1、關(guān)于卒中單元吞咽障礙管理第一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2腦卒中后吞咽障礙背景知識(shí)及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀卒中單元吞咽障礙管理研究方向第二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3每年有150/10萬(wàn)人新發(fā)腦卒中其中75/10105/10萬(wàn)人新發(fā)吞咽障礙每年120/10萬(wàn)人因腦卒中死亡其中25/1035/10萬(wàn)人因吞咽障礙相關(guān)的肺炎死亡第三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4忽視吞咽障礙：增加死亡率增加致殘率康復(fù)結(jié)局變差延長(zhǎng)住院日增加花費(fèi)？第四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5第五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6第六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7

2、第七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8Life supportMedical therapyphysical rehabilitationSpeech trainDysphagia rehabilitationHealth educationpsychologic therapy卒中單元：生命的鏈條整體效果下降第八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9目前吞咽障礙的管理現(xiàn)狀國(guó)外綜合性醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)中心國(guó)內(nèi)卒中中心/卒中單元語(yǔ)言治療師第九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10卒中單元：吞咽管理所需條件專(zhuān)業(yè)治療室評(píng)價(jià)工具治療工具經(jīng)過(guò)吞咽障礙相關(guān)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員第十張，PPT

3、共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11腦卒中后吞咽障礙管理思路吞咽障礙的嚴(yán)重程度，什么原因？患者有沒(méi)有吞咽障礙？患者怎樣進(jìn)食，如何康復(fù)治療？治療評(píng)估篩選第十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12入院后進(jìn)第一口食物及飲水之前吞咽困難篩選無(wú)有專(zhuān)業(yè)人員全面評(píng)估臨床(床旁)評(píng)估儀器評(píng)估治療計(jì)劃經(jīng)口進(jìn)食不可經(jīng)口進(jìn)食同時(shí)康復(fù)方法同時(shí)康復(fù)鼻飼經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)普食每周再評(píng)估吞咽障礙管理流程第十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13篩選時(shí)間：入院后進(jìn)餐之前（C）篩選人：受過(guò)訓(xùn)練的人員或吞咽專(zhuān)業(yè)人員第十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14篩選時(shí)注意評(píng)估肺炎的危險(xiǎn)如果有誤吸危險(xiǎn)及其他

4、危險(xiǎn)因素則肺炎危險(xiǎn)增加(2級(jí)證據(jù) C級(jí)推薦)誤吸危險(xiǎn)濕性嘶啞發(fā)音自主咳嗽減弱喉功能減弱的任何體征和癥狀其他危險(xiǎn)因素指一些并發(fā)癥如阻塞性肺病、吸煙等第十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15篩選試驗(yàn)篩選的目的是發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽困難的表現(xiàn)，如果有，則請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行全面臨床評(píng)估。采用飲水試驗(yàn)作為篩選的一個(gè)方法。（B）由受過(guò)訓(xùn)練的人員進(jìn)行篩選。（D）在入院后一周內(nèi)每日觀察患者進(jìn)食情況，注意吞咽功能的變化，不要使患者錯(cuò)過(guò)可以配合進(jìn)行全面評(píng)估的時(shí)機(jī)。第十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16篩選試驗(yàn)應(yīng)該包括（B）觀察患者意識(shí)狀況及姿勢(shì)控制如果患者可以坐起檢查口腔衛(wèi)生觀察對(duì)唾液的控制

5、給予患者飲水試驗(yàn)上述基礎(chǔ)上觀察有無(wú)吞咽困難的癥狀和體征結(jié)果：有任何吞咽困難的癥狀和體征即認(rèn)為有吞咽困難。第十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17吞咽困難的癥狀和體征病史不愿進(jìn)餐進(jìn)餐緩慢不能完全吃完平時(shí)的食物量進(jìn)食或飲水嗆咳進(jìn)食或飲水時(shí)喘息進(jìn)食或飲水時(shí)緩慢不明原因肺炎不明原因消瘦構(gòu)音障礙第十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18口期流涎進(jìn)食或飲水時(shí)從口角流出構(gòu)音障礙鼻音張口不能舌不靈活舌肌無(wú)力不能充分咀嚼咀嚼不能飲水或進(jìn)食前嗆咳進(jìn)食后口內(nèi)食物殘留吞咽困難的癥狀和體征第十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19咽期吞咽時(shí)喉上抬減弱分次吞咽重復(fù)吞咽用力吞咽鼻反流咽下困難

