我們每次隨訪都要填寫“建議轉(zhuǎn)診”并打鉤？答：是的。只要不穩(wěn)定，一定要建議轉(zhuǎn)診，因為超出你的能力和服務(wù)范圍，這樣才符合規(guī)范。只要是介紹去上級精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)門診就叫“轉(zhuǎn)診”。1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（以下簡稱規(guī)范），針對糖尿病患者健康管理服務(wù)的主要變化是什么？答：規(guī)范關(guān)于2型糖尿病患者健康管理服務(wù)的主要變化是：（1）強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象的“常住”概念。就是指實際居住在某地區(qū)半年以上的人口；（2）健康體檢明確了檢查空腹血糖；（3）完善了糖尿病患者服務(wù)流程圖；（4）將考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)；（5）完善

36、了隨訪記錄表中足背動脈搏動選項以及填表說明。2.血糖檢查一般都有哪些內(nèi)容？答：我們通常說的血糖指血漿血糖，是診斷糖尿病的依據(jù)。而指尖血糖測量較方便，可隨時監(jiān)測患者血糖水平。但尿糖檢測具有隨機(jī)性，所以不能作為診斷依據(jù)。一般血糖測定時間分為兩種，一種是空腹血糖，是糖尿病最常用的檢測指標(biāo)；一種是餐后2小時血糖，容易發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖水平。餐后2小時血糖的概念是指從吃第一口飯開始計時，整2個小時后測血糖?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT)用于血糖增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。糖化血紅蛋白，通常可以反映過去6090天平均血糖水平，比較穩(wěn)定，是長期控制慢性并發(fā)癥的重要指標(biāo)，正常一般46.5%，控制

37、8%危險。3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)有三項，符合其中一項即可判斷為糖尿病。首先是具有糖尿病癥狀，多飲、多食、多尿，體重下降等，再加上任意時間血糖水平11.1mmol/L可判斷為糖尿?。黄浯危崭寡撬?.0mmol/L是第二項診斷標(biāo)準(zhǔn)；再次，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，2小時血糖水平11.1mmol/L是第三個診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，還有一個糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也叫空腹血糖受損或糖耐量受損?？崭寡鞘軗p是空腹靜脈血糖6.17.0mmol/L；糖耐量受損指OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）負(fù)荷后2小時血糖7.8mmol/L11.1mmol/L。4.糖尿病篩查中“高危人群”的范疇包

38、括哪些？答：高危人群篩查屬于一級預(yù)防內(nèi)容。在成年人（18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者都屬于高危人群：（1）年齡40歲；（2）有糖調(diào)節(jié)受損史；（3）超重或肥胖和（或）中心型肥胖；（4）靜坐生活方式；（5）一級親屬中有型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；（7）高血壓，或正在接受降壓治療；（8）血脂異常，或正在接受調(diào)脂治療；（9）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；（12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。5.超重、肥胖、高血壓、血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)分別是什么

39、？答：超重標(biāo)準(zhǔn)：BMI24.0 28.0 Kg/m2；肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI28.0 Kg/m2；中心型肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍90cm，女性腰圍85cm。高血壓指：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或正在接受降壓治療。血脂異常指：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91mmolL、甘油三酯2.22 mmolL或正在接受調(diào)脂治療。6.隨訪評估都有哪些內(nèi)容？答：對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。隨訪時，一般評估5方面內(nèi)容：（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況。如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/

40、或舒張壓110mmHg；意識或行為改變，呼氣有爛蘋果樣丙酮味，心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。（2）對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、

41、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。7.分類干預(yù)時一般包括幾種情況？答：分類干預(yù)分4種情況：（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4)對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起

42、制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。8.糖尿病患者健康體檢的內(nèi)容有哪些？答：對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。具體內(nèi)容參照居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范中的健康體檢表。9.對糖尿病患者怎樣進(jìn)行健康管理服務(wù)，具體要求有哪些？答：首先，2型糖尿病患者的健康管理由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

43、（站）應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理連續(xù)性。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要主動通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民型糖尿病的患病情況。在干預(yù)時，要發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展2型糖尿病患者健康管理服務(wù)。加強(qiáng)健康管理宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。10.糖尿病規(guī)范管理的具體工作指標(biāo)有哪些？如何計算？答：按照規(guī)范要求，糖尿病患者健康管理的工作指標(biāo)，包括2型糖尿病患

