1、疼痛的分級(jí)評(píng)定標(biāo)(Biao)準(zhǔn)及護(hù)理原則第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。什么(Me)是疼痛？疼痛的定義：一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)，伴有實(shí)際很潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，是機(jī)體有害刺激的一種保(Bao)護(hù)防御反應(yīng)。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。背(Bei)景癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上中國(guó)現(xiàn)有癌癥患者260萬(wàn)人，每年新發(fā)患者180余萬(wàn)人每一天(Tian)他們?cè)谠馐馨┩凑勰?全世界至少500萬(wàn)人中國(guó)至少100萬(wàn)人盡管發(fā)達(dá)國(guó)家重視癌痛治療，仍有50-80%癌癥患者未獲完全緩解疼痛第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。我(Wo)國(guó)癌癥現(xiàn)狀我國(guó)城市腫瘤死亡率136/10萬(wàn)(Wan)，為居民死亡原因的首位現(xiàn)有癌癥患者2

2、00多萬(wàn)每年新發(fā)患者180萬(wàn)癌痛發(fā)生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%輕度疼痛第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。癌(Ai)痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和 軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移10%與癌癥治療有關(guān)： 手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷，患肢痛 化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變 放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化，放 射性脊髓病8%與癌癥有關(guān)：衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣(Luan)等 2%與癌癥無(wú)關(guān)：骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。疼痛帶來(lái)的影(Ying)響有哪些呢？持續(xù)不斷的疼痛往往引起病(Bing)人一系列心理上的變化，如絕望

3、、不安、暴躁，導(dǎo)致病(Bing)人對(duì)疼痛的敏感性增高，惡化病(Bing)情。疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響是多方面的，包括活動(dòng)能力、情緒、工作狀況、與他人的關(guān)系、睡眠、對(duì)生活的樂(lè)趣及享受娛樂(lè)等負(fù)面效應(yīng)?？梢?jiàn)，緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。應(yīng)(Ying)用護(hù)理手段改善患者痛苦,提高生活質(zhì)量第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。癌痛護(hù)理(Li)工作流程建(Jian)立信息健康宣教觀察記錄 隨訪評(píng)估疼痛實(shí)施鎮(zhèn)痛隨訪第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。評(píng)(Ping)估原則相信(Xin)病人的主訴全面評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估常規(guī)評(píng)估量化評(píng)估癌痛評(píng)估第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。評(píng)估(Gu)內(nèi)容 P-促發(fā)和緩解因素 Q-疼痛的性質(zhì) R-疼

4、痛的部位及范圍 S-疼痛的程度 T-疼痛的時(shí)間因素 疼痛發(fā)作的相關(guān)(Guan)因素及伴隨癥狀。 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響 疼痛的治療史 患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。評(píng)估方(Fang)法語(yǔ)言評(píng)分法0級(jí) 無(wú)疼痛1級(jí) 輕微疼痛: 能正常生活睡眠2級(jí) 中度疼痛: 適當(dāng)干擾(Rao)睡眠,需用止痛藥3級(jí) 重度疼痛: 干擾睡眠,需用麻醉止痛藥4級(jí) 劇烈疼痛: 干擾睡眠較重,伴有其他癥狀5級(jí) 無(wú)法忍受的疼痛:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。數(shù)字評(píng)(Ping)估法用(Yong)0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表

5、其疼痛程度的數(shù)字無(wú)痛最痛12345678900為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。臉譜評(píng)估(Gu)法第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。劃一條橫(Heng)線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。無(wú)痛 劇烈疼痛視覺(jué)(Jue)模擬法(VAS、劃線法)第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。WTO疼(Teng)痛分級(jí)0級(jí)： 無(wú)痛1級(jí)(輕度1-3)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活(Huo)，睡眠不受干擾2級(jí)(中度4-6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度7-10)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑

6、，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,需要使用鎮(zhèn)靜劑第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。癌痛(Tong)的治療病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外(Wai)科治療第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。藥(Yao)物鎮(zhèn)痛治療 藥物鎮(zhèn)痛治療基本原(Yuan)則 1.首選口服給藥 2.按階梯用藥 3.按時(shí)用藥 4.個(gè)體化給藥 5.注意具體細(xì)節(jié)第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。首選口服(Fu)給藥 口服：方便、安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)(Ji) 其它給藥途徑。 第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。按階梯給(Gei)藥 輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（以阿司匹林為代表） +輔助藥物 中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬(Ma)多為代表） +NSAID +

7、輔助藥物 重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物（以嗎啡為代表） +NSAID +輔助藥物 第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。按時(shí)(Shi)給藥指根據(jù)藥物(Wu)的半衰期給藥，即使患者未感覺(jué)疼痛也同樣給藥，以保證血藥濃度，更好的控制疼痛，減少因此出現(xiàn)的痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛等難治性疼痛過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛 PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。個(gè)(Ge)體化給藥個(gè)體差異明顯 個(gè)體化選擇藥(Yao)物 個(gè)體化滴定藥物劑量第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。注意具體細(xì)(Xi)節(jié) 監(jiān)測(cè)用(Yong)藥效果及不良反應(yīng) 盡可能減少藥物的不良反應(yīng)提高止痛治療效果第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。觀(Guan)察藥(Yao)物的療效藥物的不良反應(yīng)第二十

8、三頁(yè)，共四十八頁(yè)。有效(Xiao)控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)分小于(Yu)三分24小時(shí)內(nèi)疼痛解救次數(shù)小于三次達(dá)到夜間無(wú)痛睡眠，白天無(wú)痛活動(dòng)、休息。24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)性疼痛小于三次第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。藥物不良(Liang)反應(yīng)當(dāng) 心 危(Wei) 險(xiǎn)第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類(Lei)藥物不良反應(yīng)阿片類藥不良反應(yīng)常見(jiàn)于用藥初期或過(guò)量用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛(Tong)治療方案重要組成部分第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類(Lei)藥物不良反應(yīng)一、便秘1.普通人群中便秘的發(fā)生率約10%，65歲的老年人約20%。2.癌癥患者約50%，