6、進(jìn)食后言語(yǔ)/嗓音改變喉部食物梗阻感胸部食物梗阻感聲音嘶啞發(fā)聲困難吞咽困難的癥狀和體征第十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20護(hù)士篩選培訓(xùn)內(nèi)容（D）如果由護(hù)士完成篩選，則必須接受下列內(nèi)容的培訓(xùn)吞咽困難的危險(xiǎn)因素吞咽困難的早期體征觀察進(jìn)食飲水的習(xí)慣飲水試驗(yàn)監(jiān)測(cè)脫水情況監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素第二十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21營(yíng)養(yǎng)不良的篩選營(yíng)養(yǎng)不良的篩選作為吞咽困難篩選的一部分使用有信度和校度的篩選方法（D）篩選之后如果存在營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步全面營(yíng)養(yǎng)篩選，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)今后營(yíng)養(yǎng)的攝入(D)在整個(gè)住院期間都應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的篩選(D )第二十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)

7、作于2022年6月22營(yíng)養(yǎng)不良的篩選方法（D）體重指數(shù)進(jìn)食能力食欲體格狀態(tài)智能狀態(tài)第二十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23評(píng)估時(shí)間：入院三個(gè)工作日內(nèi)地點(diǎn)：床旁/實(shí)驗(yàn)室評(píng)估者：吞咽專(zhuān)業(yè)人員（必須受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（D）目的：明確患者是否有吞咽障礙其嚴(yán)重程度是否需要儀器評(píng)估制定處理方案方法：標(biāo)準(zhǔn)床旁評(píng)估儀器評(píng)估第二十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24病史及主訴意識(shí)、姿勢(shì)、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力口面檢查，評(píng)估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺(jué)及反射試驗(yàn)性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過(guò)程康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略

8、的效果床旁評(píng)估第二十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25詢(xún)問(wèn)病史和主訴患者有關(guān)吞咽方面的病史和主訴可提供診斷的有用信息了解吞咽困難的癥狀進(jìn)食何種食物時(shí)上述表現(xiàn)加重和緩解有無(wú)消瘦、虛弱、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)有沒(méi)有鎮(zhèn)靜藥服用史注意既往有沒(méi)有吞咽困難的表現(xiàn) 第二十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26合作能力及姿勢(shì)控制有無(wú)癡呆或感覺(jué)性失語(yǔ)姿勢(shì)控制如何，可坐、立、行走還是臥床能否配合指令有無(wú)肺炎有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良第二十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27口面檢查對(duì)參與吞咽器官的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查感覺(jué)運(yùn)動(dòng)范圍肌力注意口面反射如有無(wú)吸吮反射、咬頜反射等第二十七張，PPT共九十四

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28面:表情肌和口輪匝肌步驟: (a) 面部對(duì)稱(chēng)性和表情 (b)要求患者 - 示齒- 微笑- 噘嘴- 吹口哨- 唇歪向側(cè)面- 頰部回吸flatten cheeks第二十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29唇1) 唇的感覺(jué)方法: 閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部 用銳物輕壓唇部2)唇力量口唇封閉方法: 囑患者用力縮攏雙唇 沿著唇的全長(zhǎng)用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇 -確定上唇肌力 同樣方法檢查下唇臨床提示: 口輪匝肌力弱第二十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30第三十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31下頜方法: 囑患者盡力張口注意是否對(duì)稱(chēng)及其

10、張開(kāi)的寬度(正常成人門(mén)齒之間距離 45-50 mm )肌力減退體征: 難以將食物放入口中患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。第三十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32舌運(yùn)動(dòng)方法: (a)觀察舌休息位時(shí)的情況 (b)前伸 舌尖觸及上腭 左右運(yùn)動(dòng) 用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈 (c)鼓腮然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)(正常情況下鼓腮時(shí)可做許多呼吸動(dòng)作)用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 (正常時(shí)氣體應(yīng)從唇間漏出)第三十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33舌向兩側(cè)、伸出、上抵上腭的抗阻運(yùn)動(dòng)將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭，同時(shí)向外抽出

