1、類風(fēng)濕(Shi)性關(guān)節(jié)炎(RA*) 診斷與治療Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.第一頁，共四十二頁。RA給患者(Zhe)和臨床帶來沉重負擔(dān)早期診(Zhen)斷、早期治療醫(yī)療支出增加，生產(chǎn)力下降，增加個人和社會負擔(dān)致殘并發(fā)心血管疾病死亡風(fēng)險是普通人2倍生存時間比普通人少3-12年發(fā)作兩年內(nèi)，約1/3的患者因病停止工作RA患者患淋巴瘤的風(fēng)險增加2倍第二頁，共四十二頁。2011年，美國學(xué)者Wasserman AM等在Am Fam Physician雜志上發(fā)表(Biao)文章，對近年來關(guān)于RA的診治及管理方法進

2、行整理綜述，以期更好地為RA患者提供診斷與治療信息Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.第三頁，共四十二頁。目(Mu)錄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷診斷依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理第四頁，共四十二頁。RA的(De)流行病學(xué)特點RA是一種以侵蝕(Shi)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病可發(fā)生于任何年齡，以3050歲為發(fā)病的高峰患病率1%：1:30.2-0.4%女性多發(fā)第五頁，共四十二頁。RA風(fēng)險因(Yin)素中老年(Nian)人有RA家族病

3、史吸煙史女性*易患人群未生育的婦女比已生育的婦女更易罹患RA風(fēng)險增加：月經(jīng)初潮早期月經(jīng)周期極無規(guī)律Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.注：*老年患者中性別差異略不顯著第六頁，共四十二頁。病(Bing)因病(Bing)理過程臨床特點內(nèi)因：遺傳外因：吸煙等尚無證據(jù)證明病原體為RA誘因炎性通路：關(guān)節(jié)滑膜細胞增殖血管翳形成：關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞炎癥細胞因子過度產(chǎn)生：促進骨破壞病理表現(xiàn)：對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎(以手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主)最終結(jié)局：關(guān)節(jié)畸形和功能喪失RA的病因及病理過程、臨床特點第七頁，共四十二頁。目

4、(Mu)錄類(Lei)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷診斷依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理第八頁，共四十二頁。RA的(De)診斷流程RA的診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)實驗室(Shi)檢查影像學(xué)檢查結(jié)合診斷依據(jù)：應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn)進行鑒別診斷診斷出RA患者RA患者的診斷需根據(jù)診斷依據(jù)，應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn)，并與其他疾病鑒別，才能確診第九頁，共四十二頁。目(Mu)錄類風(fēng)(Feng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷診斷依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理第十頁，共四十二頁。多關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，呈對稱性、持續(xù)性常伴晨僵受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)

5、，掌指關(guān)節(jié)，腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最(Zui)為多見，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累RA患(Huan)者的臨床表現(xiàn)(1)RA患者具有典型的關(guān)節(jié)癥狀 患者在臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹癥狀前可能表現(xiàn)出輕微關(guān)節(jié)痛中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“鈕扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜RA患者可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀第十一頁，共四十二頁。表現(xiàn)特征心臟 加速性動脈粥樣硬化RA患者死亡原因心包炎尸檢表明RA患者30-50%具有心包炎，罕見致心包填塞眼部鞏膜表層炎/鞏膜炎急性，紅眼伴疼痛；RA患者中發(fā)生率1%干燥性角膜炎可能會發(fā)生口干周邊潰瘍性角膜炎若未治療可導(dǎo)致眼前房穿孔血液系統(tǒng)淀粉樣變

6、病由慢性炎癥引起費爾蒂綜合征脾腫大、中性粒細胞減少、血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)脊椎型頸椎病由C1-C2半脫位引起，前屈-后伸位功能攝片可見神經(jīng)病變腕管綜合征，多發(fā)性神經(jīng)炎（足下垂）肺部類風(fēng)濕塵肺結(jié)節(jié)與塵肺間質(zhì)性肺疾病可能類似于閉塞性細支氣管炎機化性肺炎、特發(fā)性肺纖維化，患者可能還會罹患肺動脈高壓胸腔積液滲出性胸腔積液合并明顯低血糖肺結(jié)節(jié)可能無癥狀皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)堅硬的或有韌性的，發(fā)生在受壓力的皮下血管炎預(yù)后差，增加死亡率，少見但在重度RA中發(fā)生RA患者的臨床表(Biao)現(xiàn)(2)RA患者除具關(guān)節(jié)癥狀外，還可累及心肺等系統(tǒng)，具有其他(Ta)臨床表現(xiàn)Wasserman AM,et. al.Am Fam Ph

