1、婦產(chǎn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹優(yōu)生優(yōu)育類導(dǎo)讀目錄婦 科 疾 病 類不 孕 不 育 類優(yōu) 生 優(yōu) 育 類乙肝病毒DNA檢測在母嬰阻斷治療中的應(yīng)用TORCH檢測妊娠甲狀腺功能貧血檢測系列妊娠型糖尿病篩查微量元素與維生素D檢測優(yōu)生優(yōu)育類其他檢測優(yōu) 生 優(yōu) 育 類乙肝病毒DNA檢測在母嬰阻斷治療中的應(yīng)用優(yōu) 生 優(yōu) 育 類0-5歲間斷的嬰幼兒HBsAg 陽性率：0.8%乙肝病毒母嬰垂直傳播阻斷治療1）乙型肝炎表面抗原攜帶者中約有1/3（約3千萬）來源于乙肝病毒母嬰傳播2）不采取任何措施，乙肝病毒母嬰垂直傳播臨床顯示傳染率為70%-100%。3）目前醫(yī)療條件下，平均95-97%左右的阻斷2010年中國慢性乙肝防治指南

2、：HBsAg陽性母親的新生兒實(shí)施聯(lián)合免疫 關(guān)于阻斷治療的幾個話題 1）病毒感染的初期，HBsAg尚不能測出 2）在感染的窗口期 3）在部分HBV慢性感染的病例，HBsAg持續(xù)低水平，難以測出 4）有S基因變異株的存在， HBsAg的抗原性得不到表達(dá)2010年中國慢性乙肝防治指南的缺陷HBV-DNA：+ HBsAg +/ 傳播 HBV-DNA：- HBsAg + 不傳播 阻斷治療的最佳依據(jù)是HBV-DNA所有到產(chǎn)科門診做產(chǎn)前保健的孕婦都應(yīng)該進(jìn)行HBV-DNA的熒光定量檢測血清HBV-DNA含量血清HBV-DNA陽性產(chǎn)婦乳汁陽性產(chǎn)婦乳汁HBV-DNA陽性率（%）108109 copies/ml24

3、823996%106107 copies/ml19315982%105 copies/ml14500%血清HBV-DNA含量與乳汁陽性率的關(guān)系（586例） 對于考慮妊娠及產(chǎn)后需哺乳的婦女應(yīng)盡可能在妊娠前積極治療以降低血清中HBV載量，使血清中HBV-DNA載量維持在一個低水平，如105 拷貝數(shù)。無論血清HBV-DNA載量如何，其乳汁中含量仍需經(jīng)檢測確定。乳汁中HBV-DNA含量安全哺乳的標(biāo)準(zhǔn):建議HBV-DNA載量維持在103拷貝數(shù)哺乳期優(yōu)生優(yōu)育（TORCH）檢測系列優(yōu) 生 優(yōu) 育 類產(chǎn)前篩查TORCH主要用于妊娠監(jiān)護(hù)，既往有TORCH感染史、有多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、先天性發(fā)育異?；?/p>

4、新生兒死亡史者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)T：弓形蟲（Toxoplasma）O：其他原因（Other agents）R：風(fēng)疹病毒（Rubella Virus）C：巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus）H：單純皰疹病毒（Herpesimpiex Virus）TORCH檢測時間與原則第一次：計(jì)劃妊娠前第二次：孕早期 妊娠16周之前IgG和IgM同時檢測TORCH抗體化驗(yàn)分析IgM+、IgG+：早期感染，或者近期復(fù)發(fā)感染或體內(nèi)潛伏的病毒被激活，危險(xiǎn)性高；近 3-6月不宜妊娠，如已經(jīng)妊娠同時采取其它檢測方法進(jìn)一步確診，若近期 感染指標(biāo)仍舊為陽性或胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠IgM+、IgG-：急性期初次感染，危險(xiǎn)性極

