1、中國醫(yī)藥行業(yè)競爭情報(bào)及國內(nèi)外環(huán)境分析解決看病難、看病貴在過去很長的一段時(shí)間內(nèi)都是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)問題 的焦點(diǎn)之一。所以，盡管新的醫(yī)療體制改革方案還尚未出臺，但是解 決看病難、看病貴仍將會是新方案的重點(diǎn)內(nèi)容之一。2006 年年末，北京市開始實(shí)行社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品 零差率 銷售。 盡管北京實(shí)行零差率不是全國最早的， 但是由于有消息稱， 北京市實(shí) 行 零差率 的模式很有可能向全國推廣，因此，北京實(shí)行 零差率 成為了業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。 而在 零差率 實(shí)行了兩個(gè)多月的時(shí)間里， 暴 露出的種種問題更成為了焦點(diǎn)中的焦點(diǎn)。首先，社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知程度不夠， 醫(yī)療水平難以獲得更多的信任。 根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的一個(gè)

2、調(diào)查結(jié)果，盡管目前北京市18 個(gè)區(qū)縣共有社區(qū)醫(yī)院 2600 余家，但是北京市居民對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率只有 56.9%。而在 2006 年 12 月之前，社區(qū)醫(yī)院日均 門急診總量只占全市的 6.7%。 在北京市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行 零差 率銷售一個(gè)多月之后，北京市衛(wèi)生局 2 月初發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 全市社區(qū)醫(yī)院的日門診量也只比原來增加了 3.5 倍。而在一個(gè)月之前 北京爆發(fā)大規(guī)模流感的時(shí)候， 各三甲大醫(yī)院擠滿患者， 這與社區(qū)醫(yī)院 形成了鮮明的反差。 這種現(xiàn)象反映出居民在看病時(shí)， 更多的考慮的是 醫(yī)療水平而不是價(jià)格。第二， 零差率 運(yùn)行中的怪現(xiàn)象值得關(guān)注。在1 月 30 日的醫(yī) 藥競爭情

3、報(bào)中曾經(jīng)提到，北京社區(qū)藥品配送上演了 5 變2 的鬧劇。5 家中標(biāo)的藥品配送企業(yè)中，只有兩家有訂單。其余的 3 家只能 干著急 。這主要是由于各區(qū)政府成為了選擇配送商的決定者。而且， 在只有兩家配送企業(yè)的情況之下， 北京的許多社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)了缺貨的 現(xiàn)象。原本 應(yīng)該是市場化自由選擇，卻變成了主管部門領(lǐng)導(dǎo)的 一言堂。雖然有關(guān)于北京的 零差率 模式有可能在全國復(fù)制的傳聞， 但是 在 安邦分析師看來，這種模式在當(dāng)前的中國還不具備普遍性。實(shí)際上，目前全國一些省市都已經(jīng)實(shí)行了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品 零差率 銷售，但是像北京這樣直接在全市實(shí)行 零差率 的還不多見。 究其原因，實(shí)行 零差率 對于地方政府的財(cái)力是極大

4、的考驗(yàn)。 以北京 為例，根據(jù)北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年近日透露， 北京市政府為實(shí)行 零差率 投入補(bǔ)貼大約 2 億多元。而作為社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)最為完備的城 市，天津市衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生處處長黃金虎表示， 天津財(cái)力有限， 零 差率 現(xiàn)在還做不到，只有逐步推行政府購買公共服務(wù)。如果實(shí)行零 差率售藥，天津的社區(qū)醫(yī)院會減少每年至少 1.6 億元的收益， 這筆錢 到時(shí)候只能全部由政府補(bǔ)貼。 黃金虎表示，天津市實(shí)行的是政府購 買醫(yī)療服務(wù)的方式，政府設(shè)立了包括高血壓、糖尿病管理、社區(qū)衛(wèi)生 診斷、結(jié)核病防治等19 項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，由政府根據(jù)社區(qū)服務(wù)人口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和相關(guān)成本，對社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。 如今天津

5、市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75 個(gè)，衛(wèi)生服務(wù)站499 個(gè)， 100% 的納入了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍， 并拉開了社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院在醫(yī)保上的 起付標(biāo)準(zhǔn)的差距。在安邦分析師看來，針對長期存在的看病難、看病貴現(xiàn)象，中央政府認(rèn)為首要問題是解決看病貴， 這一點(diǎn)從發(fā)改委一系列的藥品降價(jià) 到最近開始的 零差率 政策就可以看出，但是，在目前的情況之下， 從藥價(jià)問題上 開刀 取得的效果是十分有限的。 安邦分析師在此前的 醫(yī)藥競爭情報(bào)中曾經(jīng)多次指出這一點(diǎn)。而 12 日，衛(wèi)生部發(fā)言人 毛群安在衛(wèi)生部召開的例行新聞發(fā)布會上也公開表示， 僅僅依靠降低 一些藥品價(jià)格的辦法已經(jīng)無法達(dá)到降低老百姓購買藥品所支付的費(fèi) 用的作用。安邦分析