7、ysician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.第十二頁，共四十二頁。RFRA患者的實驗室檢(Jian)查約50-80%的RA患者會被檢測(Ce)出類風(fēng)濕因子或抗瓜氨酸蛋白抗體，或兩者兼具常出現(xiàn)自身抗體注：RF: rheumatoidfactor,類風(fēng)濕因子;ACF: Anti-citrullinated fibrinogen,抗瓜氨酸化纖維蛋白原;CCP: anti-cyclic cirullinated peptide,抗環(huán)瓜氨酸肽;MCV: mutated citrullinated vimentin antibodies,抗突變型瓜氨酸化波形蛋白;P68:一種新發(fā)現(xiàn)

8、的RA特異性自身抗體;AKA: antikeratin antibody,抗角蛋白抗體;APF: Anti-perinuclear Facto,抗核周因子;ESR: erythrocyte sedimentation rate,紅細胞沉降速率;CPR: C-reactiveprotein,C反應(yīng)蛋白全血細胞計數(shù)ACF抗體抗CCP抗體抗MCV抗體抗P68抗體AKAAPF輕至中度貧血ESR增快CPR升高血清IgG升高血清IgM升高血清IgA升高非RA特有，C型肝炎患者、健康老年人也有對RA來說更具特異性ESR與CRP的升高常與RA活動期相關(guān)，是RA新分類標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)亦可用于監(jiān)測疾病活動度的變化及對

9、藥物的反應(yīng)情況此項檢測對早期的預(yù)后非常重要第十三頁，共四十二頁。RA患者(Zhe)的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢(Jian)查對手和腳進行影像學(xué)檢查，可評估關(guān)節(jié)周圍侵蝕變化特點1雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的x線片對本病的診斷有重要意義早期RA患者X線檢查可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松隨病情進展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合或脫位2第十四頁，共四十二頁。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度(Du)可將x線改變分為4期：根據(jù)影像學(xué)檢查診斷不同結(jié)果可將病情(Qing)分為4期分期X線檢查表現(xiàn)I期(早期)1* X線檢查無骨質(zhì)破壞性改變2 可見骨質(zhì)疏松II期(中期)1* X線顯示骨質(zhì)疏松，可有輕度的軟骨破壞

10、，伴或不伴有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞2* 可有關(guān)節(jié)活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形3 關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮4 有關(guān)節(jié)外軟組織病變，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎III期(嚴(yán)重期)1* X線顯示有骨質(zhì)疏松伴軟骨或骨質(zhì)破壞2* 關(guān)節(jié)畸形，如半脫位，尺側(cè)偏斜或過伸，無纖維性或骨性強直3 廣泛的肌萎縮4 有關(guān)節(jié)外軟組織病變，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎IV期(終末期)1* 纖維性或骨性強直2 III期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)各條注：*各期標(biāo)準(zhǔn)的必備條件Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662.第十五頁，共四十二頁。RA的患者(Zhe)的其他影像學(xué)檢查手段磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging

11、,MRI)MRI：可顯示關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)初期出現(xiàn)的滑膜增厚、骨髓水腫和輕度關(guān)節(jié)面侵蝕有益于RA的早期診(Zhen)斷超聲檢查高頻超聲：能清晰顯示關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等CDFI*和CDE*：能直觀地檢測關(guān)節(jié)組織內(nèi)血流的分布，反映滑膜增生的情況，并具有很高的敏感性還可以動態(tài)判斷關(guān)節(jié)積液量的多少和距體表的距離，用以指導(dǎo)關(guān)節(jié)穿刺及治療其他影像學(xué)檢查手段*CDFI：color doppler flow imaging，彩色多普勒血流顯像*CDE：color Doppler energy，彩色多普雷能量圖第十六頁，共四十二頁。目(Mu)錄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的

12、診斷診斷依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患(Huan)者自我管理第十七頁，共四十二頁。如何對RA患者做出快速而(Er)全面的診斷？注：美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)(Lian)盟簡稱ACR/EULAR快速診斷RA，對患者的早期治療及患者預(yù)后有重要意義，但依據(jù)何種標(biāo)準(zhǔn)對患者做出快速而全面的診斷？可用2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)診斷第十八頁，共四十二頁。1987年ACR發(fā)表RA分類標(biāo)(Biao)準(zhǔn)1,2ACR 1987版RA分類(Lei)標(biāo)準(zhǔn)1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)已不符合要求，需更新1987年ACR發(fā)表的RA分類標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)點：可全球通用缺點：對不典型及早期RA易出現(xiàn)