5、高，臨床上少見。處理方法與上相同IgM-、IgG+ ：曾經(jīng)感染過或接受過主動免疫，體內(nèi)有抗體，有一定免疫力；無近期 感染，可以妊娠IgM-、IgG-：無感染史，無免疫力。視為易感人群 ，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控，有條件應(yīng)進(jìn)行人 工免疫。 妊娠期甲狀腺功能檢測優(yōu) 生 優(yōu) 育 類下丘腦腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺激素的產(chǎn)生 下丘腦TRH甲狀腺腺垂體甲狀腺 促甲狀腺（TSH）甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞總甲狀腺素（TT4） 檢查項(xiàng)目非妊娠期妊娠期單位基礎(chǔ)代謝（BMR %）10152030 %甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）130250300500 g/L血清總T3（TT3g/L）1520.4稍增加 g/L血清總T4（TT4g/L

6、）6090100180 g/L血清游離T3（FT3）3.97.4稍增加ng/L血清游離T4（FT4）2040稍增加ng/L非妊娠期甲狀腺功能與妊娠期的比較甲功五項(xiàng)T3、T4、FT3、FT4、 TSH癥狀對母親影響對胎兒影響甲減1、妊娠高血壓2、胎盤剝離3、自發(fā)流產(chǎn)4、胎兒窘迫5、早產(chǎn)1、早產(chǎn)兒及低體重2、不可逆的智商降低3、呼吸窘迫綜合癥、死胎甲亢1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、妊高癥2、先兆子癇3、胎盤早剝4、甲亢危象1、新生兒甲亢2、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3、足月小樣兒發(fā)生率、圍生兒死亡率增高甲狀腺疾病常見于孕期婦女，母親甲狀腺功能正常對母嬰健康都非常重要，母親甲狀腺功能不全可引起多種不良妊娠結(jié)局。妊娠婦

7、女甲狀腺功能篩查原則：由于甲狀腺功能不全會導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥增加及對胎兒大腦發(fā)育不可逆影響的潛在威脅性，應(yīng)作為所有準(zhǔn)備懷孕及懷孕婦女整個孕期的常規(guī)檢查，特別是高危妊娠婦女。主要監(jiān)測指標(biāo)：FT3 FT4 TSH妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺激素篩查重點(diǎn)對象：甲狀腺病家族史甲狀腺功能異常史有甲狀腺功能減退的的癥狀和體征者有I型糖尿病有自身免疫性疾病者 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會孕婦甲狀腺異常診斷流程孕期（1220周）TSH+TPO-AbTSH：正常TPO-Ab：陰性TSH：2IU/mlTPO-Ab：陽性TSH：2-4IU/mlTPO-Ab：陽性TSH：4IU/ml或FT4低于參考范圍不必采取其他措施在妊娠6個月時對T

8、SH+FT4進(jìn)行監(jiān)測并在產(chǎn)后隨訪若FT4低于特定孕周正常值L-T4治療并進(jìn)行產(chǎn)后監(jiān)測考慮L-T4治療并進(jìn)行產(chǎn)后監(jiān)測處理原則：妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療妊娠期臨床甲減對妊娠過程和胎兒危害明顯，且治療藥物安全有效，故妊娠期臨床甲減應(yīng)積極治療美國國家臨床生物化學(xué)家協(xié)會(US National Association of Clinical Biochemists,NACB)在1995年提出以 TSH 檢測為中心的策略評，估甲狀腺功能:將TSH作為一線測試項(xiàng)目(Front-line Test),根據(jù)TSH的測試結(jié)果,確定后面的測試 TSH減低正常升高正常甲狀腺功能FT

9、3FT4FT3FT4甲亢T3型甲亢T4型甲亢FT3FT4均高僅FT3高僅FT4高升高正常亞臨床甲亢降低正常甲減亞臨床甲減升高垂體性甲狀腺功能亢進(jìn) 妊娠型糖尿病篩查優(yōu) 生 優(yōu) 育 類空腹：5.91小時0.5 小時 9.2 小時 8.1妊娠型糖尿病孕2424周孕3234周高峰首診：24-28周50g葡萄糖60min 7.8mmol/L排除7.8mmol/L 禁食狀態(tài)下100g葡萄糖3小時微量元素與維生素D檢測優(yōu) 生 優(yōu) 育 類營養(yǎng)因素對胚胎發(fā)育、孕婦健康的影響巨大，若孕期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會之間影響胎兒生長和智力發(fā)育。故：孕期補(bǔ)充微量元素至關(guān)重要微量元素微量元素五項(xiàng)：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg 微量

