1、概 念心臟驟停(cardiac arrest)：是指心臟射血功能的突然終止。心肺復(fù)蘇(CPR)：是對心臟驟?；颊咚扇〉幕謴?fù)循環(huán)及呼吸功能的搶救措施。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)：是對心臟驟?；颊咚扇〉囊曰謴?fù)循環(huán)及呼吸功能進而恢復(fù)腦功能、不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為目的的一系列急救措施。心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、心 臟病等原發(fā)呼吸停止：窒息、呼吸中樞抑制、呼吸衰竭等血 氧 過 低：嚴(yán)重胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等其 他 原 因：電擊傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、失血、中毒等心臟驟停的病理生理改變心臟驟停 現(xiàn)分為三期： 心電期：4min內(nèi)，多有室顫，早期除顫高度有效 循環(huán)期：持續(xù)410mi

2、n，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后 代謝期：10min后，長時缺血代謝異常療效差技術(shù)關(guān)鍵早期除顫有效按壓心臟驟停的判斷指標(biāo) 意識喪失 頸、股動脈搏動消失 呼吸斷續(xù)或停止 皮膚蒼白或明顯紫紺 如聽診心音消失更可確立診斷。該判斷要及時、迅速。切忌：不要反復(fù)聽心音心跳驟停的ECG表現(xiàn)無脈搏室速（VT）、室顫（VF）無脈搏心電活動（PEA，電-機械分離）緩慢心律失常或心室停頓（直線）心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖1 心室顫動心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖2 心電機械分離與心室停搏心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷迅速判斷有無反應(yīng)及呼吸判斷有無心跳(510s)應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、

3、 量血壓、接ECG、檢查瞳孔等 時間與復(fù)蘇 3s 感頭暈 1020s 可發(fā)生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 46min 大腦細胞可能發(fā)生不可逆損害 開始復(fù)蘇時間 存活率 6min 4% 10min 更低心 跳 停 止急救原則Time is life快 ! 爭分奪秒 ! 時間就是生命 !心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持8分鐘內(nèi)開始高級生命支持CPCR的三個階段基礎(chǔ)生命支持（basic life support , BLS）高級生命支持（advanced life support, ALS）延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）基礎(chǔ)生命支持的步驟（CAB

4、）ABCCAB理由心臟驟停90%為VF、VTBLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫胸外按壓為心腦提供重要血流ABC延誤胸外按壓院前研究：旁觀者進行胸外按壓存活率動物實驗：延誤或中斷胸外按壓存活率鼓勵參與CPR：CAB更容易、僅胸外按壓判斷患者有無反應(yīng)及呼吸 循環(huán)停止10s昏迷 首要表現(xiàn)意識消失判斷反應(yīng)性：拍打大聲呼喚判斷 呼吸：無或不正常（喘息）BLSCirculation-判斷有無脈搏 觸摸頸動脈搏動時間10秒鐘！ Circulation-Cardiac Compression機制：胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器。胸泵機制？心泵機制

5、？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時而異近年主張胸泵學(xué)說，總之有效Circulation-Cardiac Compression體位：硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交叉點，胸骨下半部分(中下1/3)確定按壓部位：手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到劍突與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)Circulation-Cardiac Compression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁5cm標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓按壓幅度：5cm頻率：100次/min按壓/放松時間：1:1按壓/呼吸比：30:2患者8歲單人時：30：2雙人

6、時：15：2有高級氣道時，按壓不中斷5個循環(huán)，評估1次(2min) 胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折血氣胸肺挫傷心包積血肝脾破裂脂肪栓塞開放氣道體位：患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，并同時取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。打開氣道的方法： 仰頭抬頦法（無頸部損傷者）：術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。 托頜法（可用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開?；杳院笊喔髩嫐獾拦Ｗ璐蜷_氣道的方法仰頭抬頦法 托下頜法Basic Life S

7、upport Breathing人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導(dǎo)管吸口對防護罩/口對面罩面罩-氣囊人工呼吸機械通氣暫停按壓，30:2；氣管插管后不停止按壓呼出氣氧濃度16，PaO2可達80mmHgBreathing口對口呼吸方法： 左手小魚際置前額，食指、拇指夾閉鼻孔； 右手托起下頜或食、中指上提下頦； 口完全包裹患者口； 保持氣道通暢、不漏氣吹氣； 呼氣期間，張口松開鼻孔。口對鼻吹氣張口受限、牙關(guān)緊閉者。 Breathing面罩呼吸球人工通氣人工通氣要點連續(xù)吹氣：2口吹氣時間：每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：1012次/min（8歲1220次/min） 有心跳或有高級氣道且雙

