1、關(guān)于妊娠病理異位妊娠第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例 女性，29歲，孕3產(chǎn)1，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年10月30日急診入院。 平素月經(jīng)規(guī)律，LMP:2000.9.10，于10月20日自購(gòu)早早孕試紙測(cè)得尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），三天后自覺(jué)下腹不適，陰道少量出血，色暗且淋漓不凈，遂到附近門(mén)診診治，門(mén)診醫(yī)生給予黃體酮肌注處理，今晨上班8時(shí)突然感到下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐并昏倒，遂來(lái)急診。第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念異位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發(fā)育者。習(xí)慣上也叫宮外孕.異位妊娠中輸卵管妊娠為最多

2、見(jiàn)，約占95%。第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠的發(fā)生部位 輸卵管壺腹部妊娠55%；輸卵管峽部妊娠25%；輸卵管傘部妊娠17%；輸卵管間質(zhì)部妊娠2%；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠 第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因（Etiology）其他慢性輸卵管炎 避孕失敗輔助生育技術(shù)卵子游走 輸卵管發(fā)育及功能異常 第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓７胖脤m內(nèi)節(jié)育器子宮內(nèi)膜異位癥輔助生殖技術(shù)吸煙 影響受精卵在輸卵管中正常運(yùn)行增加發(fā)生率本身并不增加發(fā)生率避孕失敗時(shí)發(fā)生率高獨(dú)立危險(xiǎn)

3、因素 第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠812周第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn) （abortion） 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂 （rupture）第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)癥狀停經(jīng)：20 30%無(wú)明顯停經(jīng)史腹痛：主要癥狀陰道流血：主要癥狀暈厥與休克：嚴(yán)重

4、程度與陰道出血量不成正比 腹部包塊：若破裂形成血腫時(shí)間久，血腫與周?chē)M織粘連形成包塊。典型癥狀 第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感2）破裂時(shí)：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。 a.當(dāng)血液局限于病變區(qū)，主要為下腹部疼痛。 b.當(dāng) 血液積聚于直腸子宮陷凹，有肛門(mén)墜脹感 c.當(dāng)血液流向全腹，疼痛向全腹擴(kuò)散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 劇烈疼痛伴有肛門(mén)墜脹感，對(duì)診斷宮外孕有一定價(jià)值。 第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)體征一般情況：貧血貌， 面色蒼白，脈細(xì)而快，血壓下降 體溫?zé)o明顯變化腹部檢查：破裂前：無(wú)明顯

5、體征 破裂出血：下腹部明顯壓痛及反跳痛 大量出血：移動(dòng)性濁音 第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛子宮稍大而軟，有浮球感子宮一側(cè)或后方捫及腫塊主要體征之一 第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷病史體檢（全身檢查和婦科檢查）輔助檢查HCG測(cè)定：定量測(cè)定血-HCG；較正常妊娠低超聲檢查后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多者第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠試驗(yàn)： 早期診斷宮外孕的重要方法 血-hCG靈敏度高，尿-hCG簡(jiǎn)便、快速。一般宮外孕-hCG水平低于正

6、常妊娠： -hCG水平越高，反映絨毛發(fā)育良好，滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌功能旺盛，絨毛侵蝕能力強(qiáng)，易致輸卵管破裂。第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷： 表現(xiàn)為 宮內(nèi)未見(jiàn)胚囊，可見(jiàn)增厚的內(nèi)膜 宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊 盆腔積液 有些病例在宮旁包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊，若胚囊中見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)，為超聲診斷輸卵管妊娠的直接證據(jù)。第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠和幾種急腹癥的鑒別異位妊娠急性闌尾炎急性盆腔炎卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)病

7、史停經(jīng)史無(wú)分娩流產(chǎn)感染史盆腔包塊史腹痛多為一次下腹部急性發(fā)作，內(nèi)出血多時(shí)全腹痛伴休克上腹臍周轉(zhuǎn)移右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛急性腹痛常始于下腹兩側(cè)，有壓痛反跳痛多為下腹一側(cè)劇烈性疼痛發(fā)熱無(wú)低熱高熱無(wú)月經(jīng)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血正常正?；虿灰?guī)則，多有痛經(jīng)正常婦科檢查宮頸舉痛搖擺痛，后穹窿飽滿觸痛，未破前一側(cè)附件區(qū)包塊壓痛盆腔檢查正常宮頸舉痛，后穹窿觸痛，子宮壓痛，盆腔有時(shí)可觸及腫物一側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊，壓痛明顯，子宮大小正常第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療手術(shù)方式根治性手術(shù)：輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開(kāi)取胚胎+縫合 峽部妊娠 病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑：開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療為輔 保守治療的方法：常用藥物MTX、中藥治療 機(jī)理：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收 第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.女性，32歲，已婚。2月前婦科普查正常。今晨突然左下腹痛來(lái)就診。檢查：面色蒼白，心率110次/分，血壓90/60mmHg。B超檢查提示：子宮正常大小，左側(cè)4cm4cm3cm囊性腫塊，盆腔中量積液。尿HCG（）。對(duì)本病例的診斷最有價(jià)值的病史是：A 腹痛情況B 有無(wú)惡心