1、關(guān)于垂體瘤護(hù)理查房課件第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病相關(guān)知識(shí)第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念垂體瘤的定義 一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 。第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)約占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第3位，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬。好發(fā)年齡為青壯年。90為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因涉及多種因素影響，無確切解釋，主要集中兩方面。1.由異常的生理調(diào)節(jié)引起，如下丘腦激素的

2、異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。2.癌基因的激活或者抑制癌基因的喪失。第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 垂體的功能神經(jīng)垂體（儲(chǔ)存和釋放激素） 腺垂體（分泌激素） 第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為： 1cm者稱為微腺瘤；14cm為大腺瘤； 4cm為巨大腺瘤按功能學(xué)分類：無功能性垂體腺瘤 無功能性垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而也不會(huì)出現(xiàn)激素過多的臨床癥狀功

3、能性垂體瘤第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類及表現(xiàn)功能性腺瘤按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、呈間歇性發(fā)作2視力視野障礙視力下降視野缺損3其他神經(jīng)及腦損害精神癥狀癲癇昏迷尿崩癥等臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1PRL腺瘤女性：停經(jīng)、泌乳、不孕男性：陽(yáng)痿、性功能減退2GH腺瘤：兒童：巨人癥成人：肢端肥大癥3ACTH腺瘤向心性肥胖、滿月臉、紫紋、水牛背、毳毛增多臨床表現(xiàn) 內(nèi)分泌功能紊亂第十一張，PPT共四

4、十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷病史和體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌檢查（PRL GH ACTH TSH）影像學(xué)檢查 X線平片，CT，MRI第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療是首選，主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)（目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)）放射治療適用術(shù)后腫瘤殘留的病人或不愿意手術(shù)的ACTH腺瘤或GH腺瘤病人，而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。 藥物治療免疫治療有垂體前葉功能減退者，應(yīng)補(bǔ)

5、充外源性激素，糾正內(nèi)分泌紊亂。在手術(shù)或放射治療前先用藥物糾正內(nèi)分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，有助于手術(shù)或放射治療順利進(jìn)行，提高安全系數(shù)。適用于PRL微腺瘤(首選）、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人1、溴隱亭 2、潑尼松 3、卡麥角林手術(shù)治療放射療法治療方法第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后大腺瘤小腺瘤手術(shù)治愈率高復(fù)發(fā)率10%左右死亡率1%手術(shù)治愈率降低并發(fā)癥增加死亡率升高第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人基本信息姓名：胡衛(wèi) 年齡：21歲性別：男現(xiàn)病史：患者因“結(jié)核性腦膜炎”一年后復(fù)查MRI,發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)異常信號(hào)，遂就診于我科既往史：平素

6、體健，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病、外科手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，7年前左脛骨近端軟骨瘤手術(shù)。個(gè)人及婚育史：生于安徽鳳臺(tái)，久居本地，無地方流行病，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙飲酒史。未婚。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史，否認(rèn)家族腫瘤史第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估量表第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查內(nèi)分泌檢查放射學(xué)檢查：CT、MRI第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌檢查項(xiàng)目日期第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十六

7、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視力視野檢查第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)前神經(jīng)外科一般常規(guī)護(hù)理術(shù)前3天抗生素滴鼻（氯霉素眼藥水）及口服激素(甲潑尼龍4mg PO TID)皮膚準(zhǔn)備： 術(shù)前1 天剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū) 域，預(yù)防感染；指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸 第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程簡(jiǎn)介 2018-8-22 患者在全麻下行經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫物切除術(shù)，術(shù)畢于11:20安

8、返病房， 術(shù)后醫(yī)囑于心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧，予以抗炎、止血、激素替代、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。 2018-8-22 患者22:00體溫38，遵醫(yī)囑與物理降溫，住院期間再未見發(fā)熱現(xiàn)象。 記錄患者24小時(shí)尿量2018-8-27 醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)、吸氧2018-8-28 醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，拔出除鼻腔填塞物2018-09-01 患者出院第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后24h尿量表格患者住院期間發(fā)生多飲多尿現(xiàn)象，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月P1：低效性呼吸形態(tài)與雙鼻腔填塞紗條，呼吸形態(tài)改變有關(guān)護(hù)