44、者規(guī)范管理率和管理人群血糖控制率。2型糖尿病患者規(guī)范管理率2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)100。管理人群血糖控制率年內(nèi)最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)100。另外要注意的是，最近一次隨訪空腹血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)?？崭寡沁_(dá)標(biāo)是指空腹血糖7mmol/L。1對同時患高血壓和糖尿病的老年人分類干預(yù)時，治療目標(biāo)哪個更優(yōu)先？答：患者血壓控制首先應(yīng)達(dá)到150/90mmHg。如果患者能耐受就往下降，同時達(dá)到糖尿病要求的水平更合理。這個過程中，主要看患者能不能耐受。2. 第二次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診而未轉(zhuǎn)診，

45、是不是一直要隨訪下去?答：如果偶爾一次血壓控制不滿意，可以按要求隨訪，備注清楚。如果第二次隨訪仍未控制住，轉(zhuǎn)診又不去，應(yīng)與患者做適當(dāng)解釋要轉(zhuǎn)診治療，還是希望能把血壓控制好；如血壓恢復(fù)到合理水平，就可步入常規(guī)隨訪狀態(tài)。如果短期一兩次波動，可以在本機(jī)構(gòu)處理，做必要調(diào)整；長期不達(dá)標(biāo)，必須要轉(zhuǎn)診。3.老年人收縮壓160mmHg，且能耐受的情況下，算控制滿意嗎？答：大于65歲的老年人，血壓控制目標(biāo)水平為2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。（3）15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇

46、、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。（4）6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。（5）3個月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。（6）接種卡介苗后112個月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。（7）其他：與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。12.“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)”責(zé)任報告單位和報告人包括哪些？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，均為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報告單位和報告人。13.“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)”的報告時限要求？答：責(zé)任報告單位和報告人，應(yīng)當(dāng)在發(fā)

47、現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時內(nèi)，填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡，向受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時，在2小時內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡，或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。14.預(yù)防接種單位應(yīng)具備什么條件？答：接種單位應(yīng)具備以下3方面條件：（1）具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；（2）具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生計生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；（3）具有符合疫苗

48、儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。15.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（以下簡稱規(guī)范）中，關(guān)于預(yù)防接種提到，脊灰疫苗第3劑要在12月齡完成，但是程序表里面為什么沒有體現(xiàn)？答：國家衛(wèi)生計生委2016年底下發(fā)的“兒童國家免疫規(guī)劃疫苗程序和說明”中，有一個免疫規(guī)劃疫苗接種的通用原則。其中，對每種疫苗的接種劑次，均規(guī)定了具體完成時間。如脊灰疫苗第三劑次建議在12月齡內(nèi)完成，第四劑次在4周歲內(nèi)完成。16.可以把預(yù)防接種告知單作為告知記錄嗎？答：告知和詢問的記錄，應(yīng)有一個相對固定的紙質(zhì)模板。在告知和詢問過程中，同時完成記錄，雙方確認(rèn)簽字。一是規(guī)范詢問、告知流程并記錄，二是減少醫(yī)生工作量

49、。17. 每種疫苗接種均需記錄填表嗎？應(yīng)接種人數(shù)如何填寫？答：接種的每種疫苗、每劑次均要記錄填表，并且匯總后要進(jìn)行報告。第一類疫苗報告應(yīng)種數(shù)和實種數(shù)，第二類疫苗報告接種數(shù)。應(yīng)種數(shù)是從接種單位初始報告；縣區(qū)級是各鄉(xiāng)級報告單位匯總結(jié)果，同樣市級是各縣級匯總結(jié)果。應(yīng)種人數(shù)是逐級匯總后上報。1.服務(wù)對象中“轄區(qū)內(nèi)常住居民”指哪些人？答：常住人口指實際常住某地半年以上的人口。包括：（1）戶籍在本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū)；不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上。（2）戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年及以上。對于健康教育服務(wù)，很多服務(wù)內(nèi)容并不涉及到需要確定服務(wù)對象是否為戶籍居民，是否為在本地居住6個月及