10、元素六項(xiàng)：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg、Pb 臨床價值：監(jiān)測微量元素缺乏、及時發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒 適用人群：兒童、新生兒、孕婦、中老年男性和女性樣本要求：靜脈血2ml（綠頭真空管）或末梢血40l維生素D檢測項(xiàng)目目標(biāo)人群序號適應(yīng)癥目標(biāo)科室容量1佝僂病兒科/新生兒科2骨軟化癥骨科3骨質(zhì)疏松骨科/骨質(zhì)疏松科/老年病科（服用激素）4骨折骨科/老年病科5甲亢內(nèi)分泌科6型糖尿病內(nèi)分泌科7多發(fā)性硬化癥神經(jīng)內(nèi)科8系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎內(nèi)科9孕婦婦產(chǎn)科10慢性腎病腎內(nèi)科11高血壓心內(nèi)科12膳食鈣吸收率下降營養(yǎng)科13乳腺癌/結(jié)腸癌/大腸癌腫瘤科14結(jié)核病呼吸科/感染科15呼吸道感染呼吸科孕婦與維生素D妊娠期血維生素D水平

11、相關(guān)與：新生兒25-OHD水平胎兒生長和發(fā)育骨骼生長牙釉質(zhì)形成過敏性疾病母親妊娠后期血25-OHD水平高 后代骨量和骨礦物質(zhì) 含量高（9歲時）妊娠期維生素D攝入量相關(guān)與新生兒出生體重 攝入量每增加40IU， 出生體重增加11g 結(jié)論：妊娠期維生素D水平與后代健康密切相關(guān)，建議每個孕婦都應(yīng)該做常規(guī)檢測。佝僂病檢出率結(jié)論：佝僂病發(fā)病率高，適合在3歲以內(nèi)的兒童的普查。1800萬貧 血 檢 測優(yōu) 生 優(yōu) 育 類妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血 主要是營養(yǎng)不良和葉酸缺乏所致 ，而極少部分由維生素B12缺乏引起 1）妊娠期對葉酸需求量增加。雙胎妊娠對葉酸需求量更大2）因妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降嚴(yán)重，葉酸攝入更少

12、3）孕婦有胃腸道疾病時，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，加重葉酸和維生素B12缺乏 實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血2項(xiàng)（葉酸+維生素B12）實(shí)驗(yàn)室診斷：葉酸：6.8mmol/L（3ng/ml） 維生素B12：90pg/ml， 均提示缺乏 妊娠合并缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是妊娠期最常見的一種貧血（約有25%） 1）妊娠期鐵需求量增加2）體內(nèi)鐵儲備不足3）攝入不足4）妊娠前或妊娠后疾病所致（感染、肝腎疾病、妊娠高血壓、出血等）實(shí)驗(yàn)室檢查：缺鐵性貧血六項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室診斷： FER：14g 血清鐵： 總鐵結(jié)合力： 鐵飽和度： 轉(zhuǎn)鐵蛋白： 血清鐵蛋白(FER)鐵蛋白是一種膠體狀含鐵蛋白質(zhì)，主要分布于肝臟脾臟骨髓FER是反映機(jī)體貯存

13、鐵含量的有效指標(biāo)儲鐵下降是FER降低的唯一原因用于缺鐵性貧血的早期診斷 符合率:95%缺鐵性貧血時FER14g鐵劑治療后周開始升高血清鐵+總鐵結(jié)合力+總鐵飽和度血清鐵 指血循環(huán)中與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合的鐵,是各種不同來源的鐵在單位血漿中運(yùn)送的 總和. (鐵進(jìn)入血漿后,以e3+的形式與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸鐵). 主要用于鑒別診斷缺鐵性貧血和非缺鐵性貧血增高： 1）紅細(xì)胞破壞增多：溶貧 2）紅細(xì)胞生成或成熟障礙：再障降低： 1）各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血; 營養(yǎng)不良 2）兒童發(fā)育期；妊娠期; 3）感染 風(fēng)濕病 腫瘤 尿毒癥等血清鐵+總鐵結(jié)合力+總鐵飽和度總鐵結(jié)合力 是指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量(新生兒較低,2歲后與成人相同)增高：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加：缺鐵性