13、誤診或漏診3第十九頁，共四十二頁。ACR/EULAR 2010版RA分類標(biāo)準(zhǔn)的臨(Lin)床研究基礎(chǔ)研究階段研究時間研究目的1期研究2007.07-2008.11針對早期未分化滑膜炎患者，確定其開始DMARD治療的最典型指征，包括臨床癥狀與檢驗指標(biāo)2期研究2008.11-2009.06基于1期研究，確定RA疾病發(fā)展的重要臨床特征及檢驗指標(biāo)3期研究基于1期與2期研究結(jié)果的分析，重新制定評分標(biāo)準(zhǔn)及臨界分?jǐn)?shù)，用于早期未分化關(guān)節(jié)炎患者進行診斷，該患者有較高可能性發(fā)展為持續(xù)性和/或侵蝕性RAAletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.為提供(

14、Gong)更全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，ACR/EULAR共設(shè)計了3期研究，以制定更符合現(xiàn)狀的RA分類標(biāo)準(zhǔn)第二十頁，共四十二頁。ACR/EULAR 2010版(Ban)RA分類標(biāo)準(zhǔn)及評分系統(tǒng)Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.符合以下(Xia)2項強制性標(biāo)準(zhǔn)的患者:1個關(guān)節(jié)臨床確診為滑膜炎(腫脹)其他疾病不能更好地解釋滑膜炎目標(biāo)人群第二十一頁，共四十二頁。ACR/EULAR 2010版RA分類(Lei)標(biāo)準(zhǔn)及評分系統(tǒng)分類評分關(guān)節(jié)受累情況(0-5分)1個大關(guān)節(jié)02-10個大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)24-10個小關(guān)節(jié)

15、(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)310個關(guān)節(jié)(包括至少1個小關(guān)節(jié))5血清學(xué)(0-3分)(確診至少需要1條)RF和ACPA均為陰性0RF和(或)ACPA低滴度陽性2RF和(或)ACPA高滴度陽性3急性期反應(yīng)物(0-1分)(確診至少需要1條)CRP和ESR均正常0CRP或ESR異常1癥狀持續(xù)時間(0-1分)6周06周1Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.將患者按關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)、急性期反應(yīng)物及癥狀持續(xù)時間進行分類和(He)評分第二十二頁，共四十二頁。如何具(Ju)體應(yīng)用RA分類標(biāo)準(zhǔn)，步步確診和排除RA患者？第二十三頁，共四十二頁。根據(jù)

16、關(guān)節(jié)受累情況-對患(Huan)者分類開始分類(符合兩(Liang)項強制標(biāo)準(zhǔn)患者)10個關(guān)節(jié)受累(至少包括1個小關(guān)節(jié))4-10個小關(guān)節(jié)受累1-3個小關(guān)節(jié)受累2-10個大關(guān)節(jié)受累否否否否RA第1類患者是第2類患者是第3類患者是第4類患者是Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.可能為非RA確診為RA第二十四頁，共四十二頁。第1類患者(Zhe)診斷方法Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.血清學(xué)檢查：+/+持續(xù)時間6周APR*異常*APR：acute-phase r

17、esponse，急(Ji)性期反應(yīng)否是是是RARA否否10個關(guān)節(jié)受累(至少包括1個小關(guān)節(jié))第二十五頁，共四十二頁。第2類患(Huan)者診斷方法Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.血清學(xué)檢查：+血清學(xué)檢查：+持續(xù)時間6周RARA4-10個小關(guān)節(jié)受累APR異常是否是是是否否第二十六頁，共四十二頁。是第(Di)3類患者診斷方法Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.血清學(xué)檢查：+持續(xù)時間6周RARA1-3個小關(guān)節(jié)受累APR異常是否是是否否血清學(xué)檢查：+持續(xù)時間6周

18、否否是第二十七頁，共四十二頁。第4類患者診(Zhen)斷方法Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8.持續(xù)時間6周血清學(xué)檢查：+2-10個大關(guān)節(jié)受累(無小關(guān)節(jié))否是否RARAAPR異常是否是是第二十八頁，共四十二頁。對分類標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)的思考應(yīng)用(Yong)RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)，是否一定能診斷出所有患者，并徹底排除非RA患者？分類標(biāo)準(zhǔn)=診斷標(biāo)準(zhǔn)為研究而分類臨床診斷未患病患病第二十九頁，共四十二頁。分類標(biāo)(Biao)準(zhǔn)的補充(1)Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580