11、棉棒。舌后部抬高力量減弱舌與腭帆協(xié)調(diào)性減弱舌力量第三十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34第三十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35軟腭抬高程序: 張口發(fā) /音，觀察軟腭抬高 軟腭第三十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36第三十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37咽口/咽感覺(jué)/ 反射程序: 用棉棒刺激舌、咽門(mén)柱、后咽壁的表面， 記錄運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱(chēng)性第三十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38呼吸狀態(tài)(a) 自主咳嗽 囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力喉(b) 數(shù)數(shù)時(shí)維持呼氣狀態(tài) 要求病

12、人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù)臨床提示: - 呼氣力量減弱 - 吸氣無(wú)力 - 發(fā)音時(shí)喉控制減弱 第三十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39喉聲音嘶啞: 有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動(dòng)，音量、音調(diào)下降， 柔和性減弱 濕性發(fā)音困難 : 斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過(guò)弱發(fā)音過(guò)弱: 有呼吸音、強(qiáng)度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時(shí)耳語(yǔ)失音: 持續(xù)性耳語(yǔ)樣聲音鼻音過(guò)重: 口爆破音減少，氣流從鼻噴出臨床提示: 聲帶麻痹或第十對(duì)顱神經(jīng)損傷 腭咽接觸不充分 咽部滯留 誤吸第三十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口面運(yùn)動(dòng)功能的檢查：評(píng)分：0=正常；1=輕度；2=中度；3=重度 動(dòng)作左右動(dòng)作左右唇 閉唇 給阻力閉唇

13、唇角上抬 給阻力唇角上抬 噘嘴 給阻力噘嘴 舌 伸舌 給阻力伸舌 舌尖上抬 給阻力舌尖上抬 舌根抬高 給阻力舌根抬高下頜上抬給阻力上抬 張嘴給阻力張嘴 舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng) 給阻力舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng)軟腭 發(fā)聲時(shí)抬高頰肌 鼓腮 給阻力鼓腮第四十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41自主吞咽方法: - 將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)估喉上提 - 必要時(shí)測(cè)試吞咽12毫升水（如果患者沒(méi)有足夠的唾液吞咽）干咽臨床提示:-口干燥癥 - 產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱第四十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42方法:- 給患者各種量和粘度的食物和液體- 觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征- 安全至上: 醫(yī)療安全 (如果

14、可能存在誤吸，選擇食物及液體時(shí)應(yīng)十分小心)意識(shí)清楚 咳嗽 (確?；颊哂心芰δ軐⑦M(jìn)入上部氣道的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施)試驗(yàn)性吞咽第四十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43第四十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44食物要從易到難依次給以: 從試驗(yàn)性食物開(kāi)始 量 從小量開(kāi)始，容易控制 溫度能增加意識(shí)覺(jué)醒 能促進(jìn)吞咽 避開(kāi)患者的問(wèn)題所在 ，比如: 患者主訴飲水時(shí)咳嗽或噎塞，則試驗(yàn)時(shí)不要從一杯水開(kāi)始。試驗(yàn)性吞咽第四十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45口征象 觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎 舌肌無(wú)力導(dǎo)致吞咽延遲 不能咀嚼 口內(nèi)殘留 分次吞咽 仰頭吞咽試驗(yàn)性吞

15、咽每一口食團(tuán)吞咽的次數(shù) 記錄喉提升次數(shù) （正常:每勺食團(tuán)吞咽一到兩次）第四十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46 咽征象 吞咽啟動(dòng)的時(shí)間 / 速度 無(wú)咀嚼動(dòng)作: 從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提 有咀嚼動(dòng)作: 從咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困難 氣道征象 濕性嘶啞發(fā)音 吞咽食物液體后同時(shí)出現(xiàn)的咳嗽 發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作試驗(yàn)性吞咽第四十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47第四十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48儀器評(píng)估儀器評(píng)估的適應(yīng)癥臨床評(píng)估不能確立診斷例如不能明確哪些吞咽器官功能異常不能明確有無(wú)誤吸不能明確康復(fù)方法的有效性第四十八張，PPT