6、師認(rèn)為，看病難與看病貴這兩種現(xiàn)象本身就是矛盾的，在這兩種矛盾共存的前提之下， 既然短時(shí)間內(nèi)難以解決看病貴的 問題，那么我們不妨轉(zhuǎn)換思路， 從解決看病難入手， 先解決社區(qū)醫(yī)院 認(rèn)知度不高， 醫(yī)療水平不高的問題， 真正使社區(qū)醫(yī)院能夠有效的實(shí)現(xiàn)分流大醫(yī)院患者的作用。 有了這兩個(gè)因素作為基礎(chǔ)， 使居民逐漸形成 選擇社區(qū)醫(yī)院作為首要就診單位的習(xí)慣。 看病不再難，看病才不再貴。 競爭環(huán)境政策環(huán)境- 把握國家、地方政策形勢變化【中國醞釀建立基本藥品制度】在不久前召開的 2007 年全國食品藥品監(jiān)督管理工作會議和 2007 全國衛(wèi)生工作會議上， 藥監(jiān)局、 衛(wèi)生部部門都把建立國家基本藥品制 度列為 2007 年

7、的一項(xiàng)重要任務(wù)。據(jù)介紹，制定基本藥物目錄只是建立這項(xiàng)制度的初始階段， 涉及內(nèi)容包括：對基本藥品買單的籌資機(jī)制； 對藥品安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的評價(jià)；基本藥品生產(chǎn)和配送；臨床對基本藥品的合理使用； 患者對基本藥品的認(rèn)同等等， 需要跨部門合作和整體性的醫(yī)療改革。衛(wèi)生部一位官員透露， 目前，有關(guān)部門正 在進(jìn)行 國民基本衛(wèi)生服務(wù)包 的可行性研究，明確城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將要提供基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容， 明確需要哪些基本藥物， 適宜 技術(shù)和適當(dāng)人力。 據(jù)透露，國家基本藥物制度確定100 300 種基本 臨床必需藥物。同時(shí)，國家將對這些藥物實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、 集中采購、統(tǒng)一配送，并且明確農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)

8、構(gòu)和公立醫(yī)院必須使用的比重，比如社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部使用基本藥物， 二、三級醫(yī)院也必須按一定的比例使用等。 國家基本藥品制度的第一 步是制定基本藥物目錄，這項(xiàng)工作 1992年已經(jīng)開始， 2004 年調(diào)整后 的國家基本藥物制劑品種目錄中，包括中成藥 1260 個(gè)品種，化 學(xué)藥品、生物制品為 773 個(gè)品種，總計(jì)為 2033 個(gè)品種，除了臨床上 治療各種疾病所必需的藥品外，還包括預(yù)防接種用的疫苗、 菌苗， 以 及消毒、 診斷等品種， 基本涵蓋了臨床用藥的主要藥品種類。一位衛(wèi) 生政策專家表示， 由于中國國情特殊，在基本藥品目錄中，中藥的 比重比較大，所以基本藥品品種比較多。但從目前來看，基

9、本藥品制 度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有建立起來。 在現(xiàn)有的基本藥品目錄之外， 還有一個(gè) 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品 目錄。在 2000 年，該目錄由勞動和社會保障部正式頒布。 2004 年 9 月，勞動和社會保障部又頒布了新修訂的 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（ 2004 版），在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行了新的調(diào)整，西藥 達(dá)到 2260種，中成藥達(dá)到 1260 種（含民族藥 47 種）。專家認(rèn)為，建立基本藥品制度是醫(yī)改的一部分，同時(shí)也需要醫(yī)改其他制度的配合， 沒有國家對基本藥品生產(chǎn)的政策支持， 沒有相關(guān)配套政策來保證臨床 醫(yī)生的合理使用等，國家基本藥品制度將很難推進(jìn)?！綠M歙證制度的監(jiān)管將更加嚴(yán)格】近日，國家食品藥品

10、監(jiān)督管理局副局長張敬禮針對輿論 該不該 推行地標(biāo)（地方標(biāo)準(zhǔn)）升國標(biāo)（國家標(biāo)準(zhǔn)）和GMF認(rèn)證制度”的質(zhì)疑 做出回應(yīng)， 政策和制度是好的， 但在執(zhí)行中一些不法分子惡意造假， 一些行政人員不作為、 亂作為，導(dǎo)致這些政策和制度的實(shí)施受到嚴(yán)重 干擾。 張敬禮強(qiáng)調(diào)了實(shí)施GM以證以來取得的成效：提高了制藥行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，一大批設(shè)備落后、管理水平差的企業(yè)退出了醫(yī)藥市場， 一定程度上遏制了低水平重復(fù)建設(shè)， 中國藥品生產(chǎn)進(jìn)入了規(guī)范化管理 時(shí)代，為公眾用藥安全建立了保障機(jī)制。G喊證制度的實(shí)施，不僅 需要通過政府部門的嚴(yán)格認(rèn)證，也需要生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)過程中嚴(yán)格執(zhí) 行。張敬禮說， 令人遺憾的是，一些企業(yè)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，放松質(zhì) 量要求，故意違反 GM砌定，給人民群眾的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。 認(rèn)證過程中，一些企業(yè)借來生產(chǎn)設(shè)備和儀器些企業(yè)將那些凈化空氣和改造水污染的耗能設(shè)備停應(yīng)付。通過認(rèn)證后，一 用， 或者偷工