50、以上的非戶籍居民。所有人均可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取閱健康教育材料、觀看健康教育影像材料，聽講座、參加義診咨詢等。2.什么是健康素養(yǎng)？答：健康素養(yǎng)（Health Literacy）指的是人們獲得、處理、理解基本健康信息與服務(wù)，從而做出有益于健康的決策的能力。已有研究表明，健康素養(yǎng)低的人，自我報告健康狀況差、患者血壓、血糖控制不好，采納健康行為差，醫(yī)療費(fèi)高。我國自2008年開展全民健康素養(yǎng)監(jiān)測，2015年中國居民健康素養(yǎng)水平為10.25%，“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出2030年要提升至30%。3.在哪里可以找到中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015版）？答：中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2

51、015版）由國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布，可在國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)查閱，網(wǎng)址為：/xcs/s3581/201601/e02729e6565a47fea0487a212612705b.shtml。中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015版）仍保留66條核心信息，但目前尚未編寫出版“釋義”、“讀本”?？梢詤⒖?008年發(fā)布的中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（試行）的“釋義”和“讀本”。更新的部分，需要自行在國家衛(wèi)生計生委、中國健康教育中心、國家疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)網(wǎng)站查詢。4與2011年版相比，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（以下簡稱規(guī)范）中，關(guān)于健康教育的重點人群中刪除了“農(nóng)民工”，是“農(nóng)民工”無

52、需列入重點人群嗎？答：隨著我國經(jīng)濟(jì)和城市化的發(fā)展，大量農(nóng)村剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移，形成“農(nóng)民工”群體。規(guī)范）中提出的重點人群刪除“農(nóng)民工”，主要是考慮該群體正在越來越多地融入到流入地，成為“新市民”。此外，重點人群主要是突出了有特殊健康需求的群體，農(nóng)民工的健康需求與一般人群無異，無需將其特殊列出。5關(guān)于健康教育印刷材料的種類核定？答：規(guī)范中要求每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的健康教育印刷材料，主要考慮材料種類應(yīng)該盡可能涵蓋當(dāng)?shù)刂饕】祮栴}，健康教育材料的內(nèi)容要和當(dāng)?shù)亟】祮栴}相吻合?；驹瓌t是：如果一套健康教育折頁、招貼畫（海報）、系列讀本，涉及不同的健康問題方面，可以算作不同的種類

53、。如一套折頁中涉及不同健康問題，如一個是高血壓防控，一個是糖尿病防控，一個是指導(dǎo)戒煙，另一個指導(dǎo)運(yùn)動，應(yīng)該算四種。但是，如果一套折頁/招貼畫，一個是高血壓的危害，一個是血壓測量，另一個是高血壓用藥，應(yīng)該算一種。此外，不同類型的印刷材料需要區(qū)別對待：小冊子：一種小冊子、或者一種讀本可能涉及多個健康問題，但是只能算一種材料。健康教育處方/傳單：可能包含多種健康問題的健康處方、傳單，應(yīng)該按照一種材料計算。6如何計算工作指標(biāo)中印刷材料的發(fā)放數(shù)量？答：目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的每一個健康教育活動都應(yīng)有相應(yīng)的記錄，包括發(fā)放的健康教育材料。在計算發(fā)放健康教育材料數(shù)量時，應(yīng)按照發(fā)放途徑分類計數(shù)，然后累計總數(shù)

54、。（1）機(jī)構(gòu)內(nèi)取閱數(shù)量：指的是放置于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育材料，被患者、患者家屬取走閱讀的數(shù)量，可以根據(jù)材料補(bǔ)充記錄，計算取閱數(shù)量。（2）入戶發(fā)放數(shù)量：指的是基層醫(yī)務(wù)人員入戶指導(dǎo)及通過社區(qū)（居委會、村委會）發(fā)放的材料數(shù)量。（3）活動使用數(shù)量：指的是開展健康咨詢或義診時，帶出去發(fā)放的數(shù)量。可以通過攜帶數(shù)量減去活動結(jié)束時的剩余數(shù)量得到。7如何計算健康教育影像資料的種類？答：計算健康教育影像資料種類的基本原則同上述印刷材料：如果一套影像材料，涉及不同的健康問題方面，可以算作不同的種類。但一套影像材料本來是一個內(nèi)容（一個健康問題），因為播出時長，分為上、下兩集，仍應(yīng)算一種音像材料。8工作指標(biāo)中影像