16、共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49儀器評(píng)估放射學(xué)評(píng)估電視透視檢查是有效的評(píng)估方法（C）電生理評(píng)估肌電圖壓力計(jì)內(nèi)鏡評(píng)估纖維光學(xué)內(nèi)鏡是有效的評(píng)估方法(C)間接喉鏡其他氧飽和度監(jiān)測(cè)（2級(jí)）頸部聽(tīng)診（2級(jí)）第四十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50電視透視檢查第五十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電視透視檢查第五十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52肌電圖第五十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53纖維內(nèi)鏡第五十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54電視透視檢查：能直觀觀察吞咽全過(guò)程反應(yīng)各個(gè)器官功能狀態(tài)明確確定有無(wú)誤吸等異常包括纖維內(nèi)鏡在內(nèi)，這些

17、方法都應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢查結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（D）第五十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55鋇劑進(jìn)入咽部，但喉口仍未關(guān)閉。吞咽延遲第五十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56提前誤吸鋇劑在啟動(dòng)吞咽之前提前進(jìn)入咽部，直接流入氣道內(nèi)產(chǎn)生誤吸。第五十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57喉上提不足吞咽過(guò)程中喉結(jié)構(gòu)上提幅度不足，不能完全關(guān)閉喉口第五十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58環(huán)咽肌打開(kāi)不全環(huán)咽肌打開(kāi)不全，鋇劑滯留咽部。第五十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59舌肌無(wú)力舌肌無(wú)力，不能將鋇劑送入咽部啟動(dòng)吞咽，口內(nèi)滯留第五十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)

18、作于2022年6月60咽肌無(wú)力右側(cè)咽肌無(wú)力，吞咽完畢后右側(cè)梨狀窩內(nèi)滯留，雙側(cè)會(huì)厭谷滯留第六十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63吞咽困難的處理進(jìn)食途徑選擇經(jīng)口進(jìn)食胃腸營(yíng)養(yǎng)康復(fù)治療對(duì)吞咽困難進(jìn)行治療的人員必須受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（D）第六十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64經(jīng)口進(jìn)食和胃腸營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)滿足下列三個(gè)條件可經(jīng)口進(jìn)食，否則胃腸營(yíng)養(yǎng)在采取一定的康復(fù)方法基礎(chǔ)上沒(méi)有誤吸能經(jīng)口攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)第六十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65胃腸營(yíng)養(yǎng)鼻飼管操作簡(jiǎn)單，痛苦小短期胃腸營(yíng)

19、養(yǎng)（4周）（B）目前認(rèn)為提供的營(yíng)養(yǎng)較鼻飼管充分第六十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月66經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)第六十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67生活質(zhì)量和倫理問(wèn)題在開(kāi)始胃腸營(yíng)養(yǎng)之前，尤其是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺方法，應(yīng)充分使患者及照看者了解其優(yōu)點(diǎn)、危險(xiǎn)性等，充分尊重患者及其照看者的選擇（D）第六十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68吞咽康復(fù)直接方法間接方法代償性方法參與吞咽治療的人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（D）第六十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69聲門(mén)上吞咽也叫自主氣道保護(hù)方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼

20、吸，然后關(guān)閉真聲帶。具體操作是在醫(yī)師指導(dǎo)下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。另外還有超聲門(mén)上吞咽、用力吞咽等吞咽技術(shù)。Mendelsohn方法 稱(chēng)為門(mén)德?tīng)査煞椒?，是用于吞咽時(shí)自主的延長(zhǎng)并加強(qiáng)喉的上舉和前置運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度的方法。最近的生物學(xué)分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提時(shí)環(huán)咽肌打開(kāi)程度最大。提示環(huán)咽肌開(kāi)放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結(jié)果。病人在指導(dǎo)下完成這一方法：讓病人在吞咽中自己感覺(jué)喉的提升，盡量延長(zhǎng)喉在最大提升位置的時(shí)間。 間接方法第六十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70喉結(jié)初始位置第七十張，PPT共九十四

21、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月71喉結(jié)抬高第七十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：這一方法是使患者固定胸廓，聲門(mén)緊閉之后突然聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動(dòng)作等。冷刺激治療這一方法包括使用冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可以使吞咽反射易于發(fā)生，吞咽有力。這一技術(shù)源于早期的一種試驗(yàn)：將肌肉溫度降低能促進(jìn)收縮。但這一方法目前還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)分析加以驗(yàn)證它的有校性。而且研究發(fā)現(xiàn)這一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并沒(méi)有維持到試