9、理措施： 1、持續(xù)吸氧（1-2L/min），予面罩吸氧。 2、指導(dǎo)用口有效呼吸。 3、密切觀察患者呼吸及血氧飽和度的變化。 4、指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)，緩慢進(jìn)行。評(píng)價(jià)：8-28 拔除雙鼻腔紗條，血氧持續(xù)保持正常水平。 預(yù)期目標(biāo)：可以進(jìn)行有效呼吸。第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月P2：舒適的改變與雙鼻腔填塞紗條，臥床活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施： 1、保持床單位整潔干凈。 2、保持環(huán)境安靜，減少人員探視。 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 4、協(xié)助病人床上活動(dòng)。 5、濕棉簽濕潤(rùn)口唇。評(píng)價(jià)：8-28 拔除雙鼻腔填塞紗條，患者較前感覺舒適。 預(yù)期目標(biāo)：盡可能的使患者感到舒適。第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于

10、2022年6月P3：尿崩癥與手術(shù)損傷垂體柄有關(guān)護(hù)理措施： 1、監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，每小時(shí)尿量大于200300ml，通知醫(yī)生用抗利尿劑。 2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。 3、合理經(jīng)口、經(jīng)靜脈補(bǔ)液，保持出入量平衡。 4、備好彌凝，垂體后葉素等藥物。評(píng)價(jià)：患者尿崩癥狀得到及時(shí)處理 預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生尿崩，或者尿崩癥得到及時(shí)處理。第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九中樞性發(fā)熱-與下丘腦損傷有關(guān) 護(hù)理措施： 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫2 及時(shí)給予物理及藥物降溫3囑多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予評(píng)價(jià)：患者中樞性高熱得到及時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)熱，或者發(fā)熱得到及時(shí)處理。第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

11、22年6月P4：便秘與手術(shù)當(dāng)日禁食，臥床有關(guān)護(hù)理措施： 1、可以進(jìn)食后囑病人多食蔬菜水果。 2、囑患者順時(shí)針按摩腹部。 3、必要時(shí)給予通便劑。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后第四日排便。 預(yù)期目標(biāo)：病人排便形態(tài)正常。第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月P5：有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)可能與發(fā)生尿崩有關(guān)護(hù)理措施： 1、禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。 3、可以進(jìn)食后給予全面的飲食指導(dǎo)，囑多食高鉀類食物，如橘子，香蕉等。評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。 預(yù)期目標(biāo)：病人水電解質(zhì)酸堿平衡。第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月P6：潛在并發(fā)癥腦脊液漏護(hù)理措施： 1、病人應(yīng)絕對(duì)臥床，去枕平

12、臥。 2、嚴(yán)密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量。 3、定時(shí)觀察生命體征變化。 4、拔出鼻腔紗條后做好健康宣教評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)腦脊液漏。 預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生腦脊液漏第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。 2、予口腔護(hù)理，每日予會(huì)陰護(hù)理Bid。 3、每日按規(guī)定測(cè)量體溫并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)醫(yī)生并處理。 4、定時(shí)更換尿袋，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染。 5、給予相關(guān)健康宣教。評(píng)價(jià)：8-28 拔除填塞紗條及留置尿管，未發(fā)生感染。 預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生泌尿系及顱內(nèi)感染。P6：潛在并發(fā)癥感染第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第

13、四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌檢查對(duì)比圖項(xiàng)目日期第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估量表對(duì)比圖第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 院 健 康 宣教1.進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。2.盡量避免大笑，用力咳嗽，咳痰，擤鼻涕，挖鼻孔。3. 遵醫(yī)囑服用醋酸潑尼松5mg，每日三次，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時(shí)間，更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥，出現(xiàn)異常感覺應(yīng)及時(shí)就診。4指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)。5.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保

14、持心情舒暢。6出現(xiàn)下列指征應(yīng)及時(shí)就診： (1)原有癥狀加重 (2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、抽搐、尿崩 (3)當(dāng)出現(xiàn)視力下降，腦脊液漏時(shí)及時(shí)就診 7.術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月復(fù)查。第四十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月友情探討1、全麻術(shù)后歸室需去枕平臥6小時(shí)嗎？ 部分全麻護(hù)理常規(guī)要求，部分全麻護(hù)理不要求。麻醉未醒前：防止舌后墜引起的呼吸道梗阻；防止患者未清醒時(shí)發(fā)生嘔吐，更好的保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎的發(fā)生。目前隨著麻醉方式的改進(jìn)以及麻醉技術(shù)的提高，麻醉術(shù)后恢復(fù)期已大大縮短，甚至可以將麻醉清醒時(shí)間準(zhǔn)確控制在手術(shù)結(jié)束時(shí)?；夭》繒r(shí)大多數(shù)患者已完全清醒。如采取去枕平臥位，常會(huì)使患者感覺不適，將造成患者煩躁及全身肌肉的緊張。有研究表明，只要病人意識(shí)清楚，可以不去枕平臥，甚至可以允許患者半臥位或側(cè)臥位，提高患者舒適度。注意頭部術(shù)后各種引流管的護(hù)理。 第四十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022