1、消化內(nèi)科常見疾病分級診療指南急性胰腺炎一、疾病相關(guān)情況急性胰腺炎（ AP）是由膽道結(jié)石、酒精等多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活后導(dǎo)致胰腺組織自身消化，表現(xiàn)為胰腺水腫、出血甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)，部分患者可伴有其他器官功能障礙。診斷AP 需要以下 3 項條件中的 2 項：（1）腹痛符合 AP 特征（急性發(fā)作的持續(xù)性的、嚴重的上腹部痛常放射到背部） ;（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶的活性至少大于正常上限 3 倍;（3）腹部 CT 或 MRI 或超聲檢查發(fā)現(xiàn) AP 影像學(xué)改變。AP 按照 2012 年修訂的亞特蘭大國際共識分為以下三類：輕癥急性胰腺炎（ MAP）：無器官功能衰竭，也無局部或全身并發(fā)癥。

2、MAP 患者通常 1 周左右出院，其死亡率非常低。中度重癥急性胰腺炎（ MSAP）：有短暫性器官功能衰竭 (48小時）。在疾病早期階段，持續(xù)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）導(dǎo)致持續(xù)性器官功能衰竭的風(fēng)險增加。SAP 死亡率可達 36-50。SAP 的患者通常有一個或多個局部并發(fā)癥，如出現(xiàn)感染性壞死則死亡率極高。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準輕癥急性胰腺炎恢復(fù)期門診隨訪。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準中度重癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎穩(wěn)定期門診隨訪。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準輕癥急性胰腺炎伴其他慢性病住院治療。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準中度重癥急

3、性胰腺炎、重癥急性胰腺炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎、妊娠及圍產(chǎn)期急性胰腺炎、需要內(nèi)鏡治療的急性膽源 性胰腺炎的住院治療。慢性胰腺炎一、疾病相關(guān)情況慢性胰腺炎是指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病。臨床上，對反復(fù)發(fā)作上腹痛及出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)的患者，可擬診慢性胰腺炎。如出現(xiàn)下面兩點之一可確診慢性胰腺炎， （1）影像學(xué)檢查提示：胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴張； （2）病理學(xué)檢查提示慢性胰腺炎改變。慢性胰腺炎是一種進行性疾病，部分患者可出現(xiàn)胰腺內(nèi)、外分泌功能不全、營養(yǎng)不良或胰腺癌，生活質(zhì)量及預(yù)后較差，應(yīng)注意隨訪。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準診斷明確的慢性胰腺炎、治療

4、方案穩(wěn)定患者的門診隨訪。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準診治疑難的慢性胰腺炎患者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準慢性胰腺炎診斷明確，僅需要一段時間的營養(yǎng)支持，不需要內(nèi)鏡治療及外科手術(shù)者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準慢性胰腺炎診治困難、需要內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)者。急性膽管炎一、疾病相關(guān)情況急性膽管炎一般是指由細菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻。具有Charcot 三聯(lián)征者（腹痛、黃疸、發(fā)熱）可考慮診斷為急性膽管炎；在Charcot 三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征，再加上譫語、嗜睡、昏迷者稱為Reynold 五聯(lián)征，具有四聯(lián)或五聯(lián)征可診斷為急性

5、重癥膽管炎；腹部B 超可發(fā)現(xiàn)膽管擴張的部位，梗阻或狹窄的部位和性質(zhì)。常見的原因為膽道結(jié)石、膽道蛔蟲或膽管腫瘤等。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準急性膽管炎在三級醫(yī)療機構(gòu)接受治療后的恢復(fù)期，（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準急性重癥、復(fù)發(fā)性膽管炎，疑有膽總管結(jié)石、膽道腫瘤或膽管狹窄等，有內(nèi) 鏡或外科治療指征。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準惡性膽道梗阻終末期伴發(fā)的急性膽管炎，內(nèi)鏡治療后 穩(wěn)定階段。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準 疑診急性膽管炎、急性重癥膽管炎患者。消化性潰瘍一、疾病相關(guān)情況消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，表現(xiàn)為有慢性、節(jié)律性、周期

