1、結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)(Xian)及治療第一頁，共二十二頁。 細菌性 結(jié)膜炎 感染性 病毒性 衣(Yi)原體性、真菌性 非感染性 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和(He)多發(fā)病。第二頁，共二十二頁。細 菌(Jun) 性 結(jié) 膜 炎結(jié)膜充血并有膿性分泌物(Wu)提示？第三頁，共二十二頁。細(Xi) 菌 性 結(jié) 膜 炎分泌物(Wu)耳前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出血：膿性，量多：無腫大：乳頭：或有第四頁，共二十二頁。細菌性結(jié)膜炎分(Fen)類超急性 24小時之內(nèi)急性或亞急性 幾小時至幾天慢性 一般大于3周按(An)發(fā)病快慢細菌性結(jié)膜炎分類第五頁，共二十二頁。病情嚴重起病急、發(fā)展迅速、結(jié)膜充血水(

2、Shui)腫伴有大量膿性分泌物。約15%-40%的患者可迅速引起角膜潰瘍，甚至角膜穿孔。超急性細菌性結(jié)(Jie)膜炎第六頁，共二十二頁。多為產(chǎn)道感染雙眼常同時發(fā)病結(jié)(Jie)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛可能并發(fā)：關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥 新生兒淋球菌性結(jié)(Jie)膜炎（俗稱膿漏眼 ）第七頁，共二十二頁。急性細(Xi)菌性結(jié)膜炎又稱急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱紅眼病 ，傳染性強多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學校、工廠等集體生活場所。 有自限性，發(fā)病3-4天時達到高潮，以后逐漸減(Jian)輕。第八頁，共二十二頁。急(Ji)性細菌性結(jié)膜炎雙眼同時或先后出現(xiàn)眼紅但視力正常患

3、眼有刺癢或異物感、重者畏光流淚及燒灼感 眼瞼紅腫不易睜開分泌物粘液膿性，晨起糊住眼瞼，睜眼困(Kun)難 肺炎雙球菌或Koch-Week桿菌感染者可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點。瞼結(jié)膜面偶有假膜形成第九頁，共二十二頁。常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性(Xing)淚囊炎、淚小管炎、瞼板腺功能 異常等癥狀多樣：眼癢、燒灼感、干澀、刺痛、視疲勞等慢性細菌性結(jié)膜(Mo)炎第十頁，共二十二頁。慢性細菌性結(jié)(Jie)膜炎 輕度的瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血 分泌物較少：粘液樣或白色泡沫樣，清晨起床時明顯。 摩拉克桿菌所致的結(jié)膜炎可引起眥部瞼結(jié)膜炎,伴外眥角皮膚結(jié)痂、潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生。 金黃色葡萄球菌感染引起全瞼結(jié)膜炎,

4、常合并瞼緣(Yuan)炎或角膜周邊點狀浸潤。第十一頁，共二十二頁。結(jié)膜(Mo)囊沖洗：分泌物多時應(yīng)用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日23次以上。 應(yīng)用抗生素：局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥禁忌包扎及熱敷：可配戴太陽鏡以減少光線的刺激治療必須及時、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點藥12周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復發(fā)。細(Xi)菌性結(jié)膜炎的治療第十二頁，共二十二頁。 革蘭陽性菌所(Suo)致者，可使用：500010000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，頻繁滴眼，使用紅霉素眼膏等。 革蘭陰性菌所致者，可選用氨基糖苷類或喹諾酮類藥物：妥布霉素、氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。 慢性葡萄球菌所致者：紅霉素眼膏、妥布

5、霉素眼水或眼膏。局部(Bu)抗生素治療第十三頁，共二十二頁。（1）超急性細菌性結(jié)膜炎 成人：大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d，連續(xù)5d。此外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素，每日2次，持續(xù)7d；或喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5d）。 新生兒：用青霉素G10000萬U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共(Gong)7d。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢塞肟鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續(xù)7d。全身抗生素(Su)治療第十四頁，共二十二頁。（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結(jié)膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，應(yīng)

6、口服頭孢類(Lei)抗生素或利福平。（3）慢性結(jié)膜炎類的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強力霉素100mg，12次/d，持續(xù)數(shù)月。 全身(Shen)抗生素治療第十五頁，共二十二頁。病 毒 性 結(jié) 膜(Mo) 炎分泌物耳前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出(Chu)血：漿液性或水樣：有：濾泡：或有第十六頁，共二十二頁。水樣分泌物濾泡以下瞼及下穹隆為主耳前淋巴結(jié)腫(Zhong)大角膜上皮下浸潤病毒性結(jié)膜(Mo)炎的典型表現(xiàn)第十七頁，共二十二頁。傳染性強，發(fā)病急劇刺痛，畏光、流淚，異物感(Gan)體征：眼瞼及結(jié)膜充血水腫,假膜形成瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡分泌物呈水樣，量少耳前淋巴結(jié)腫大彌散的斑點狀上皮損

7、害，710天后發(fā)展為角膜上皮下浸潤，愈后留下圓點狀云翳一、流行性(Xing)結(jié)角膜炎第十八頁，共二十二頁。多發(fā)生于兒童流淚、畏光、充血、異物感 伴有發(fā)熱、上呼吸道感染、咽炎體征：急性濾泡性結(jié)膜炎分泌物呈水樣，量少耳前淋巴結(jié)腫大一過性淺層點狀角膜炎及(Ji)上皮下渾濁自限性，10天左右二、咽結(jié)(Jie)膜熱第十九頁，共二十二頁。暴發(fā)流行的傳染性結(jié)膜炎，又稱“阿波羅11號” 結(jié)膜炎。俗稱“紅眼病”，成人多見。潛伏期短，24h內(nèi)，自限性流淚、畏光、充血、異物感 ,結(jié)膜下出血體征： 急性濾泡性結(jié)膜炎 球結(jié)膜下點片狀出血（尤其是上方蔓延至下方） 耳前淋巴結(jié)腫大 少數(shù)人有前葡萄(Tao)膜炎、發(fā)熱、肌肉痛不適三、急性出(Chu)血性結(jié)膜炎第二十頁，共二十二頁?？共《舅幬铮喊⑽袈?Luo)