9、晚期癌癥患者約78%。3.服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發(fā)生率為90%100%。 預(yù)防及治療1.應(yīng)增加液體攝入、活動(dòng)量或食用富含纖維素的食物。2.建立和保持規(guī)律的排(Pai)便習(xí)慣。3.預(yù)防性使用刺激性緩瀉藥和（或）大便軟化劑。4.增加阿片類藥物劑量的同時(shí)需要增加通便藥物的劑量。5.必要時(shí)減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類藥物不(Bu)良反應(yīng) 二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30% ，用藥(Yao)初期發(fā)生，持續(xù)4-7 天,出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個(gè)體差異明顯 1.預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安，需 注意乳腺癌患者禁用。 2.治療：輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌

10、啶醇 重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3受體拮抗劑 持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類(Lei)藥物不良反應(yīng)三、 呼(Hu)吸抑制 臨床表現(xiàn)：呼吸頻率減慢,次分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。心電監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降。針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問(wèn)題阿片拮抗劑：納絡(luò)酮第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類藥物(Wu)不良反應(yīng)四、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜 1. 預(yù)防:根據(jù)患者疼痛程度、合并癥(Zheng)和一

11、般狀況等，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，慎滴定劑量 2. 治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑 茶、 咖啡興奮劑；咖啡因；第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類藥物不良(Liang)反應(yīng)五、尿潴留 1.預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過(guò)度充盈，保障排 尿環(huán)(Huan)境 2.治療：可采用誘導(dǎo)自行排尿法,如聽(tīng)水流聲、熱水沖洗會(huì)陰部、按摩下腹部等。誘導(dǎo)排尿失敗時(shí),可考慮留置導(dǎo)尿管。 第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類(Lei)藥物不良反應(yīng)六、精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：患者還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)亂、幻覺(jué)等。在使用幾天穩(wěn)定劑量的阿片類藥物后，這些癥狀通常會(huì)消失(Shi) 治 療：建議停用目前使用的阿片類藥物， 用另一種阿片類藥

12、物替代。也可以用 補(bǔ)液或精神類藥物緩解癥狀第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。阿片類藥物不良反(Fan)應(yīng)綜上所述阿片類藥不良反應(yīng)除(Chu)便秘外，大多是暫時(shí)可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過(guò)高可預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可考慮換藥或改變給藥途徑第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。記錄與(Yu)繪制第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。記(Ji)錄疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下包括0分，每天評(píng)估繪制一次（時(shí)段為10AM）4分以上，每天評(píng)估及繪制二次，上午九點(diǎn)由醫(yī)生評(píng)估，下午二點(diǎn)由護(hù)士評(píng)估，記錄(Lu)在疼痛評(píng)估監(jiān)測(cè)表內(nèi)，由責(zé)3班護(hù)士集中繪制至體溫單內(nèi)如出現(xiàn)暴發(fā)痛，在體溫單的相應(yīng)時(shí)段繪制最高分值，在疼

13、痛護(hù)理記錄單內(nèi)記錄用藥情況并做好動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄，按給藥方式的不同將用藥后的疼痛評(píng)分在體溫單內(nèi)顯示，記錄方式是用紅虛圈與最高分值紅圈用紅虛線相連，之后再按時(shí)間評(píng)估一次即可。如在同一時(shí)段出現(xiàn)暴發(fā)痛，用紅圈用實(shí)線與同一時(shí)段分值相連。第二天未出現(xiàn)暴發(fā)痛按4分以上評(píng)估原則進(jìn)行評(píng)估繪制。只有滴定的時(shí)候才出現(xiàn)護(hù)理記錄單內(nèi)才會(huì)出現(xiàn)多次用藥后的評(píng)估。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。健康教(Jiao)育的方式健康(Kang)教育健康教育的內(nèi)容第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。根據(jù)患者的文化程度(Du)，教育背景，心理狀態(tài)，選擇合適的健康教育時(shí)機(jī)，制定恰當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容成功的健康教育是提

14、高患(Huan)者依從性的關(guān)鍵第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。健康宣教的內(nèi)(Nei)容疼痛知識(shí)如何自我評(píng)估止(Zhi)痛藥物的使用原則止痛藥物不良反應(yīng)及預(yù)防門診購(gòu)藥的注意事項(xiàng)第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)?？辞逭`區(qū)（患者與(Yu)家屬）傳統(tǒng)觀念：能忍痛就是堅(jiān)強(qiáng)阿片戰(zhàn)爭(zhēng)的后遺癥，認(rèn)為阿片類藥物容易成癮，終生都得用藥告訴醫(yī)生有疼痛，會(huì)出現(xiàn)只醫(yī)疼痛，原本的疾病卻沒(méi)有得到(Dao)重視吃藥！第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。健康教(Jiao)育需要注意注意向患者及其家屬傳達(dá)一些信息：疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無(wú)任何益處。疼痛大都可(Ke)以通過(guò)口服藥物很好控制。阿片類藥物用于治療癌痛時(shí)，罕見(jiàn)成癮。醫(yī)生在治療疼痛的同時(shí)也一定會(huì)想辦法治療原發(fā)疾病第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。健康教育的方(Fang)式座談會(huì)責(zé)任護(hù)士講解小畫冊(cè)FLASH動(dòng)漫故事疼痛治療成(Cheng)功患者現(xiàn)身說(shuō)法第四十三頁(yè)，共四十八