22、驗(yàn)后的1個(gè)月，因此其校度尚需驗(yàn)證。間接方法第七十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73第七十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74喉內(nèi)收訓(xùn)練（聲帶閉合訓(xùn)練）類(lèi)似于強(qiáng)化聲帶練習(xí)，方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣，閉唇屏氣5秒，然后做清嗓動(dòng)作，如發(fā)長(zhǎng)“a”音，重復(fù)數(shù)次后，讓病人反復(fù)做聲門(mén)關(guān)閉或發(fā)長(zhǎng)“a”音5次，屏氣5秒，然后咳嗽。生物反饋方法這是促進(jìn)吞咽肌收縮的一個(gè)方法。在頦下放置表面電極，記錄舌骨上肌群的活動(dòng)。用熱刺激和聲帶內(nèi)收練習(xí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，10周之后從這個(gè)生物反饋系統(tǒng)反饋的資料表明肌肉活動(dòng)加強(qiáng)。吞咽肌肌力訓(xùn)練：舌肌訓(xùn)練 咽收縮練習(xí) 喉上提訓(xùn)練 面頰、唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練 間接方法第

23、七十四張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75縮唇訓(xùn)練第七十五張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76第七十六張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77第七十七張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月78直接方法進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃稠的食物較為安全第七十八張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月79直接方法：食物性狀的改進(jìn)為減少誤吸，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，可進(jìn)行食物性狀的改進(jìn)這些食物從外觀上可能不太誘人，但

24、可保證營(yíng)養(yǎng)的攝入飲食改進(jìn)之前必須有全面的臨床評(píng)估（D）飲食改進(jìn)必須盡量保證食物的色香味，以保證食欲（D）第七十九張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月80性狀性狀描述食物舉例A平滑、可流動(dòng)、均一除去顆粒可加用增稠劑增加穩(wěn)定性不能用叉子取食罐裝馬鈴薯湯稀牛奶蛋糊B平滑、可流動(dòng)、均一除去顆?？杉佑迷龀韯┰黾臃€(wěn)定性不能用叉子取食放于勺子上傾倒時(shí)不是流下而是一團(tuán)一團(tuán)掉下，但是不能鑄成管狀或?qū)訝畋華稠軟攪打后的冰激凌稠牛奶蛋糊C平滑、可流動(dòng)、均一除去顆?？杉佑迷龀韯┰黾臃€(wěn)定性不能用叉子取食在盤(pán)子里保持原來(lái)的形狀，可以鑄成一定形狀或管狀或分層不需要咀嚼奶油凍平滑的油炸食品D濕潤(rùn)的，有數(shù)種不同結(jié)構(gòu)的成分

25、沒(méi)有去掉顆?？苫旌嫌腥庵蚬捎貌孀虞p易取食肉類(lèi)加工后的性狀同于C要求少量咀嚼切片魚(yú)混合稠汁燉煮的蘋(píng)果或稠的牛奶蛋糊E食物比較濕潤(rùn)及柔軟可用叉子分成塊有固體和稠汁或稠的肉汁但沒(méi)有引起嗆咳的食物（高度危險(xiǎn)食物）軟的蒸過(guò)的肉食（肉丁大小約為1.5cm）多孔布丁和牛奶蛋糊正常任何食物包括除了危險(xiǎn)食物外的各種食物第八十張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月81高度危險(xiǎn)食物富含纖維的食物包括：菠蘿、豆類(lèi)、萵苣、芹菜蔬菜和水果皮包括豆莢、豌豆、葡萄混合粘度的食物包括沒(méi)有摻雜牛奶的谷類(lèi)、攪碎后的食物與稀汁、湯等混合，其中尚有面團(tuán)脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干餅干、油炸馬鈴薯片有渣的食物包括面包渣、派渣

26、、干餅干、面包皮硬的食物包括煮過(guò)的、需要咀嚼的糖果、糖塊、種子、干果含皮的食物包括甜玉米、谷類(lèi)面包第八十一張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82第八十二張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83 一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺(jué)與傳送。中線上提供匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽 進(jìn)餐環(huán)境：急救條件（如吸引器、具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用帶有切口的紙杯子，使用時(shí)有助于防止頸部過(guò)于伸展。還可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力。進(jìn)餐注意事項(xiàng)第八十三張，PPT共九十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84口腔衛(wèi)生必須保證患者的口腔衛(wèi)生，尤其是胃腸營(yíng)養(yǎng)者（D）第八十四張，PPT共九十