19、-8.新近表現(xiàn)出癥狀的三(San)類人群也應(yīng)考慮RA：具有典型RA侵蝕癥狀且確有RA初步診斷證據(jù)的患者長期患?。ɑ顒悠?非活動期），通過歷史數(shù)據(jù)可判斷先前符合RA分類標(biāo)準(zhǔn)的患者早期已經(jīng)治療，其初始癥狀不符合新分類標(biāo)準(zhǔn)，但隨著時間推移其病情開始符合新分類標(biāo)準(zhǔn)的患者單一的分類標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有患者第三十頁，共四十二頁。分類標(biāo)準(zhǔn)的(De)補充(2)臨床上可結(jié)合放射(She)學(xué)結(jié)果診斷評分6分的患者是否為RA患者1個關(guān)節(jié)腫脹，其他疾病無法解釋評分6/10RA進行放射學(xué)評估是是否否懷疑疾病長期非活動情況?否否否是是符合評分標(biāo)準(zhǔn)放射學(xué)支持相關(guān)診斷結(jié)果是典型RA患者侵蝕表現(xiàn)第三十一頁，共四十二頁。簡要RA分

20、(Fen)類整體診斷流程1個關(guān)節(jié)臨(Lin)床確診為滑膜炎(腫脹)不能由其他疾病解釋用其他疾病解釋更佳放射學(xué)顯示骨侵蝕放射學(xué)顯示無骨侵蝕評分6/10評分6/10(無法鑒定為何種關(guān)節(jié)炎)Zhao J,et al.Joint Bone Spine. 2013 Jan 22. pii: S1297-319X(12)00308-9. doi: 10.1016/j.jbspin.2012.11.006.是否一定不是RA?利用分類流程和評分系統(tǒng)引導(dǎo)診斷確診為RA進行上述標(biāo)準(zhǔn)分類診斷流程第三十二頁，共四十二頁。目(Mu)錄類風(fēng)(Feng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷診斷依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷類風(fēng)濕性

21、關(guān)節(jié)炎治療藥物類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理第三十三頁，共四十二頁。鑒(Jian)別診斷(1)在RA的診斷中，應(yīng)注意與骨(Gu)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征及硬皮癥等其他結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎鑒別鑒別疾病鑒別要點骨關(guān)節(jié)炎該病在中老年多發(fā)，主要累及膝、髖等負重關(guān)節(jié)?；顒訒r關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液。部分患者的遠端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)特征性赫伯登結(jié)節(jié)，而在近端指關(guān)節(jié)可出現(xiàn)布夏爾結(jié)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對稱性近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累。無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，晨僵時間短或無晨僵。此外，骨關(guān)節(jié)炎患者的ESR多為輕度增快，而RF陰性。X線顯示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成，晚期可由于軟骨破

22、壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎該病多見于中年男性，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作。好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)。本病患者血清自身抗體陰性，而血尿酸水平大多增高。慢性重癥患者可在關(guān)節(jié)周圍和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石銀屑病性關(guān)節(jié)炎該病以手指或足趾遠端關(guān)節(jié)受累更為常見，發(fā)病前或病史中出現(xiàn)銀屑病的皮膚或指甲病變，可有關(guān)節(jié)畸形，但對稱性指間關(guān)節(jié)炎較少，RF陰性風(fēng)濕性多肌痛多發(fā)于老年患者，主要癥狀集中在肩部和臀部，詢問患者與顳動脈炎相關(guān)問題第三十四頁，共四十二頁。鑒別診(Zhen)斷(2)鑒別疾病鑒別要點結(jié)節(jié)病進行胸部X射線檢查脊柱關(guān)節(jié)病患者有背部炎癥癥狀、有腸道炎癥史或眼部炎癥病

23、毒感染癥狀持續(xù)時間6周強直性脊柱炎本病以青年男性多發(fā)，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。部分患者可出現(xiàn)以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為主的非對稱性下肢大關(guān)節(jié)腫痛。該病常伴有肌腱端炎，HLA-B27陽性而RF陰性。骶髂關(guān)節(jié)炎及脊柱的X線改變對診斷有重要意義纖維肌痛癥多肌筋膜扳機點及軀體癥狀，該病可能與RA共存其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕病均可有關(guān)節(jié)受累。但是這些疾病多有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和特征性自身抗體，一般無骨侵蝕。不典型的RA還需要與感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱等鑒別第三十五頁，共四十二頁。目(Mu)錄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病概(Gai)述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷診斷依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理第三十六頁，共四十二頁。123治(Zhi)療目標(biāo)4將關(guān)節(jié)損傷和腫脹(Zhang)程度降至最低防止畸形及放射損傷保障患者生活質(zhì)量控制關(guān)節(jié)以外的臨床癥狀Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.第三十七頁，共四十二頁。RA-常用的治(Zhi)療藥物藥物作用藥物NSAIDs抗炎、止痛、退熱、減輕關(guān)節(jié)腫脹，改善患者全身癥狀布洛芬