8、人施救時：810次/min， 通氣時不中止按壓。人工通氣要點按壓/通氣：30：2潮氣量： 400600ml 理由： 小潮氣量V/Q值更合適 大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 胃膨脹腹內(nèi)壓膈肌上抬肺活動及順應(yīng)性心室顫動ventricular fibrillation心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，f200500/min電擊除顫機理一定強度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇律Basic Life SupportDefibrillation要求：早，院內(nèi)3min;院外5min;部位：胸

9、骨右緣第二肋間、左側(cè)第5肋間腋中線；能量：單相波：360J； 雙相波：200300360J； 電極板不離開皮膚；次數(shù)：1次，減少CPR時間延遲及按壓中斷， CPR5周期（2min）后再檢查心跳Basic Life SupportDefibrillation早期除顫的理由： 心跳驟停的最常見類型為VF(90%)； 治療室顫的最有效手段是電除顫； 除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝； 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn) 為心室停搏或電機械分離。影響除顫效果的因素除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型除顫儀不到位時怎么辦？先行CPR胸前區(qū)捶擊：適應(yīng)癥：有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型VT； 方 法：從2025cm高度向胸骨

10、中下1/3交界處拳擊12次。成人高級生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：用力(5cm)快速(100次/min)按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣每2min交換1次按壓職責(zé)無高級氣道時：按壓-通氣比：30:2CO2波形定量分析：PETCO210mmHgCPR質(zhì)量有創(chuàng)動脈壓：dBp20mmHg CPR質(zhì)量成人高級生命支持（ALS）恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC)指征： 脈搏和血壓 PETCO2突然持續(xù)增加（通常40mmHg） 自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動成人高級生命支持（ALS）電擊能量： 雙相波：制造商建議值 (120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)

11、或提高劑量。 單相波：360J 成人高級生命支持（ALS）高級氣道： 聲門高級氣道或氣管插管 CO2波形圖：確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置 通氣頻率：8-10次/min（持續(xù)胸外按壓）成人高級生命支持（ALS）Advanced Life Support (ALS)找原因 明診斷 速處理 可逆病因5H、5T低血容量 藥物過量缺氧 心包填塞酸中毒 張力性氣胸高/低鉀血癥 冠狀A(yù)血栓(ACS)低溫 肺動脈栓塞藥物治療-給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選骨內(nèi)給藥優(yōu)選氣管給藥其次心內(nèi)給藥廢棄 （刺破心肺及血管、停止按壓）藥物治療-靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈手背或足背部位靜脈藥物治療-靜脈給藥注意事項錯

12、誤觀點直接給藥完畢不處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體2030數(shù)秒給藥時不間斷胸外心臟按壓。藥物治療-氣管內(nèi)給藥劑量：靜脈給藥的22.5倍；方法：將藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入 氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上呼 吸機，使藥液盡快到達肺泡進入肺循環(huán)。常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因心肺復(fù)蘇常用藥物腎上腺素胺碘酮利多卡因多巴胺阿托品鹽酸腎上腺素機制：主要作用于腎上腺素能-受體和-受體。作用：增加心肌收縮力和外周血管阻力 興奮心室高低起搏點HR 心排量冠狀A(yù)血流改善心肌缺 血利于心臟復(fù)跳用 法： 1mg/35min胺

13、碘酮(可達龍)適應(yīng)癥：VF及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）作用：廣譜抗心律失常藥物副作用： iv：Bp和靜脈炎，與C及V有關(guān)，與劑量無關(guān)用法： VF：可達龍初劑量300mg，iv VT：150mg iv1mg/min，ivdrip維持6h 0.5mg/min；最高劑量2g/日。利多卡因抗心律失常藥物劑量：11.5mg/kg，35分鐘可重復(fù)，最大劑量3mg/kg，成人一般50100mg維持量13mg/min多巴胺使用小劑量：15ug/kg/min，擴血管、主要對腎、腸系膜血管擴張，有利于利尿作用；中劑量：510ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加；大劑量：1020ug/kg/min，刺激作用，收縮血管，升壓作用。阿托品作用：阻斷M-膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。 對將要停搏的心臟緩慢心率有效。應(yīng)用：電復(fù)律后的心動過緩（PEA或直線者不用）用法：1mg靜注，