55、材料播放次數(shù)和時間如何計算？答：（1）播放次數(shù)：按照每周計，即每周播放幾次，一天內(nèi)持續(xù)開機(jī)播放或者上下午分別開機(jī)播放，均按照一次計算。（2）播放時間：按照每日計，即每天累計播放多少分鐘，可以是持續(xù)開機(jī)播放多少分鐘，也可以是幾次開機(jī)播放分鐘之和。9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的宣傳欄是否也可以算做是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的？答：規(guī)范要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個。宣傳欄的作用是讓更多的目標(biāo)人群有機(jī)會獲得健康信息。為此，不可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）下屬的站（村衛(wèi)生室）的宣傳欄，算做是社區(qū)

56、衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的宣傳欄。10如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的兩個宣傳欄同期更換，算更換1次，還是更換2次？答：不管2個宣傳欄是同時更換，還是先后更換。統(tǒng)計更換次數(shù)時，關(guān)注每個宣傳欄是否做到每2個月更換1次，全年至少更換6次。11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）舉辦的健康講座是否也可以計入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的健康講座次數(shù)？答：不可以。規(guī)范要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)每月組織1次健康講座，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）應(yīng)每2個月組織1次健康講座。本著哪家機(jī)構(gòu)組織，計入哪家機(jī)構(gòu)的原則，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）組織的講座，但講座在下屬

57、的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行，計入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦講座次數(shù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）組織健康講座，邀請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的醫(yī)生擔(dān)任師資，計入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）組織的講座次數(shù)。12如何記錄參加健康教育講座人次數(shù)？答：首先記錄每次參加講座的人數(shù)，最終計算全年參加講座的累積人次數(shù)。比如，有一名社區(qū)居民參加過當(dāng)年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的12次講座中的6次，在最終的統(tǒng)計中，計6人次。13個體化健康教育指標(biāo)是什么？咨詢活動中，很多居民不愿意透露個人信息；醫(yī)生填表也較麻煩，工作怎么體現(xiàn)與考核？答：個體化健康教育的目的是推動健康教育工作。門診、隨訪通過信息化系統(tǒng)，增加一個模塊，將個

58、體化健康教育導(dǎo)入進(jìn)去，就可解決這個問題。義診中個性化健康教育并沒要求有姓名，但可作為個體化指導(dǎo)受益者的簡單記錄。個性化健康教育沒有列入統(tǒng)計正是因為有難度問題。目前的設(shè)想是，在未來的處方設(shè)計中，能有健康教育內(nèi)容的選項，在最大限度減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)的同時，能產(chǎn)生統(tǒng)計個體化健康教育的工作指標(biāo)。14誰應(yīng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康教育規(guī)范技術(shù)指導(dǎo)？答：規(guī)范在“服務(wù)要求”中明確指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要“接受健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估”。因此，當(dāng)?shù)亟】到逃行?、健康教育所（科）?yīng)該為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)。在我國，各省地級市，相當(dāng)部分縣都有健康教育所（科、股），有的是獨立機(jī)構(gòu)，有的設(shè)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防

59、控制中心內(nèi)。少數(shù)沒有健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的地方，健康教育職能由當(dāng)?shù)丶部刂行南嚓P(guān)科室或者縣衛(wèi)生計生委、縣愛衛(wèi)辦等執(zhí)行。均有相應(yīng)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，承擔(dān)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康教育規(guī)范技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)。1.服務(wù)對象中“轄區(qū)內(nèi)常住居民”指哪些人？答：常住人口指實際常住某地半年以上的人口。包括：（1）戶籍在本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū)；不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上。（2）戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年及以上。對于健康教育服務(wù)，很多服務(wù)內(nèi)容并不涉及到需要確定服務(wù)對象是否為戶籍居民，是否為在本地居住6個月及以上的非戶籍居民。所有人均可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取閱健康教育材料、觀看健康教育影像材料，聽

60、講座、參加義診咨詢等。2.什么是健康素養(yǎng)？答：健康素養(yǎng)（Health Literacy）指的是人們獲得、處理、理解基本健康信息與服務(wù)，從而做出有益于健康的決策的能力。已有研究表明，健康素養(yǎng)低的人，自我報告健康狀況差、患者血壓、血糖控制不好，采納健康行為差，醫(yī)療費(fèi)高。我國自2008年開展全民健康素養(yǎng)監(jiān)測，2015年中國居民健康素養(yǎng)水平為10.25%，“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出2030年要提升至30%。3.在哪里可以找到中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015版）？答：中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015版）由國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布，可在國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)查閱，網(wǎng)址為：/xcs/s35