6、性中上腹部疼痛，胃鏡 檢查可明確診斷?？刹l(fā)消化道出血、穿孔、幽門梗阻及 癌變。無并發(fā)癥的、非頑固性的消化性潰瘍（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準久治不愈的消化性潰瘍患者,多次根除 HP 均失敗，合并其他基礎(chǔ)疾病，需要長期使用 NSAIDs 患者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準消化性潰瘍并發(fā)癥已緩解，進入恢復(fù)期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準消化性潰瘍伴有出血、幽門梗阻、疑診穿孔及惡性潰瘍。肝硬化一、疾病相關(guān)情況肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌 漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒 精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，其他少見原因如膽汁淤積、循環(huán)障礙

7、、藥物等。主要分為以下兩類：代償期：癥狀輕。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫一、疾病相關(guān)情況大。肝功檢查正?；蜉p度異常。失代償期：肝功損害（包括乏力、黃疸、出血傾向等）及門脈高壓癥候群（包括胸腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立及開放）?？刹l(fā)原發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、肝性腦 病、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準診斷明確、無并發(fā)癥、治療反應(yīng)好的失代償期肝硬化者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準診治疑難的代償期及失代償期肝硬化患者三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準肝硬化治療后的穩(wěn)定期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準治療

8、反應(yīng)不佳的、出現(xiàn)并發(fā)癥的肝硬化患者。消化道早癌一、疾病相關(guān)情況消化道早癌定義為病變局限于粘膜層或粘膜下層，未 突破肌層。早期消化道腫瘤多無癥狀，而許多癌前病變及早期癌癥病變微小、內(nèi)鏡表現(xiàn)不明顯，通過普通內(nèi)鏡觀察容易漏診。目前早癌診斷主要靠染色內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合病理檢查。染色內(nèi)鏡分為特殊染料染色（如盧戈式液、美蘭等） 及光學(xué)染色（如 NBI）。消化道早癌內(nèi)鏡下治療方法主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及黏膜下剝離術(shù)(ESD)。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準消化道早癌治療后恢復(fù)期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準疑診消化道早癌。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準消化道早癌

9、治療后伴有其他慢性疾病需要調(diào)養(yǎng)者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準消化道早癌確診、需要內(nèi)鏡治療。藥物性肝損傷多種藥物可以引起藥物性肝損傷,如抗腫瘤的化療藥、 抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細菌、抗真菌及抗病毒藥等。臨床上對藥物性肝病診斷的基本條件包括有藥物暴露史和相適應(yīng)的潛伏期（通常 1-4周）、排除其他原因或疾病所致的肝功能損傷、停藥后肝功能指標改善；參考條件包括有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)、嗜酸性粒細胞增多(大于 6%)、有藥物性肝病的組織學(xué)改變、偶爾因再次給藥肝病迅速復(fù)發(fā)。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準診斷明確的藥物性肝損傷，病情穩(wěn)定者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機

10、構(gòu)上轉(zhuǎn)標準疑診藥物性肝損傷，肝功不穩(wěn)定或進行性惡化的患者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準診斷明確的藥物性肝損傷，伴有其他慢性疾病需要調(diào) 養(yǎng)者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準 疑診藥物性肝損傷、有肝衰竭傾向的患者。潰瘍性結(jié)腸炎一、疾病相關(guān)情況潰瘍性結(jié)腸炎（UC）缺乏診斷的金標準，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。UC 病情分為活動期和緩解期，活動期的疾病嚴重程度分輕、中、重度。治療藥物主要包括氨基水楊酸制劑、激素及免疫抑制劑等。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準診斷明確、氨基水楊酸制劑治療反應(yīng)好的輕度 UC 患者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準診斷疑難、氨基水楊酸制劑反應(yīng)差的 UC 患者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準中重度 UC 治療后穩(wěn)定期。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準診斷疑難、氨基水楊酸制劑反應(yīng)差的中重度 UC 患者?？肆_恩病一、疾病相關(guān)情況克羅恩病(CD)缺乏診斷的金標準，診斷需要除外腸 結(jié)核等其他引起消化道病變的疾病，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和病理組織學(xué)進行綜合分析并隨訪觀察。二、門診分